第三章 精神疾病的鉴别诊断

精神病学重点1精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

2精神病理学：作为精神病学最基础的部分，它以心理学为基础，对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系。

3以记忆为例来说明脑的可塑性：人们对各种经历的记忆最初保存在海马，运动记忆主要在纹状体，而情绪记忆则在其他区域（如杏仁核）编码。

4新世纪精神卫生的服务对象：各种适应不良行为、轻型精神障碍、药物酒精依赖、心身疾病、儿童老年心理卫生问题。

5精神病院的现代化前景：实行院内园林化、室内家庭化、管理开放化、治疗多元化。

第二章精神障碍的分类与诊断标准6精神障碍诊断标准：是将疾病症状按照不同的组合，以以条理化形式列出的一种标准化条目。

包括内涵标准和排除标准。

内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。

第三章精神障碍的症状学（简答）7精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称为~。

8精神障碍的症状学：又称精神病理学，是研究精神症状及其产生机理的学科。

9判断精神活动正常与否：①纵向比较：与其过去一贯表现比较，精神状态改变是否明显。

②横向比较：与大多数正常人的精神状态比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。

③应注意结合当事人的心理背景和当时处境具体分析判断。

（是否符合当时当地的习俗规范；是否符合客观现实；是否有不可理喻的行为表现。

心理活动是否与环境协调统一；心理活动自身是否协调统一；人格是否相对稳定、完整。

）观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，还要观察其出现频度、持续时间和严重程度。

精神症状一般不是随时随地表现出来，因此必须进行仔细观察和反复检查。

精神检查的主要方法是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状，常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察所作出的结论，很容易漏诊和误诊。

《精神病学》课程教学大纲课程编号：课程名称：精神病学英文名称：Psychiatry课程类型：专业主干课程总学时：20学时。

适用对象：临床医学专业本科一、课程性质、目的和任务性质：精神病学是临床医学的一门分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

目的：使学生基本掌握精神疾病基础理论知识、掌握精神疾病常见病、多发病的诊治和急、危重疾病的处理原则，通过理论、见习和实习使学生基本上具有从事本专业业务工作的实际能力。

二、教学基本要求通过学习《精神病学》应使学生初步掌握精神病学的发展史、形成与发展的过程，以及与其他相关学科的联系，了解精神病学的基本理论；熟悉精神疾病的病因、病理、发病机制；掌握常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。

三、教学内容及要求第一章绪论【掌握】脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。

【熟悉】精神障碍的病因、生物学因素、心理和社会因素【了解】精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。

【教学内容】1、脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。

2、精神障碍的病因、生物学因素、心理和社会因素3、精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。

第二章精神疾病症状学【掌握】感知障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、自知力的临床表现。

【熟悉】意识障碍的临床表现。

【了解】精神症状的影响因素、精神症状的定义、精神症状的分析与判定。

【教学内容】1、感知障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、自知力的临床表现。

2、意识障碍的临床表现。

3、精神症状的影响因素、精神症状的定义、精神症状的分析与判定。

第三章精神障碍的检查和诊断（自学）【掌握】精神状况的检查和精神检查原则。

【熟悉】躯体检查、神经系统检查、诊断过程、病历书写。

【了解】病史采集及医患关系。

第四章精神障碍的分类与诊断标准（自学）【掌握】国际常用精神障碍的分类和国内精神障碍的分类系统。

《精神病学》五年制本科课程教学大纲一、课程基本信息课程编号：1010110课程名称：精神病学英文名称：Psychiatry课程性质：专业课总学时：33学时（理论学时：18学时），（实验、实践、讨论学时：15学时）学分：2.0 学分适用专业：五年制临床医学本科专业预修课程：生理学（0102010）、病理生理学（010203Y）、系统解剖学（0101010）、局部解剖学（0101030）建议教材：精神病学（第7版），郝伟、于欣主编，人民卫生出版社，2013课程简介：教学内容概括：精神病学的概念。

各精神障碍分类、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、临床晤谈与治疗。

目标：（一）基本知识1.熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。

了解脑与精神活动的关系，精神障碍的主要病因，精神卫生国际发展趋势及我国精神卫生工作现状、问题与对策。

2.熟悉精神障碍的分类原则。

了解主要分类系统：如ICD-10，DSM－Ⅳ，CCMD-3。

了解诊断标准的主要内容和使用诊断标准的意义。

3.掌握常见精神症状的特点及其主要临床意义并能识别。

4.掌握下列疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治方法，熟悉其病因、发病机制：精神分裂症、心境障碍。

5.掌握下列疾病的临床表现、诊断与防治原则，了解病因与发病机制：器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍、神经症性障碍、分离性障碍、应激相关障碍，神经性厌食与贪食症，儿童少年期精神障碍。

6.掌握常见抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药的适应证、禁忌证以及常见副作用的识别与处理；了解其作用机理。

了解心理治疗、电抽搐治疗的基本知识。

（二）基本技能1.掌握精神疾病病史采集及精神状况检查的程序与内容，熟悉精神状况检查的技巧。

2.了解对精神症状进行分析、判断、归纳、推理的临床思维方法。

3.了解脑电图、脑CT、脑MRI、脑脊液检查及常用精神科量表评定在精神疾病诊断中的意义。

了解电抽搐治疗的操作方法。

教学方法：理论讲授法及见习、讨论结合的方法。

精神疾病的分类与诊断标准精神疾病是一类临床表现为人们个体内部感知、情感、思维、行为等方面异常的疾病。

准确的分类和诊断是精神卫生领域的重要任务，它们有助于医生进行准确的治疗，并帮助患者和家属更好地理解和应对疾病。

精神疾病分类的历史精神疾病的分类在不同时期有着不同的侧重点和发展历程。

最早的分类方法可以追溯到古希腊时期的希波克拉底，他根据精神疾病的症状将其分为狂躁症、抑郁症等。

随着科学技术的发展，精神疾病的分类逐渐从描述性分类转向了更加系统和科学化的方法。

DSM-5与ICD-11目前，世界上最常用的精神疾病分类系统是美国精神医学学会（APA）发布的《精神障碍诊断与统计手册第5版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）和世界卫生组织（WHO）发布的《国际分类与诊断法第11版》（International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ICD-11）。

这两个分类系统都在全球范围内被广泛应用于精神卫生领域。

DSM-5DSM-5是一本由美国精神医学学会编写并发布的精神障碍诊断与统计手册。

它提供了对各种精神障碍进行诊断和鉴别诊断所需的标准。

DSM-5根据临床观察和大量科学研究得出，将精神障碍分为20个主要类别，每个类别下又有具体的子类别。

DSM-5在分类上有一些重要变化，例如将自闭症谱系障碍合并为一个单一谱系障碍，将亚成人期延迟起始型精神障碍改为发育期延迟起始型。

这些改变旨在提高诊断和治疗效果，并促进全球范围内对某些特定精神障碍的一致性诊断。

ICD-11ICD-11是由世界卫生组织（WHO）编写并发布的国际统计与诊断手册。

ICD-11对于精神卫生领域来说是一个重大里程碑，它从整体上重新组织了以往版本中关于精神障碍的章节，并引入了更多以临床可观察到的特征为基础进行定义和诊断。

ccmd3的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第三版）是中国精神疾病临床诊断的指导原则。

由于中国人群的文化、社会和精神特点与西方国家有所不同，因此开发出了适合中国国情的精神疾病诊断标准，即CCMD-3。

它是临床医生诊断精神疾病的重要工具，对于提高我国精神卫生水平有着重要的意义。

CCMD-3的诊断标准是根据患者的症状和行为特点，以及心理评估和临床检查结果为基础，综合分析得出的诊断。

在进行诊断时，临床医生应该综合考虑患者的症状、体征、家族病史等因素，进行全面的评估和分析，以确保准确的诊断结果。

CCMD-3的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状：根据患者呈现的症状，比如情绪异常、思维障碍、行为异常等，对精神疾病进行分类和判断。

抑郁症的主要症状包括情绪低落、失去兴趣、睡眠障碍等；而精神分裂症的主要症状则包括幻觉、妄想、情感表达异常等。

二、疾病历史：了解患者既往的疾病史和治疗史，对于确定精神疾病的诊断也非常重要。

有些疾病可能具有复发、慢性化的特点，需要结合疾病历史对病情加以分析。

三、心理评估：通过对患者心理状态的评估，包括情绪、认知、人格等方面的分析，可以帮助医生对疾病进行更准确的判断。

四、临床检查：通过各种临床检查手段，比如神经影像学、实验室检查等，对患者的生理功能和器官功能进行评估，以排除其他疾病或综合分析症状原因。

CCMD-3的诊断标准是一个全面、综合的评估体系，旨在帮助临床医生准确地诊断和治疗精神疾病。

通过严谨的诊断程序和丰富的诊断经验，医生能够更好地满足患者的诊断需求，提高治疗效果，提高我国精神卫生水平。

让患者获得更好的治疗效果，提高他们的生活质量和幸福感。

【2000字】第二篇示例：CCMD3是现代临床精神病学中一个非常重要的诊断标准，被广泛应用于中国的精神疾病诊断和研究中。

CCMD3的全称是《中国精神疾病分类和诊断标准第三版》（The Chinese Classification of Mental Disorders, third edition），于2001年首次发布，是中国精神疾病诊断领域的重要里程碑。

《精神病学》教学大纲（供五年制临床、预防、口腔医学类专业用 2012年修订版）一、课程简介精神病学是临床医学的重要分支学科，是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预防以及与其他临床学科关系的一门科学。

安排这门课程的目的，在于使学生理解生物、心理、社会等因素对精神活动和躯体状况的影响，并在未来的医学实践中真正贯彻生物-心理-社会医学模式，能识别常见的精神症状，并对常见精神障碍做出诊断与常规处理。

由于精神疾病本身的特点和复杂性，精神病学往往涉及到其他方面的问题，如社会文化（社会精神病学）、司法问题（司法精神病学）、特殊人群（儿童精神病学、老年精神病学）等。

近年来新型精神药物层出不穷，精神药理学也形成了自己的研究范围和特色。

作为精神病学最基础的部分，精神病理学以心理学为基础，对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心理活动等的关系。

而从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗和预后又成了精神病学的另一主要分支——生物精神病学。

二、基本学习内容和教学要求通过本课程的教学，学生应掌握各种常见精神障碍的基本知识和精神病学术语，并结合外语原版教科书学习相关的术语。

按要求程度不同，将学习内容分为三级：第一级为“掌握”，要求对所学内容理解、熟记，并能脱离书本进行简明扼要的口头与书面叙述；第二级为“熟悉”，要求对所学内容理解并记住内容提要；第三级为“了解”，要求对所学内容理解。

三、教学方法贯彻理论联系实际的原则，既从书本上学习基本知识及其相关的基本概念和基本理论，又通过病史采集和书写、精神检查、病例讨论和临床观察随访，加深对书本知识的理解和记忆；给学生一个整体的观念，了解精神活动包括哪些组成部分，各部分之间有何内在联系，与哪些学科存在横向联系；贯彻素质教育的基本要求，既要重视理论，在强调基础知识的同时，介绍一些本学科的历史、现状和最新研究进展，培养学生的兴趣，又要重视实践，培养病史采集和精神检查的能力以及病例综合分析，口头与书面表达的能力。

一．精神疾病相关概念精神疾病（或称精神障碍，mental disorders）：在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。

包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞。

二、精神疾病的病因学生物医学的基本假设之一是还原论，即认为所有疾病均可线性地还原到某一病因或发病机制。

在这一观点指导下，人们将那些“有明确病因的”，“有组织形态改变或明确发病机制的”疾病归于器质性疾病，而将那些未能找到肯定的病因和形态学改变的一类疾病归于功能性疾病。

然而，新的医学模式认为人类不但是生物学的人，同时还是心理的人和社会的人，生物-心理-社会医学模式的兴起，使人们认识到包括功能性疾病和器质性疾病在内的任何疾病的发生都可能是生物，心理和社会环境中某一因素为主的多因素综合影响的结果。

（一）生物因素1.遗传因素：一般认为，功能性疾病患者遗传到的是亲代的易感素质，不但包括同种疾病的易患趋向，也包括病理心理和生理素质。

2．理化生物性因素全身性的特别是累及中枢神经的感染，中毒，外伤，癌瘤，缺氧，代谢障碍与内分泌疾病，营养缺乏，血管与变性疾病等，以及高温中暑，放射线损伤均可直接或间接损害人脑的正常结构与功能，引起精神障碍。

例：梅毒螺旋体如进入脑内可致神经梅毒→神经系统退行性变,如痴呆、精神病性症状及麻痹。

人类免疫缺陷病毒(HIV)进入脑内→产生进行性的认知行为损害。

3．素质因素（1）心理素质：是气质和在其背景上形成的性格，其本身不是致病因素，但不良或易感的心理素质，在有害的外界致病因素冲击下，易于出现精神障碍。

例：表演型性格的人容易罹患癔症，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。

（2）生理素质4．机体的功能状态本身不是发病原因，但不良的功能状态可能诱使疾病发生。

儿童神经症，青年期的癔症，经前期紧张与月经周期性精神障碍，产褥期精神障碍，更年期神经症与精神障碍，老年期精神障碍等的发生，与不同性别，年龄的特殊功能状态密切相关。

精神病学教学大纲Psychiatry（供五年制临床本科医学专业使用）前言精神病与精神卫生学是临床医学的重要分支学科，已成为临床医学教育的主干科目，是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预防以及与其它临床学科关系的一门科学。

新近的资料表明：各类精神障碍的疾病负担（burden of disease）业已高居我国疾病总负担(CBD)的首位，而我国综合医院各科医生对精神障碍的识别率、正确诊断率及精神疾病接受合理治疗的比例却远远低于发达国家的平均水平。

而解决上述矛盾的主要途径之一就是加强医学生对精神病与精神卫生知识的学习。

本课程的基本目的：①在毕业后的临床实践中能够识别常见的精神障碍并能提出合理的处理方法和进一步治疗的建议。

②在临床诊疗活动中有精神卫生的基本理念，能综合考虑精神因素与躯体状况之间的相互影响，从而改善临床服务质量，提高治疗效果。

本大纲与人民卫生出版社出版，郝伟主编的普通高等教育“十二五”国家规划教材第7版《精神病学》配套使用，适用于五年制临床医学本科专业的教学。

大纲所列教学内容可通过课堂讲授、见习、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。

总学时为30学时，其中理论学时26学时，见习4学时。

本课程考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%,考试题型有名词解释、单选题、填空题、简答题、病例分析等。

平时成绩占40%。

平时成绩采用课堂讨论形式和课后作业评定。

教学学时分配教学内容理论学时课实验学时数第一章绪论 1.0第二章精神障碍的症状学 4.0第三章精神障碍的检查与诊断自学第四章精神障碍的分类、诊断标准 1.0第五章器质性精神障碍 4.0 2.0第六章精神活性物质所致精神障碍 2.0第七章精神分裂症及其他精神病性障碍 6.0 2.0第八章心境障碍 2.0第九章神经症性障碍 2.0第十章躯体形式障碍及分离（转换）性障碍自学第十一章心理因素相关生理障碍自学第十二章应激相关障碍 2.0第十三章人格障碍与性心理障碍自学第十四章自杀、危险性评估及危机干预自学第十五章会诊-联络精神病学与精神科急诊自学第十六章儿童少年期精神障碍 2.0第十七章躯体治疗自学第十八章心理治疗自学第十九章精神障碍的预防与康复自学第二十章精神病学与法律问题自学合计26 4总计30第一章绪论目的要求1、熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。