药品安全满意度问卷调查表

药品项目尽职调查问卷模板尊敬的受访者：您好！感谢您抽出珍贵的时间参与我们的调查。

您的反馈将对我们进行药品项目标尽职调查提供重要指导。

我们的目标是确保我们选择的药品项目在可行性、安全性和有效性方面得到充分评估。

请您专注阅读问题并照实回答，保证答案的准确性和真实性。

1. 您是何种身份？A. 医生/医疗专业人员B. 药剂师C. 医学探究人员D. 患者E. 其他（请注明）2. 您是否了解该药品项目标相关信息？A. 是B. 否3. 您是否在当前的临床实践中使用该药品？A. 是B. 否4. 在您的实践中，该药品项目标治疗效果如何？A. 分外好B. 良好C. 一般D. 差E. 不清晰5. 您对该药品项目标安全性有何了解？A. 已经充分理解并持有丰富证据B. 深度了解并有一定证据C. 了解但无证据支持D. 不了解6. 依据您的观察和阅历，该药品项目存在哪些不良反应或安全隐患？(请详尽描述)7. 您认为该药品项目是否具备商业化的潜力？A. 是B. 否8. 若果您认为该药品项目具有商业化的潜力，请简要诠释原因。

(请提供您的观点和分析)9. 您是否认为该药品项目标市场定位准确？A. 是B. 否10. 您是否有其他建议或意见，以完善该药品项目标相关信息？(请提供您的建议和意见)分外感谢您对我们调查的支持。

您的反馈对于评估和优化我们的药品项目至关重要。

若果您期望得到调查结果或进一步了解本项目标进展，请在下方留下您的联系方式（选填）。

姓名：____________________________联系电话：________________________邮箱地址：________________________再次感谢您的时间和帮助！此致，调查团队。

食品药品检验所客户满意度调查报告为更好的满足客户需要，持续的提高我所的服务水平，我所于10月在全省范围内以问卷调查的形式组织了大规模满意度调查，共发出200份问卷，收回80份，其中有效问卷80份。

调查问卷主要涉及以下三个方面:1、被调查单位对本所工作满意程度;2、被调查单位认为本所需要改进的地方;3、被调查单位对本所的具体建议。

下文就本次的调查结果进行汇总，致力于为领导决策提供依据，致力于帮助全体员工找到合理改进自己工作的突破点，致力于更加充分有效地提高我所检验水平和服务水平。

一■对满意程度的调查问卷针对被调查单位对我所的满意程度设置了五个选项，且为单项选择，下表是相关的统计结果：“非常满意”和“满意”的共有75份，总的满意度（包含“非常满意”和“满意”）为97. 5%o二、对本所需要改进地方的调查问卷针对被调查单位认为本所需要改进的地方的调查设置了九个选项（客户均不选即默认为“无”），且为多项选择，下表是相关的统计结果：三、对本所的具体建议的调查问卷针对被调查单位对本所的具体建议进行了调查，经过汇总，将这些已给出的具体建议主要分为六类，下表是相关的统计结果：去除重复内容后，客户的具体意见相对集中，最主要的问题集中在网站查询与维护中，其次是业务培训、交流、受理与送达的问题。

主要反映了四个具体问题：一是当前我们的网站在客户使用时感觉不方便，许多功能还需要改进，二是客户希望检品和检验报告能通过邮寄的方式，而不是每次都要派人到服务大厅，三是客户希望我所每年能多组织一些相关培训，帮助他们提高检验和管理水平，四是客户希望我所在检验受理后能及时地向他们反馈检验的进度。

针对客户提出的意见，我所组织相关部门对问题给出了相关的答复，具体如下:(一)业务培训与交流Q1、希望提供一些新的检测项目培训;A1、我所会定期征询企业需要培训的内容，并结合本所业务开展举办一些专项新技术培训及技术指导，及时在网站以通告形式发布该类信息。

“关注食品药品安全，健康生活常伴你行”您好！非常感谢您在百忙之中为我们填写调查问卷。

2011年，“深海鱼油事件”、“互联网促销假药事件”、“安徽华源欣弗药品事件”、“奥美定事件”等此起彼伏，面对如此严峻的药品安全形势，加强大众对食品药品的安全使用和普及相关的科普知识成了亟待解决的问题。

为此，我们针对我市社区开展药品安全相关知识的调研，衷心的感谢您对我们工作的支持。

性别：男□女□年龄：岁1、您家里备有常用药物（如感冒药、消炎药、降压药等）情况如何？（）A很齐全 B比较齐全 C有几种 D几乎没有2、在使用某种药物前，您是否会仔细阅读用药说明书？（）A必看 B基本都看 C偶尔看 D一般不看3、现在市场上的保健品琳琅满目，其广告力度也很到位，但其疗效真的有广告上说的那么神奇吗，可以用来替代相应的药品吗？（）A可以 B不可以，保健品只具有保健作用，没有疗效 C不清楚4、平时吃些药品可以预防生病，这种说法对吗？（）A对，疾病都应预防为主 B错误，是药三分毒，不可随意使用C不清楚5、您对生活中的过期药品是如何处理的？（）A 当垃圾直接扔掉 B当废品卖掉 C 碰到有药品回收时，统一回收6、您对合理处理过期药品的期望和建议是（）A 设立专门的药品回收箱 B进行定期收购C 政府设立定点投放药品的地方 D其他7、您平时选购药品的主要依据（）A亲友推荐 B电视广告 C药房人员推荐 D自我决定8、您认为从以下哪个途径获得的药品质量更放心？（）A连锁药店 B个体零售药店 C个体诊所 D大医院9、您最关心的药品安全问题是（）A药品的审批、监管机制 B购买安全药品的途径C辨别伪劣药品的方法 D科学服药与服药禁忌10、您获取药品安全知识的主要途径（）A社区宣传 B网络、电视、报纸等 C公益讲座 D其他11、您最能接受且最有效的药品安全宣传方式（）A专题讲座 B黑板报、海报版等宣传C定期现场宣传 D有奖问答等过关类节目12、如果由药品企业牵头，定期向消费者介绍一些关于选购和食用药品的知识，您是否欢迎？（）A非常欢迎 B、比较欢迎 C、无所谓 D、不欢迎专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！。

湖北省药品安全公众满意度调查问卷您所在的地区：您的年龄：您的性别：您的文化程度：您的职业：1．在日常生活中，您关注药品安全吗？非常关注（）关注（）不关注（）2．您对目前国家批准的药品信任程度如何？非常信任（）信任（）不信任（）3．您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）医生或执业药师指导（）电视广播广告（）网络、报刊、杂志介绍（）药店服务人员介绍（）自己看说明书（）别人推荐（）其他方式（）4．您是否知道本地药品安全投诉电话或部门或其他方式？知道（）听说过（）不知道（）5．本地电台、电视台、报纸等媒体是否经常有关于药品安全的宣传报道？有（）没有（）不知道（）6．您发现或听说过本地有制售假药的窝点吗？没有（）没听说过（）听说过（）有（）7．您在本地买到过过期或失效的药品吗？从未（）偶尔（）经常（）8．您对目前本地的药品安全状况满意吗？非常满意（）满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）不了解（）9．您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？明显改善（）有所改善（）差不多（）有点变差（）不了解（）10．您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？非常满意（）满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）11．您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？很有力度（）力度较大（）有力度（）力度较小（）不了解（）12．您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？非常满意（）满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）不了解（）13．您是否知道本市、州2009年7月以来在开展两年药品安全整治工作？知道（）听说过（）不知道（）14．您是否知道零售药店应该设置非药品专售区？知道（）药店有非药品专售区（）不知道（）15．您或您的亲人朋友是否有过被药品、医疗器械等产品的违法宣传误导消费？没有（）不知道（）有（）16．您是否知道药品与食品、保健食品等之间的差别吗？肯定有差别（）知道有差别（）知道不多（）不知道（）17．您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？有充分的信心（）有信心（）较有信心（）没有信心（）不了解（）18．您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题）。

药学服务调查问卷报告范文调查报告引言本调查旨在了解药学服务的质量和顾客满意度，以便优化和改进服务。

我们真诚地感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查。

请您如实填写问卷，我们会严格保密您的个人信息。

调查结果1. 你对药店的位置和环境满意吗？2. 你对药店的等候时间满意吗？3. 你对药店的服务人员的态度满意吗？4. 你对药品的品质和效果满意吗？5. 你对药店提供的药学咨询服务满意吗？6. 你对药店的价格满意吗？7. 你是否愿意向他人推荐该药店？8. 你对药店的整体服务满意度评分（1-10分）？结论根据本次调查结果显示，大部分顾客对药店的服务比较满意，特别是药品的品质和效果，以及药店提供的药学咨询服务。

但也有一些顾客对等候时间和价格不太满意。

我们将会针对调查结果进行改进，以更好地满足顾客的需求和期待。

再次感谢您参与本次调查！在调查结果中，可以看出大部分顾客对药店的位置和环境都比较满意，这显示出我们的药店选择地点和环境设计都能够满足顾客的需求。

但是一些顾客对等候时间和价格并不太满意，这可能是我们需要改进的地方。

为了提高服务质量，我们将致力于缩短等候时间并优化价格策略。

此外，调查显示大部分顾客对药店提供的药学咨询服务都比较满意。

这说明我们的药师团队在提供专业的药学咨询方面做得比较好。

然而，仍有一些顾客对服务人员的态度表示不满意。

我们将重点关注员工培训，以确保每一位顾客都能够得到礼貌、专业和热情的服务。

在问卷调查中，我们还收到了一些关于药品品质和效果的正面评价。

这是我们骄傲的地方，也是我们一直努力提高的方面。

我们会继续选购高品质的药品，并加强对药品信息的宣传，让顾客更加了解药品的作用和效果。

最后，感谢各位顾客的宝贵意见和建议。

我们会认真对待每一条反馈，不断优化和改进我们的服务，以期为顾客提供更好的药学服务体验。

我们真诚希望您能继续支持我们的药店，并欢迎您随时提出宝贵的意见和建议。

再次感谢您的参与和支持！。

药品安全公众满意度调查问卷您所在的社区：您的年龄：您的性别：您的文化程度：您的职业：1．在日常生活中，您关注药品安全吗？非常关注（）关注（）不关注（）2．您对目前国家批准的药品信任程度如何？非常信任（）信任（）不信任（）3．您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）医生或执业药师指导（）电视广播广告（）网络、报刊、杂志介绍（）药店服务人员介绍（）自己看说明书（）别人推荐（）其他方式（）4．您是否知道本地药品安全投诉电话或部门或其他方式？知道（）不知道（）5．本地电台、电视台、报纸等媒体是否经常有关于药品安全的宣传报道？有（）没有（）不知道（）6．您发现或听说过本市（县）有制售假药的窝点吗？有（）没有（）听说过（）没听说过（）7．您在本市（县）买到过期或失效的药品？经常（）偶尔（）从未（）8．您对目前本地的药品安全状况满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）不了解（）9．您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？明显改善（）有所改善（）差不多（）有点变差（）差的多（）不了解（）10．您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）不了解（）11．您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？很有力度（）力度较大（）一般（）力度较小（）没有力度（）不了解（）12．您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）不了解（）13．您所居住的社区（小区）有利用各种方式兜售“健康产品”冒充药品的情况吗？有（）没有（）14．您是否知道零售药店应该设置非药品专售区？知道（）不知道（）15．您或亲人朋友是否有过被药品、医疗器械、保健用品、保健食品等产品的违法宣传误导消费？有（）没有（）不知道（）16．您是否知道药品与保健用品、保健食品、消毒产品等之间的差别吗？知道（）知道不多（）不知道（）17．您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？有信心（）较有信心（）信心不大（）没有信心（）不了解（）18．您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题）非常感谢您的配合祝您生活愉快！。

患者对临床药师药学服务的满意度调查表广大的患者朋友们，为了不断宣传和提高药学服务，更好地为患者服务，现对临床药师药学服务进行满意度调查。

题目选项无对错之分，恳请您按自己的实际情况，用几分钟时间填答这份问卷，感谢您的支持！
患者姓名：所在病区：
1.您知道临床药师吗？通过什么方式？（）
A.知道（请填写知道方式）
B.不知道
2.临床药师的精神面貌如何？（）
A.好
B.一般
C.差
3.住院期间，临床药师对您是否进行过用药教育？（）
A.经常
B.偶尔
C.没有接受过
4.您对临床药师的服务态度满意吗？（）
A.满意
B.较满意
C.一般
D.不满意
5.您感觉临床药师对药物使用方法交代是否详细？（）
A.非常详细
B.一般
C.不详细
6.回答患者临床用药咨询耐心程度如何？（）
A.好 B一般 C.差
7.您咨询的问题能够得到解决吗？（）
A.都能
B.基本都能
C.偶尔能
D.不能
8.您感觉临床药师回答问题是否专业？（）
A.非常
B.较专业
C.一般
D.不专业
9.您感觉临床药师回到问题是否及时？（）
A.非常及时
B.及时
C.一般
D.不及时
10.你是否经常在临床见到临床药师对患者进行用药指导？（）
A.非常经常
B.经常
C.偶尔
D.从来没有。

安全用药调查问卷
前言：感谢您参与此次调查，此次调查只供学习研究使用，我们不会泄露您的真实信息，您的回答将给予我们很大的帮助！
【您的基本资料：年龄（）性别（）职业（）】
（请在括号中您填写您的回答）
1. 您家中是否常有药物储备（）
A.是，且及时补充
B.是，是以前剩下的
C.没有，用时再买
2. 用药前您会关注药品的那些信息（）【可多选】
A.生产日期
B.用法用量
C.不良反应、禁忌
D.生产厂家
E.适应症
3. 您如何处理过期药品（）
A.继续存留
B.直接扔掉
C.给予药店回收
D.其他
4. 您是如何确定服用剂量的（）
A.结合说明书
B.根据以往经验
C.根据医师嘱咐
D.根据说明书稍加减
5. 您是否为了尽早痊愈，自行增加剂量，或多药同时服用（）
A.是的，我经常这样
B.是的，但只是偶尔
C.从不
6. 您认为出现家庭用药不安全的主要原因是（）
A.自己无法确认疾病，无法确定药品是否合适；
B.家中药物质量无法保证；
C.使用过程中不了解药物性质，导致了不良反应的发生；
D.不了解药物，在使用时发生了冲突；
E.其他。

结束语：再次感谢您对此次调查的支持，同时在生活中也请您注意用药安全，祝您生活幸福美满！再见！
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用药管理制度问卷星尊敬的药物管理者：为了更好地了解您医疗机构的药物管理情况，提高药物使用的安全性和有效性，我们制定了以下问卷调查。

希望您能认真填写，您的意见对我们改进药物管理制度具有重要意义。

所有调查结果将会严格保密，并仅用于学术研究目的。

感谢您的合作！一、基本信息1.医疗机构名称：______________________________________2.医疗机构类型：①综合医院②社区卫生服务中心③诊所④其他（请注明）_______________3.医疗机构规模：①小型（少于50床）②中型（50-200床）③大型（200床以上）④其他（请注明）____________二、药物采购和入库管理1.医疗机构的药品采购渠道主要有哪些？请列举具体渠道。

2.医疗机构的药品采购是否按照国家相关规定进行招标采购？3.医疗机构的药品入库管理是否严格，包括验收、登记、分类存放等环节？三、药品配送和配药管理1.医疗机构的药品配送方式是怎样的？是否存在药品过期、错发、漏发等情况？2.医疗机构的药品配药管理是如何进行的？是否存在患者错配药品情况？四、药物使用和监测1.医疗机构的药物使用是否严格按照医嘱执行？是否存在医嘱不规范、不全面等问题？2.医疗机构是否建立了药品使用监测系统？是否存在药品滥用、浪费等情况？3.医疗机构是否定期组织药物使用知识培训？五、药物废弃和处理1.医疗机构的药品废弃管理是如何进行的？是否存在药品随意丢弃、未及时销毁等情况？2.医疗机构的药品处理是否符合国家相关规定？是否存在用药安全隐患？六、药物管理制度建设1.医疗机构是否建立了完善的药物管理制度？是否存在制度不完善、执行不到位等问题？2.医疗机构是否定期进行药物管理制度的评估和检查？七、意见建议请您针对医疗机构的药物管理制度提出您的意见和建议，帮助我们改进和完善。

以上就是本次药物管理制度问卷调查的内容，希望您能认真填写，感谢您的合作与支持！如果您有任何需要补充说明或有其他问题，欢迎随时联系我们，谢谢！。

尊敬的受访者：您好！我们是[调查机构名称]，为了更好地了解我国呼吸系统药品的使用现状、患者需求以及药品安全性等方面的情况，特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国呼吸系统药品的研发、生产和使用提供重要参考。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）白领（）工人（）农民（）其他4. 您所在的地区：（）城市二、呼吸系统疾病情况5. 您是否患有呼吸系统疾病？（）是（）否6. 您患有哪种呼吸系统疾病？（可多选）（）感冒（）支气管炎（）哮喘（）肺炎（）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（）其他7. 您的呼吸系统疾病一般在什么季节发生？（）春季（）夏季（）秋季（）冬季（）全年均有8. 您的呼吸系统疾病在什么时间段发作？（）白天（）夜间三、呼吸系统药品使用情况9. 您是否使用过呼吸系统药品？（）否10. 您购买呼吸系统药品的渠道是？（）药店（）医院（）网络（）其他11. 您购买呼吸系统药品的依据是？（）医生推荐（）朋友推荐（）广告宣传（）自我判断（）其他12. 您对目前使用的呼吸系统药品的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意13. 您认为您使用的呼吸系统药品有哪些优点和缺点？（）优点：（）（）缺点：（）14. 您是否曾遇到过呼吸系统药品的不良反应？（）否15. 如果遇到过不良反应，您是如何处理的？（）咨询医生（）自行停药（）继续使用（）其他四、药品安全与监管16. 您在日常生活中关注药品安全吗？（）非常关注（）关注（）一般（）不关注17. 您对目前国家批准的呼吸系统药品的信任程度如何？（）非常信任（）信任（）一般（）不信任18. 您认为我国呼吸系统药品的监管力度如何？（）非常严格（）严格（）一般（）不严格19. 您对政府加强呼吸系统药品监管工作的信心如何？（）非常有信心（）有信心（）一般（）没有信心五、其他建议20. 您对呼吸系统药品的使用和监管还有哪些意见和建议？（）感谢您的参与！祝您身体健康！[调查机构名称][调查时间]。

国家基本药物制度满意度调查表基层医务人员满意度调查（表1）您好：非常感谢您在百忙之中抽空填写此问卷。

本项调查问卷为了了解基层医疗机构基本药物的使用情况。

本项调查研究需要了解您对基本药物制度的认知度及满意度，为提高基层医疗机构合理用药水平提供参考。

您的回答仅供研究者进行科学研究使用，回答无对错之分，敬请您的参与和回答!（1）您了解国家基本药物制度吗？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同）1.掌握□2.熟悉□3.了解□4. 不熟悉□5.很不了解□（2）您了解国家基本药物目录吗？1.掌握□2.熟悉□3.了解□4. 不熟悉□5.很不了解□（3）您接受过《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训吗？1.均接受过□2.接受过一类培训，那类3.没有接受过□（4）您认为，基本目录能够适应基层用药吗?1.完全适应□2.适应3.一般□4.不能适应，占实际用药%5.种类很缺乏□（5）您对实施基本药物制度后的个人收入情况是否满意？1.非常满意□2.满意□3.不满意□4.很不满意□（6）您认为基本药物制度后的个人收入情况是否满意？（7）您对基本药物制度的态度、看法和评价。

患者满意度调查（表2）您好：非常感谢您在百忙之中抽空填写此问卷。

本项调查问卷为了了解基层医疗机构基本药物的使用情况。

本项调查研究需要了解您对基本药物制度的认知度及满意度，为提高基层医疗机构合理用药水平提供参考。

您的回答仅供研究者进行科学研究使用，回答无对错之分，敬请您的参与和回答!（1）您了解国家基本药物制度吗？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同）1.掌握□2.熟悉□3.了解□4. 不熟悉□5.很不了解□（2）您了解国家基本药物目录吗？1.掌握□2.熟悉□3.了解□4. 不熟悉□5.很不了解□（3）您认为，基本药物目录能够满足您的用药需求吗？1.完全适应□2.适应□3.一般□4.不能适应□5.种类很缺乏□（4）实施基本药物制度前，您满意药品价格？1.非常满意□2.满意□3.一般4.不满意□5.很不满意□（5）实施基本药物制度对您的医疗费用负担有无影响？1.无明显影响□2.费用略微下降□3.费用下降明显□4.费用上升了5.费用上升明显 （6）您对基本药物制度的态度、看法和评价？。

医药公司客户满意度调查问卷表医药公司客户满意度调查问卷表调查人: 调查日期: 调查区域: 调查客户被调查人被调查人职位被调查电话□单店模式□多个单店□连锁□合资□个体□国企□民营企业娄型经营模式:分店数量个□批企业性质□其它: 发业务□其它模式: 为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。

希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。

谢谢配合！1、您对本公司产品品种是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意需求品种: 2、您对本公司产品的质量是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 3、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较：□偏低□较低□持平□较高□偏高4、您认为本公司的服务态度如何：(1)售前咨询：□很好□较好□一般 (2)售中配合：□很好□较好□一般(3)售后服务：□很好□较好□一般改进意见或建议：5、你认为影响推广服务的主要因素有：□市场因素□推广方式□推广力度□（其他） 6、您认为本公司业务员的推广服务如何： (1)人员配备：□人员充足□业务员专业素质高□人员比较充足□业务员专业素质较高□人员不足□业务员专业论素质一般(2)推广方式：□形式多样化，满足客户、市场的需求□形式较多，基本能满足客户、市场的需求□形式较为单一，不能满足客户、市场的需求(3)推广费用：□充足□一般□不足改进意见或建议：7、您认为，在推广过程中，本公司产品的市场接受度如何？□较好□一般□不好您认为本公司市场接受度不好的产品有：8、您认为影响产品市场接受度的主要因素有：□品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□ (其他) 9、您对本公司的销售政策是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意改进意见或建议：10、您认为本公司送货是否准时：□非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误客户其他意见或要求：。

附件2：四川省药品安全满意度问卷调查表为加强药品安全监管，促进群众参与社会监督，提高药品安全保障水平，特组织本次问卷调查，欢迎广大干部群众参加。

请就下列问题在您选择的答案后的“□”内打“√”：一、您对我市（州）药品质量安全放心吗？放心□比较放心□不太放心□不放心□二、您认为近年来我市（州）药品质量安全水平有提高吗？有较大提高□日益提高□没有提高□越来越差□三、您对我市（州）药品的监督管理满意吗？满意□比较满意□不大满意□不满意□四、您认为我市（州）近年来药品监督管理水平有提高吗？有较大提高□日益提高□没有提高□越来越差□五、您认为我市（州）药品安全存在的主要问题是什么？基础薄弱□政府投入不足□监管不到位□老百姓意识不强□六、您认为我市（州）药品安全问题在哪个环节较为突出？药品生产企业□药品经营企业□医疗机构□药品广告□七、您认为我市（州）药品安全问题有哪些地方最突出?- 15 -城区□集镇□城乡结合部□农村边远地区□八、您知道下列工作主要是由哪个部门负责监管的？药品广告：品药品监督管理局□卫生局□发展改革委□工商行政管理局□药品价格：食品药品监督管理局□卫生局□发展改革委□工商行政管理局□九、您认为解决药品安全问题主要靠谁？各级政府□各执法监管部门□药品生产经营使用单位□群众□十、您认为当前提高我市（州）药品安全水平主要应采取哪些措施？加强政府监管□开展专项整治，严厉打击违法行为□强化技术监督□发动全社会参与监督□加强宣传教育□- 16 -四川省药品安全满意度问卷调查评分标准每小题10分，总分100分，根据问卷人数求平均分。

问卷人数少于100人的扣总平均分10分。

具体评分标准如下：一、放心（10分），比较放心（8分），不太放心（5分），不放心（0分）二、有较大提高（10分），日益提高（8分），没有提高（5分），越来越差（0分）三、满意（10分），比较满意（8分），不大满意（5分），不满意（0分）四、有较大提高（10分），日益提高（8分），没有提高（5分），越来越差（0分）五、政府投入不足、监管不到位，每选一项扣2分。

安全用药调查问卷1.您一般通过各种途径了解药品的作用？[多选题]□药品说明书□医生药师的介绍□家人朋友介绍□广告介绍2.您选择药通常会[多选题]□根据病情自己判断□根据医生处方□药品广告□药师推荐□其他3.您选择药物时最先关注的因素是什么？[多选题]□价格□疗效□安全性□服用方便性□品牌与广告□其他方面4.您倾向选择[多选题]□中药□西药□中成药□生物制药5.在药店买药时希望商家给您提供什么样的服务？[多选题]□导购□使用介绍□自由选购□疗效介绍□选药方便6.您用药的态度是[多选题]□完全按医生处方用药□有针对性选择服用□能挨就挨过去□尽量不吃7.您服药前会仔细阅读说明书吗？[多选题]□会□有时会□不会8.您知道常用药的最佳服用时间吗？[多选题]□知道□不清楚□不知道9.您会根据自己的感觉增减药量吗？[多选题]□会□有时会□不会10.“一天三次”您是按照什么方式服药？[多选题]□三餐前后服药□每8小时一次□其他11.您知道老年人或有肝肾疾病者服药应适当减少剂量吗？[多选题]□知道□不知道12.听了别人说该药的效果很好，您会去试用吗？[单选题]○会○有时会○不会13.“价格越高的药档次越高，效果也越好。

”您认为这种说法[单选题]○对○不一定○不对14.是否了解处方药和非处方药，OTC代表——[单选题]○不了解○处方药○非处方药○其他15.您知道使用抗菌药物应当戒酒吗[单选题]○知道○不知道16.您对偏方有什么看法[单选题]○效果不错○没什么效果○对身体不好○不了解17.孕妇要禁用或慎用一下药物？[多选题]□链霉素□四环素□维生素□磺胺类药物18.您有过一下服药方式吗[多选题]□干吞药片□用茶、果汁等送服药□都没有19.平时家里孩子生病会用成人的药吗[单选题]○是，一直都用○偶尔，没有儿童药的时候用○从不用20.过期药物是否会继续服用[单选题]○过期只会使药效降低，多吃几片就行○过期时间不长就可以正常使用○过期了就不能用了。

用药安全评估问卷
以下是一个用药安全评估问卷的示例：
1. 您是否正在服用任何药物（包括处方药、非处方药、保健品等）？请列出您正在服用的药物名称。

2. 您是否对任何药物或其成分存在过敏反应？如果是，请列出您对哪些药物或成分过敏。

3. 您是否告知医生或药剂师您正在服用的其他药物或保健品？如果是，请列出您正在使用的其他药物或保健品。

4. 您是否按照医生或药剂师的指示正确使用药物（如剂量，频率，时间等）？
5. 您是否有过自行中断药物治疗或改变剂量的经历？如果是，请说明原因。

6. 是否存在任何导致您无法正确使用药物的因素，如理解障碍、记忆问题、手部功能受限等？
7. 您是否了解您正在服用的药物的适应症、禁忌症、副作用等相关信息？如果不清楚，请解释原因。

8. 您是否经常与医生或药剂师进行药物治疗的沟通和咨询？如果不经常，请解释原因。

9. 您是否遵循医生或药剂师的嘱托定期复查或检测相关指标？
10. 是否存在其他需要特别关注的用药安全问题或需要告知医生或药剂师的情况？
以上问题仅供参考，具体问卷可以根据实际情况进行调整和补充。

这些问题旨在评估个人在用药过程中的安全性和遵循性，以便医护人员提供更合适的药物治疗建议和指导。

医院药剂科药学服务满意度调查分析医院药剂科的药学服务对患者来说非常重要，它们不仅可以保证患者的用药安全，还可以提供良好的医疗体验。

对医院药剂科的药学服务满意度进行调查分析是非常必要的。

本文将从调查的目的、调查方法、结果分析和改进措施等方面进行综合分析。

一、调查目的医院药剂科作为医院的重要部门，直接关系患者的用药质量和医疗安全。

对医院药剂科的药学服务满意度进行调查分析，可以帮助医院了解患者对药学服务的满意度和不满意度，找出存在的问题，及时进行改进，提高药学服务质量，增强患者对医院的信任和满意度，提升医院的整体医疗水平。

二、调查方法1.问卷设计通过设计一份专门针对医院药剂科的药学服务满意度调查问卷，包括对药房环境、药品质量、医护人员服务态度等方面进行评价，以此来了解患者对药学服务的满意程度和不满意程度。

2.问卷发放将设计好的调查问卷发放给进出医院药剂科的患者，鼓励他们填写并提出宝贵意见和建议，以便更全面地了解患者对药学服务的态度。

3.数据收集收集完毕问卷后，对数据进行整理和分析，统计出不同方面的满意度情况，并通过统计学的方法进行数据分析和测算，得出客观的调查结果。

三、结果分析根据患者填写的问卷数据，我们对医院药剂科的药学服务满意度进行了分析。

根据问卷设计，我们将满意度进行了以下几个方面的分析：1.药房环境根据问卷结果显示，大部分患者对医院药房的环境都非常满意，认为环境整洁、宽敞明亮。

但也有少部分患者认为药房环境有待改善，主要是噪音较大、空气不流通等问题。

2.药品质量药品质量是医院药剂科工作的核心，根据数据分析发现，大多数患者对医院药品的质量是比较满意的，认为药品包装完好，标识清晰。

但也有部分患者对药品质量存在疑惑，认为品种不够全或者存放不当等。

3.医护人员服务态度医护人员的服务态度直接关系患者的医疗体验，根据问卷调查结果显示，绝大多数患者对医护人员的服务态度是比较满意的，认为医护人员热情、细心，能够提供良好的服务。

中医药治疗效果满意度调查问卷表亲爱的参与者，感谢您抽出时间参与本调查，以评估您对中医药治疗效果的满意度。

请您根据个人经验和感受如实回答以下问题。

您的意见对我们非常重要，并将帮助我们改进中医药的治疗质量。

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1. 您的性别：（单选）- 男性- 女性2. 您的年龄：（填写具体年龄）3. 您过去接受过中医药治疗吗？（单选）- 是- 否4. 如果您回答“是”上一题，请告知您接受中医药治疗的原因。

（多选）- 慢性疾病- 急性疾病- 保健养生- 其他（请注明）5. 中医药治疗对您是否有效果？（单选）- 非常有效- 有效- 一般- 无效- 不确定6. 中医药治疗是否对您的病情有所改善？（单选）- 有明显改善- 有些改善- 没有改善- 不确定7. 您对中医药治疗的安全性和可靠性有何看法？（单选）- 非常安全可靠- 安全可靠- 一般- 不安全可靠- 非常不安全可靠8. 您是否愿意继续接受中医药治疗？（单选）- 是- 否9. 如果您回答“否”上一题，请告知您不愿意继续接受中医药治疗的原因。

（多选）- 治疗效果不满意- 不信任中医药- 费用过高- 不方便- 其他（请注明）10. 请问还有其他您想补充的意见或建议吗？（可选）谢谢您的参与！您的回答将帮助我们改进中医药的治疗质量。

祝您身体健康！---> 笔记：以上是一份中医药治疗效果满意度调查问卷表的草稿。

根据实际需要进行修改和完善后，可用于实际调查。

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