心包积液的超声诊断演示文稿

超声原创▏三种类型心包积液的超声心动图表现及鉴别诊断超过正常量的液体充填心包腔，即形成心包积液（pericardial effusion）。

一、病理分型1．急性心包炎心包腔内液体逐渐增多或急剧增多。

2．亚急性心包炎心包腔内积液，伴有粗糙的纤维带回声。

3．慢性心包炎心包腔内有少量液体或者无液体，心包回声增厚、增强、钙化。

二、血流动力学改变由于心包腔内的液体不断增加，使心室充盈受限，产生心脏受压迫的症状，患者每搏量减少，心率代偿性增快。

大量心包积液或者短时间内液体量迅速增加，心包腔压力急剧增加，导致心脏压塞。

如果心包腔内液体缓慢积聚，心包逐渐伸展，使心包腔内的压力不会显著升高而不易产生心脏压塞，但心包顺应性也有一定的限度，当心包积液超过心包伸展能力时，心脏舒张受限、静脉血回流受阻，导致周围静脉压升高、动脉压降低、脉压差减小。

三、超声心动图表现一般认为，少量积液时液体量小于200ml，中量积液时液体量在200 ～ 500ml，大量积液时液体量大于500ml。

如果心包积液呈非均匀分布，则估计液体量就比较困难。

1．M 型超声心动图表现（1）少量心包积液。

液体首先出现于左心室后壁心包腔，收缩期及舒张期均可见液性暗区，内径＜10mm，心内结构无明显异常（图1）。

图1 少量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示左心室后壁心包腔内见少量液性暗区（箭头）(AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室)（2）中量心包积液。

除左心室后壁心包腔液性暗区增宽外，右心室前壁心包腔也出现液性暗区，内径＜10mm，心尖部可见液性暗区，心内结构无明显异常（图2）。

（3）大量心包积液。

左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区，内径＞10mm，甚至液体延伸到左心房后壁心包腔，右心室前壁搏动增强，室间隔与左心室后壁呈同向运动（图3），可因腱索相对过长而出现二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂，这些都提示左心室充盈受限。

图2 中量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示右心室前壁和左心室后壁心包腔内均可见液性暗区（箭头）图3 大量心包积液的M 型超声心动图表现左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区（箭头所指），内径＞10mm2．二维超声心动图表现（1）少量心包积液。

心包腔积液超声评估报告心包腔积液是指心包膜与心脏之间存在过多的液体积聚，常见的原因包括感染、肿瘤、炎症等。

超声评估是最常用的心包腔积液检查方法之一，通过超声波的图像来评估心包腔积液的性质和程度。

下面是一个心包腔积液超声评估报告的范例，以便对该检查有一个更详细的了解。

一、患者信息患者姓名：张三患者编号：123456性别：男年龄：60岁二、超声仪器型号：XXX型频率：X MHz探头类型：线性探头三、检查时间2021年月日上午/下午四、检查部位心脏区域五、超声表现1. 心包腔积液：心包腔中存在大量积液，液体呈现为黑色或暗灰色区域。

积液位于心脏与心包膜之间，在超声图像上形成一个清晰的分界线，与周围组织有明显的分离。

2. 积液性质：根据超声图像的特征以及其他临床检查结果综合判断，本例心包腔积液可能为（以下列举几种可能性）：- 渗出性积液：超声图像显示积液呈低回声，积液与周围结构有明显的分离，并且未见明显的血液循环影像。

- 出血性积液：超声图像显示积液呈等回声或高回声，积液中可能含有一定比例的云雾状或条纹状的高回声区域，代表有血液成分存在。

- 感染性积液：超声图像显示积液呈混浊或渗透性回声，且存在壁内分离的现象。

3. 积液程度：根据超声图像中积液的面积、厚度以及与心脏结构的位置关系综合评估，本例心包腔积液程度为（以下列举几种可能性）：- 少量积液：积液范围较小，接触面积较小，与心脏壁距离较远。

- 中等量积液：积液范围较大，接触面积较广，与心脏壁相对靠近。

- 大量积液：积液覆盖范围广泛，与心脏壁连续接触。

六、其他发现1. 心包增厚：超声图像显示心包膜的厚度明显增加，与正常心包膜相比较，呈现为明显的高回声区域。

2. 心包结节：在心包膜上可见到局限性的结节状改变，形态多样，大小不一。

七、结论与建议根据本次超声评估结果，张三患有心包腔积液，积液性质和程度还需要进一步的检查和评估。

建议张三进行胸片、心电图以及其他相关检查来确定心包腔积液的病因，并且及时给予相应的治疗措施。