协调运动障碍51页PPT

协调性对人体运动的影响和意义
身体协调性直接影响到技术的掌握和应用，以至于影响运动员的运动成绩。 身协调性好的队员能比较快理解教练的意图，并掌快速握其中教练安排的各种训练项目的技巧 ，从而能很好的控制自己的身体 ，让每个训练项目都能尽可能的达到预期效果。这样就让自己在训练中掌握主动 ，在知道自己哪些方面不足后 ，能专门针对它去做一些相关练习。而身体协调性较差的队员，对教练安排的一些训练项目不能理解，不知道身体该如何去做才能做到那样的效果。有时候虽然很努力的去练习，但依旧无法让人满意 ，总觉得动作比较僵硬没有弹性和韧性。这样对于提升自己的运动成绩造成了一定的困难。
概念
国内的有关<运动训练学)文献对运动训练中“协调”的表述大致运用了4种概念，即：运动协调 ，动作协调，能力协调，协调性。
1.“运动协调”和“动作协调”是 从生物 学角度提 出 的 广义概念。
2 .“协调性”是从生理 学角度提 出的概念。
3 .“协调能力”是从训练学角度提出的概念。
协调性与柔韧
柔韧练习是对抗肌和协同肌之间的协调，协同肌收缩时对抗肌舒张，协同肌舒张时对抗肌收缩这样有助于柔韧性的尽快提高。
协调性与速度的关系
速度需抗肌之间的关系，使肌肉能更好的发挥。 协调身体的各器官之间关系，合理配合能更好的提升速度。
训练方法和手段
经常有目的有计划地对人体躯干部分进行协调性训练 ，可促进躯体同全身各器的协同配合 ，从而能较快掌握运动技术和提高运动成绩 。
训练方法： 1.肩绕环 2.体前屈双臂绕环转动 3.体前屈双臂左右摆动 4.俯卧左、右腿触 同侧手运动 5.跨栏仰卧起坐
1.肩绕环： 由直立双臂上举开始。一臂直臂向前、向下、向后、向上划圆摆动，同时另一臂向后、向下、向前、向上划圆摆动，均以肩关节为轴。依次进行。

下肢坠落试验： 体干运动失调：椅坐位，手足合拢 划线试验：小脑损伤易出界限 振子试验：闭眼 小脑损伤出现反复上下
振字样运动
粗大协调运动的评定
仰卧 翻身：体干的分节性旋转：肩、 躯干、髋、骨盆。
小脑共济失调：伸展；Parkinson：屈曲； 偏瘫患者：肩后撤
仰卧 坐位
顺序：颈屈曲、肩屈曲、体干旋转、腹肌髋屈 肌收缩 小脑共济失调及偏瘫患者：下肢上抬，出现 屈髋现象
向前 向后
向前 伸直 向后 伸直
步行方式
2m直线步行 一字步行 交叉步行 变换速度步行 突然起动及停止
步行方向
前方步行 后方步行 侧方步行
上下阶梯
单足支撑时，身体各部位的观察 有扶手支撑及无扶手支撑时，身体各部
位的观察
步行轨迹测试
星形步轨迹检查
掌向上、向下翻转
协调运动的神经学检查—2
反弹试验：对抗肘屈曲，突然松手 常见 小脑损伤
交替足跟至膝、足跟至足趾：小脑共济 失调
跟膝胫试验：足跟沿对侧胫骨上下滑动 足趾触检查者手指试验：变换手指方向、
距离 观察下肢运动
协调运动的神经学检查—3
固定或保持肢体位置：保持上肢水平位， 突然松手，观察坠落情况
僵直（Rigidity）被动活动时肌张力升高， 有“齿轮样”“铅管样”
协调运动的神经学检查—1
指鼻试验：肩外展90度，肘伸展 指指试验：双肩外展90度，双肘伸展 交替指鼻和对指：不断变换方向、距离 对指试验：用拇指连续逐一触及其它指尖 粗大抓握：屈曲 伸展 可变换速度 轮替试验：上肢贴于体侧，取肘90度，手
锥体外系运动失调：基底神经节（尾状核、壳核、 苍白球）的损害；新生儿窒息、核黄疸、缺血缺 氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森式病、成人基底 节肿瘤、血管性病变

–嗅觉的检测(运动症状前期) –植物神经症状：便秘等 –焦虑-抑郁状态(运动症状前期) –睡眠障碍：白天过度睡眠（EDS）、
快动眼睡眠行为障碍（RBD）
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运动症状前期的PD患者的诊断
• 生物学标志
–影像学特征
• 中脑黑质部超声检查 • 脑功能显像
–基因检测：α-synuclein基因、parkin基因 –蛋白质等指标的检测：脑脊液中α-syn寡
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帕金森病的分型
• 少动-强直为主型
–震颤轻，甚至终身不出现震颤 –进展较快，药物剂量增加较快 –常伴有快动眼睡眠行为障碍 –易发生认知功能障碍
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帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
• 副作用：
– 胃肠道反应、体位性低血压、口干、便 秘或腹泻、幻觉
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帕金森病
B-单胺氧化酶抑制剂
• 特点：
– 单用或与多巴制剂合用可减少PD症状 – 可减轻多巴制剂引起的轻度症状波动 – 可能有神经保护作用
• 药物：
– 司来吉兰(咪哆吡、金思平), 5mg, b. i. d
• 副用：
– 恶心，轻度心律失常，多梦、 幻觉，有精神病 的PD患者禁用，骨骼肌不适，轻度肝功能异常
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障 碍
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
步骤III
（至少有3项）
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不

要完成训练的任务
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协调性训练要点
• 单个动作练习 • 在一个连续的动作或任务不能完成时，先
进行单个动作练习 • 训练任务越复杂，动作阶段划分越细 • 相关动作练习 • 主要任务肌群或部位周围的、相关的动作
的练习
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协调功能训练
影响协调训练的因素 • 与协调有关的感觉作用 • 动作的频率 • 与协调有关的运动控制系统 • 其他因素：如精神、心理、认知和患者的
• 4.综合性训练：除了协调训练，还有进行相 关训练，如改善肌力和平衡的训练等
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协调训练方法
• 上肢协调训练 • 下肢协调训练 • 整体协调性训练
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上肢协调训练
1、双上肢交替上举 2、双上肢交替摸肩上举 3、双上肢交替前伸 4、交替屈肘 5、前臂旋前、旋后 6、腕屈伸 7、双手交替掌心拍掌背
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弗伦克尔训练法
⑥两下肢同时屈伸：令足跟在治疗台上滑动⑦两 下肢交替屈伸：令足跟在治疗台上滑动⑧一侧下 肢屈伸，另一侧下肢外展、内收 2）坐位：①让患者用足接近PT的手：每次变动手 的位置②下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上③ 一动不动地静坐数分钟（静止）④两膝并拢，交 替站立，坐下 3）立位：①让患者在一直线上前后移动其足②沿弯 曲的线步行③在2条平行线间沿平行线步行④尽量 准确地踏着预先划好的脚印步行
• 协调评定的目的是明确有无协调功能障碍， 评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能 活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、 类型及引起协调功能障碍的原因；为康复 计划的制定与实施提供依据；对训练疗效 进行评估；协助研制协调评定与训练的新 设备
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协调的评定
• 指鼻试验、指-指试验、轮替试验、食指对 指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝 试验、跟-膝-胫试验、旋转试验、拍地试验

增加复方左旋多巴每次用药剂量及服药次数 加用多巴胺受体激动剂
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第一节 帕金森病
治 疗
③肌张力障碍
清晨服药之前足或小腿痛性肌痉挛，可在睡前 服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动 剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片 发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可对复方左旋 多巴用量作相应的增减
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位置性 低血压
第一节 帕金森病
治 疗 精神障碍的治疗 首先考虑依次逐减或停用：抗胆碱能药、金刚 烷胺、丙炔苯丙胺、多巴胺受体激动剂 仍有症状，将复方左旋多巴逐步减量 对经药物调整无效的严重精神症、意识模糊可 加用抗精神病药 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂
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第一节 帕金森病
治 疗 症状波动治疗：
①疗效减退或剂末恶化：可增加每日服药次数或 增加每次服药剂量，或改用缓释剂，也可加用其 他辅助药物
②“开-关”现象：处理困难，可试用多巴胺受 体激动剂
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第一节 帕金森病
治 疗 异动症的治疗
异动症：不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作， 可累及头面部、四肢、躯干
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概述
基底节常见病变
黑质-纹状体 多巴胺能通 路病变 肌强直 少动 帕金森 综合征
纹状体、丘 脑底核病变
肌张力 低下 多动
舞蹈症 投掷症
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第一节 帕金森病
Parkinson’s disease
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第一节 帕金森病
概 述 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又 名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变 性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、 肌强直和姿势步态障碍为主要特征 我国65岁人群患病率为1000/10万，随年龄增 加而升高，男性稍高于女性

• 脑桥网状结构和延髓网状结构两部分。Magoun和 Rhines(1946)提出的“抑制区”(inhibitory area)与延髓网状脊 髓束的起点大致相同。“易化区”(facilitatory area)相当于脑 桥网状脊髓束起点部的上外侧。脑桥网状脊髓束沿同侧下行， 延髓网状脊髓束沿两侧下行。延髓网状结构可抑制伸肌的α运 动神经元，同时又可兴奋屈肌的α运动神经元。另一方面，在 外侧的延髓，脑桥核或中脑核则相反，是兴奋伸肌的α运动神 经元。另外，网状结构对γ运动神经元也进行调节。网状结构 还接受来自脊髓的上行传导径，小脑的下行传导径，大脑皮质 的下行传导径
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传导的方向性
• 神经元在生物体内所引起的生理性活动状 态，是从树突接受冲动后传向细胞体，再 传向轴突。在突触处是从轴突的突触小结 传向下一个神经元的树突或细胞体的突触 后膜，不能进行逆向传导
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兴奋性传递
• 兴奋性突触可使突触后膜产生兴奋性突触 后电位EPSP，进行兴奋性传递
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反射中枢的抑制
• 突触前抑制 • 突触后抑制
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协调运动障碍
• 小脑在保持体位，调节和姿势运动有关的 肌肉紧张和随意运动的协调上起着很重要 的作用
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协调功能障碍分类
• 协调功能障碍又称共济失调
–前庭性共济失调
• 急性的迷路冲动使机体对环境空间的调节暂时地紊乱，同时伴 发眩晕
–感觉性的共济失调
• 深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使病人不能意识到动作中 的肢体的空间位置，也丧失重要的反射冲动
–小脑性共济失调
• 有共济失调的体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响， 不伴有感觉障碍、位置与震动觉障碍
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协调功能障碍的表现
• 共济失调病人在空间和时间上对肌收缩的控制障 碍主要表现为

– 简单动作：从上肢、下肢和头部单一轴心方向 的运动，逐渐过渡到多轴心方向
– 复杂动作：双侧上肢同时动作、上下肢同时动 作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的 动作。
+ 先做容易完成的大范围、快速的动作，然 后再做小范围、缓慢动作的训练。
+ 上肢和手协调训练应从动作的正确性、反 应速度较慢、动作节律性方面进行。
3.4 全身协调性运动
+ 原地摆臂踏步运动 + 弓箭步转身运动 + 跳跃击掌运动 + 跳绳
3.5 水中运动
+ 划水动作 + 双上肢做蛙泳式分水 + 自由泳式动作 + 上肢扶池边做下肢击水动作 + 上下肢协调性划水动作
3.6 Frenkel法
+ 其基础是利用代偿障碍部位和残存部分的 感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉 来随意的管理运动。
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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肉协调运动的复杂动作训练； + 从一侧的单一训练到两侧复杂动作的训练，
最后进行难度最大的两侧同时运动的协调 动作训练。
+ 从最初广泛的快速动作开始，随训练熟练 程度的提高，再转移到范围小的慢速动作 训练。
+ 最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进行调 整，等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最 后闭眼做动作
+ 对复杂动作逐项分解，单独逐项练习，熟 练后，方可将各分解动作合并一起训练。
动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感 觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意 运动的控制能力。

• Bernsten （1967） • 运动控制因人而异，根据个体需求、环境和
目标而不断改变。 • 感觉、认知和活动三者之间相互作用。中枢
神经系统并不发出直接指令，而是各部分整 体互动，系统地进行整合。
–动作控制要以达成动作功能为目标； –确认身体其他系统对动作控制的影响； –动作控制需要考虑外在环境因素影响； –动作本身也遵循力学定律，相互影响。
运动模式与神经功能重塑
• 运动效率：反射、模式、随意
• 发育过程：反射、模式、随意
• 运动技巧：随意、模式、反射
• 神经功能重塑：
反射
–反射、模式和随意运动
–螺旋式发展
随意
模式
反射运动控制学说
reflex model of motor control
• Charles Sherrington • 反射是一切运动的基础，神经系统通过整合
–力量（力量小于50%MVC） –耐力（保证长时间运动的前提）
• 速度（恰当） • 准确（目标） • 稳定（协调）
运动控制障碍
• 具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制 动作的精确性和靶向性。
• 上运动神经元病变往往导致下运动神经元失 控（过度兴奋或易化），由于肌肉痉挛或过 度活跃、肌肉/关节挛缩、肌肉无力或麻痹、 骨关节畸形，致使运动功能失衡，或运动控 制障碍，影响患者活动。
病理和病理生理基础
• 大脑皮质命令形成和传递障碍 • 边缘系统障碍：情绪、心理 • 认知功能障碍 • 脑干网状结构和小脑功能障碍 • 脊髓中枢过度兴奋和中间神经元功能紊乱 • 中枢神经功能障碍导致的外周神经障碍 • 神经-肌肉功能障碍 • 骨关节障碍
有运动控制障碍的骨科问题
• 脊髓损伤 • 合并外周神经损伤和本体感觉障碍 • 骨关节炎症和疼痛 • 运动损伤 • 肌力和关节活动障碍

突然松手观察肢体坠落情况?瘫痪肢体迅速坠落而且沉重?无瘫痪肢体则向外倾倒缓缓坠落下肢坠落试验?被检者仰卧位屈膝足跟着床突然松手?瘫痪的肢体不能自动伸直且向外倾倒?无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直并能保持足垂直位?躯干运动失调被检者取椅坐位手足合拢异常者躯干不稳定摇晃画线试验?在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线让被检者从左到右画一横线使之与两纵线成直角?小脑受损害的患者画的线往往超出纵线的界限振子试验?令被检者双上肢向前平伸手掌向下闭上眼睛
共济失调
指鼻试验：
❖ 嘱被检者肩外展90°同时肘伸直，以示指指尖 触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重 复运动
❖ 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
共济失调
指指试验：
❖ 嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示 指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作
❖ 正常人上肢迅速回复至初始位 ❖ 小脑异常者则出现多次重复的上下振子样运动 ❖ 该现象也出现在膝反射检查时
不随意运动
❖ 指姿势保持或运动的过程中出现不自主 和无目的的动作
❖ 运动不正常 ❖ 运动时无法预测肌张力的变化
不随意运动
❖ 震颤：姿势保持时明显 ❖ 舞蹈 ❖ 手足徐动 ❖ 偏身投掷症 ❖ 舞蹈样徐动症 ❖ 肌阵挛
持足垂直位 ❖ 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合
拢，异常者躯干不稳定、摇晃
画线试验
❖ 在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行 线，让被检者从左到右画一横线使之与 两纵线成直角
❖ 小脑受损害的患者画的线往往超出纵线 的界限
振子试验
❖ 令被检者双上肢向前平伸手掌向下，闭上眼睛。 嘱其在手部受到冲击时，尽量保持稳定。检查 者突然用力叩击被检者的腕部，使其上肢上下 移动

总结词
运动协调障碍表现为动作不协调、平衡感差、共济失调等症状，影响患者的活动能力。
详细描述
运动协调障碍可由小脑损伤、神经系统疾病、视觉障碍等原因引起。患者在进行复杂动作或平衡要求较高的活动 时可能会出现困难，如走路不稳、手眼协调差等。长期不治疗可能影响患者的日常生活和工作能力。
姿势与步态异常
总结词
对患者进行全面的康复评 定，了解运动障碍的性质、 程度和病因，制定个性化 的康复计划。
康复方法
根据评定结果，选择合适 的康复方法，如功能性电 刺激、生物反馈、呼吸训 练等。
康复目标
通过康复训练，改善患者 的运动功能、日常生活能 力和心理状态，提高生活 质量。
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运动障碍的预防与日常护 理
保持健康的生活方式
意外事故。
THANKS
感谢观看
推动医学发展
社会意义
解决运动功能障碍问题对于社会的发 展和进步也具有重要意义，可以减轻 社会负担，提高社会生产力和人口素 质。
运动障碍学的研究和发展有助于推动 医学科技的进步，为其他疾病的治疗 提供借鉴和参考。
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运动障碍的常见原因
遗传因素
遗传性疾病
如脊髓性肌萎缩症、肌肉萎缩性侧索硬化症等，由于基因突变导致肌肉萎缩和 无力。
均衡饮食
保证摄入足够的营养物 质，包括维生素、矿物 质和蛋白质，以维持身
体健康。
适量运动
定期进行适量的体育锻 炼，增强肌肉力量和灵 活性，提高身体协调性
和平衡能力。
良好的睡眠
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和心理
健康。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒， 以免对身体造成损害。
定期进行体检
定期体检有助于及时发现潜在的运动障碍问题，如肌肉萎缩、关节病变等。

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协调功能障碍的分类
协调功能的障碍临床常见的主要有以下三种类型：
①前庭性共济失调
②感觉性共济失调
③小脑性共济失调
空间的调节暂时紊 乱，伴发眩晕。
深感觉障碍破坏运 动的反馈机制。 睁眼时减轻，闭目 时加剧。
与视觉无关，常表 现为辨距不良、意 向性震颤、酩酊步 态。
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主要内容
•常用概念
协调功能的概念和相关理论
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定位、定向性活动
❖1.利用手臂稳定度测量仪。 ❖2.上肢协调训练器训练。 ❖3.走迷宫。 ❖4.木钉板训练。 ❖5.触摸治疗师伸出的手指。 ❖6.接住抛过来的软球。 ❖7.在纸上画圆圈。
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思考：
协调功能评定的方法 如指鼻试验、指-指试验、 跟-膝-胫试验等，这些动 作可否用来进行协调训练？
2.交替屈肘。 4.前臂旋前、旋后。 6.两臂外展交替拍肩。 8.双手手指相继轮替相触。 10.握拳击掌。
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双上肢交替训练
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应 用 器 械
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协调性训练—训练方法
练习项目
＊1.双上肢交替运动 ＊ 2.双下肢交替运动 ＊ 3.定位、方向性活动 ＊ 4.全身协调性运动 ＊ 5.水中运动 ＊ 6.Frenkel法 ＊ 7.本体感觉促进技术
❖动作的质量包括： ＊一定的方向和节奏 ＊适当的力量和速度 ＊达到准确的目标等
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主要内容
•常用概念
协调功能的概念和相关理论
•协调功能障碍的表现及分类
协调功能障碍的主要表现、常见类型
•协调性训练
原理、训练原则、训练方法、注意事项
7
协调功能障碍的表现
❖辨距不良 ❖动作分解 ❖轮替动作失常 ❖言语与书写异常 ❖ADL障碍