儿童口腔医学-牙齿的生长发育

生长发育分期：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期。

牙列分期：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期。

牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列阶段、恒牙列阶段。

牙齿发育：生长期、钙化期、萌出期。

末端平面：垂直型、近中型、远中型。

第一恒磨牙的萌出：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度及上下颌骨的发育程度。

剩余间隙：上颌平均为0.9mm，下颌为1.7mm。

乳牙解剖形态共性特点：数量，色泽，大小，形态（牙体、牙髓腔），相邻关系。

乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄，髓腔大、髓角高，牙颈部缩窄，颊舌径小，易磨耗。

乳恒牙的鉴别：1.磨耗度 2.色泽（白/微黄） 3.形态（牙冠短近远中径大颈部收缩） 4.大小5.排列6.X线片（根分叉度大髓腔宽大）。

乳牙髓腔：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。

乳牙组织结构共性特点：硬组织结构（厚度薄、钙化差、硬度低、易磨耗、牙本质小管粗而直、牙釉质晶体小），软组织结构（牙髓神经未成熟、分布稀疏）。

乳牙根的吸收：生理性，病理性。

乳牙根吸收部位：牙骨质、牙本质、髓腔。

前牙-根尖三分之一舌侧面；磨牙-根分叉内侧面。

乳牙的作用：1.有利于儿童的生长发育 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 3.有利于发音及保护心理。

年轻恒牙的特点：无磨损，临床牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大、髓角高、无继发性牙本质，根管壁薄，磨牙颌面龈瓣覆盖，不断萌出过程中龈缘位置未定，牙髓组织中细胞成分多、纤维成分少、血运丰富。

牙齿发育异常：数目，形态，结构，萌出。

牙齿形态异常：畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙、牙髓腔异常。

牙齿萌出异常：过早，过迟，异位，低位乳牙，乳牙滞留。

釉质发育不全：牙齿变色和牙釉质缺损。

矿化不良和发育不良。

牙本质发育不全：Ⅰ型-伴有全身骨骼发育不全；Ⅱ型-遗传性乳光牙本质，无全身性骨骼发育不良；1.全口牙齿呈半透明灰蓝色、棕黄棕红色、琥珀色、牙冠多呈钝圆球形 2.全口牙齿磨损明显 3.牙髓腔早年宽大 4.X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状Ⅲ-壳状牙。

儿童口腔医学名词解释1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。

2.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。

3.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。

4.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。

这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

5.年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。

6.新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，~。

7.上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。

不必做处理，可自行脱落。

8.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。

9.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。

灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。

发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。

生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

10.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面11.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。

第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点一、乳牙1、乳牙体积小，牙冠短，呈乳白色，颈部缩窄明显，颈嵴特别突，尤其是乳磨牙的近中颊颈嵴更明显。

牙根细长且分叉特大，一方面以容纳下方正在生长的双尖牙牙胚，另一方面，乳牙列因无双尖牙组，乳磨牙的功能负担重，特大的牙根分叉更有利于其在牙槽骨内的稳固。

2、乳牙的牙釉质和牙本质很薄，钙化程度比恒牙低，乳牙如有龋坏，扩散程度快且范围广泛，容易导致牙髓疾病。

3、乳牙的髓腔大，髓壁薄，髓角高，（尤其是近中髓角比远中髓角要高，注意治疗。

）根管粗，根尖孔大，包绕牙根的牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。

乳牙牙髓组织疏松，内含细胞成分多，血管分布广，纤维成分少，血运丰富、活力强，故乳牙的防御能力和修复功能都强。

相反，治疗不及时，感染则易于扩散。

4、乳磨牙牙根的生理性吸收多发生在根分叉的内侧面。

乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始。

二、年轻恒牙概念：牙根未完全形成的萌出恒牙1、髓腔髓腔和根管都较粗大，髓角也相对较高，牙根未完全形成，根尖孔开扩呈喇叭口样，牙齿萌出后牙根继续发育，约2-3年后才能完全形成，根尖孔也逐渐缩小，多根牙的各个牙根发育，形成程度不完全一致。

2、牙髓组织牙髓组织未分化的间叶细胞较多，纤维成分较小，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病能力和修复能力均较强，有利于控制早期感染和消除炎症。

应及时作保存活髓治疗。

第二章牙齿的发育及发育异常儿童时期的三个牙列阶段1、乳牙列阶段6月— 6岁口内只有乳牙作用：婴幼儿、学龄前儿童的咀嚼器官良好的咀嚼①促进颌骨的正常发育②使恒牙能够正常排列③食物嚼碎--反射性刺激唾液分泌--有助于消化、吸收。

问题：这个阶段是乳牙龋由开始到增高的时期防治：（1）早发现，早治疗，防止牙髓病根尖病（2）防止乳牙早失，造成恒牙错颌畸形重点：VIII IIIVVIII IIIV2、混合牙列阶段6岁— 12岁口内既有乳牙，又有恒牙。

作用：（1）是儿童颌骨、牙重要生长期。

儿竘和青少年牙颌面生长发育规律随着社会经济的发展和人们对生活质量的关注，儿童和青少年的口腔健康问题日益受到重视。

牙颌面生长发育是儿童和青少年口腔健康的重要组成部分，也是牙医学研究的热点之一。

了解儿童和青少年牙颌面生长发育规律对于口腔疾病的防治和口腔整形美容具有重要意义。

本文将从儿童和青少年牙颌面生长发育的基本规律、影响因素、异常现象以及相关的预防和治疗方案等方面进行探讨。

一、基本规律1.1 乳牙和恒牙的萌出时间乳牙是孩子在生长发育过程中最先萌出的牙齿，大约在6个月至1岁之间开始出现，直到2岁6个月至3岁之间全部萌出。

而恒牙则在6岁至7岁的时候开始萌出，一直到12岁至13岁全部完成。

1.2 牙槽骨生长随着芳龄的增长，牙槽骨也在发生相应的生长和发育。

5岁时，牙槽骨的生长已经完成了大约50，11岁时，已经达到近完全成熟状态。

牙颌面生长发育最为迅速的时期是5岁至11岁。

二、影响因素2.1 遗传因素儿童和青少年的牙颌面生长发育主要受到遗传因素的影响。

父母的牙齿和牙颌面形态往往会对孩子的牙颌面生长发育产生一定影响。

2.2 生活习惯儿童和青少年的生活习惯也对牙颌面生长发育有一定影响。

例如长期吮吸手指、咬指甲、咬物等不良习惯会影响牙齿的排列和咬合关系。

2.3 环境因素生活环境也是影响儿童和青少年牙颌面生长发育的重要因素。

比如生活饮食习惯、骨骼发育等都会对牙颌面生长造成一定程度的影响。

三、异常现象3.1 龅颌畸形龅颌畸形是儿童和青少年牙颌面生长发育中比较常见的异常现象。

主要表现为上颌前牙过度突出，下颌前牙牙齿排列不整齐。

3.2 开颌畸形开颌畸形是指上下颌骨的关系异常，上下颌骨之间的垂直距离增加，导致口腔开合时存在异常的咬合关系。

3.3 反颌畸形反颌畸形是指下颌骨过长或者上颌骨过短，导致咬合关系异常，这种异常现象往往会影响儿童和青少年的正常进食和发音。

四、预防和治疗4.1 保持良好的生活习惯父母和老师要引导孩子养成良好的生活习惯，包括不吮吸手指、不咬指甲、不随地乱吐等不良习惯。

1.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。

这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

2.牙齿固连（ankylosis of tooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。

3.牙齿萌出：是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，到达功能位置的一个复杂过程。

4.根尖屏障术（apical barrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点。

5.亚脱位subluxation:牙周正常组织损伤，牙齿明显松动，但没有牙齿位置改变；可有叩痛，龈沟渗血。

患者自觉牙齿松动，上下咬合时有痛感。

★年轻恒牙的解剖特点及临床意义1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。

5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。

6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

★咬合发育阶段的分期（Hellman分期）1）无牙期（ⅠA期）2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）③末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面。

儿童口腔医学教学大纲儿童口腔医学教学大纲在儿童的生长发育过程中，口腔健康是至关重要的一环。

儿童口腔医学教学大纲旨在为口腔医学专业学生提供系统的教学内容，使他们能够全面了解儿童口腔健康的重要性，并具备相关的临床技能，以提供高质量的儿童口腔医疗服务。

第一部分：儿童口腔发育与生理儿童口腔发育与生理是儿童口腔医学的基础，学生需要了解儿童口腔的生理特点，包括乳牙的生长过程、恒牙的替换和生长，以及牙齿的咬合和颌面骨的发育。

此外，学生还需要学习儿童口腔和颌面部的解剖结构，了解儿童口腔疾病的发生机制。

第二部分：儿童口腔疾病的预防与保健预防是儿童口腔医学的核心内容之一。

学生需要学习儿童口腔疾病的预防与保健措施，包括正确的口腔卫生习惯的养成、合理的饮食结构、防止龋齿的措施等。

此外，学生还需要了解儿童口腔疾病的常见病因和发病机制，以便能够提供有效的治疗和预防建议。

第三部分：儿童口腔疾病的诊断与治疗儿童口腔疾病的诊断与治疗是儿童口腔医学教学大纲的重要内容。

学生需要学习儿童口腔疾病的临床表现和诊断方法，包括常见的龋齿、牙齿畸形、牙齿移位等。

此外，学生还需要学习儿童口腔疾病的治疗方法，包括龋齿的修复、牙齿畸形的矫正等。

第四部分：儿童口腔医学的特殊技术儿童口腔医学涉及到一些特殊的技术，学生需要学习这些技术并掌握其操作方法。

例如，儿童牙齿的无痛修复技术，儿童口腔手术的操作技巧，以及儿童口腔X线检查的技术要点等。

这些技术的掌握对于提供高质量的儿童口腔医疗服务至关重要。

第五部分：儿童口腔医学的心理疏导儿童口腔医学的治疗过程对于儿童来说可能是一种心理挑战。

学生需要学习如何与儿童建立良好的沟通，如何缓解儿童的恐惧和焦虑情绪。

此外，学生还需要了解儿童心理发展的特点，以便能够根据不同年龄段的儿童提供个性化的心理疏导服务。

总结：儿童口腔医学教学大纲旨在为口腔医学专业学生提供系统的教学内容，使他们能够全面了解儿童口腔健康的重要性，并具备相关的临床技能，以提供高质量的儿童口腔医疗服务。

1.儿童口腔医学：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。

2.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。

3.颌间间隙：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触,其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙。

4.灵长间隙：灵长类动物的牙列中，乳牙上颌2、3和下颌3、4之间的间隙。

发育间隙：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。

生理间隙，灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

5.剩余间隙：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。

上颌0.9mm下颌1.7mm。

剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系。

1.畸形中央尖：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。

2.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

3.融合牙：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。

除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。

4.结合牙：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。

双生牙：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。

5.Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为Turner牙。

6.先天性梅毒牙:是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。

包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。

7.萌出前牙冠内病损:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。

8.乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为~ 1.新生线：乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。

儿童口腔医学：是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、he、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。

发育停止线arrest line/新生线neonatal line：胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的横线（低矿化的生长线）。

灵长间隙primate space：在灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙叫灵长间隙。

发育间隙developmental space：随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙称发育间隙。

末端平面terminal plane：在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系。

丑小鸭阶段ugly ducking stage:由于相邻牙胚挤压牙根，导致恒切牙初萌时歪斜不整，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童的面型，相邻乳牙，牙弓之间不协调，故称为丑小鸭阶段。

剩余间隙leeway space：乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙。

年轻恒牙young/immatured permanent teeth：恒牙虽已萌出，但未达到he平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。

牙根根尖孔未形成的恒牙。

牙齿数目不足/先天缺牙congenitally absent teeth：在牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。

遗传的异质性heterogeneity：在已知的综合症中，症状相似，甚至相同的疾病中可能分出不同的病因，或不同的遗传机制，这种现象称为遗传的异质性。

畸形舌窝invaginated lingual fossa/牙内陷dens invaginatus：牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头形成窝状畸形。

畸形舌尖：切牙的牙齿发育畸形，舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形。