曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例

曲安奈德痛点注射治疗骨科软组织慢性损伤膝关节软组织挫伤骨科软组织慢性损伤是骨科常见、多发的伤病，其相应的、顽固性的病痛常给人们的日常生活和工作带来很大不便和痛苦，影响人们的生活质量［1］。

2006年3月～2011年8月应用曲安奈德进行痛点封闭治疗骨科软组织慢性损伤患者132例，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法本组患者132例，男53例，女79例，年龄23～76岁，平均43岁。

肱骨外上髁炎35例，狭窄性腱鞘炎26例29指，腱鞘炎10例，滑囊炎33例，膝关节韧带损伤8例，腰肌劳损6例，肩周炎14例。

病程2周～7年。

治疗方法：先将曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml充分混匀后抽入注射器内备用。

按压寻找患者最痛点，以痛点为中心消毒皮肤，左手拇指和示指绷紧痛处周围皮肤，以垂直方向进针直达骨膜后退针0.2～0.4cm，回抽无回血后缓慢注药0.5ml，然后退出针头少许，呈圆锥形改变注射方向，根据患者疼痛的部位及范围酌情推注剩余药物，术毕用无菌纱布或棉签轻压作手法按摩，使药液能更好的弥散并吸收。

注射针孔均用无菌纱块或输液贴封贴。

腱鞘炎呈20°～30°角进针，当有突破感且感觉前方刺到肌腱时，缓慢注药0.5～1ml。

滑囊炎有积液时，先用注射器抽干积液，然后注入药液。

膑前滑囊炎和鹰嘴滑囊炎注入药液后还需用弹力绷带包扎。

治疗效果不明显时，间隔1周后可再次注射，一般不超过3次。

疗效判断标准：①治愈：疼痛消失，功能活动恢复正常，积液消失，随访半年无复发；②有效：疼痛显著减轻，功能活动明显改善；③无效：治疗后疼痛及功能无明显改善。

结果132例患者经过治疗后，85例治愈，39例有效，8例无效，总有效率93.9%。

8例无效患者中，狭窄性腱鞘炎3例4指，改行手术治疗。

膝关节韧带损伤4例，其中3例合并骨性关节炎，1例关节侧副韧带损伤改行手术治疗。

滑囊炎1例，3次治疗无效，改行手术治疗。

患者不良反应中，月经紊乱2例，注射点周围色素脱失2例。

封闭配合按摩治疗肱骨外上髁炎的疗效观察摘要目的：通过封闭配合按摩治疗肱骨处上髁炎，具有起效快，疗效高，复发率低，不良反应少，是一种简便易行治疗肱骨外上髁炎目前最理想的方法。

方法：随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗的基础上用曲安奈德40mg+2%的利多卡因5ml，再用2ml的注射用水稀释，在肱骨外上髁痛点处注射0.5ml，后改用右手拇指在封闭处用手法按揉2～3分钟，后用敷料包扎胶布固定，以防水污染。

结果：通过治疗组和对照组的疗效观察，治疗组总有效率94.8%，观察组总有效率53.2%。

结论：封闭配合按摩具有抗炎、松解粘连，减少瘢痕形成，缓解疼痛，恢复正常的神经功能，是一种起效快，疗效高，复发率低，不良反应少，患者乐于接受，简便易行，是目前治疗肱骨外上骨炎理想的方法。

关键词封闭按摩肱骨外上髁炎观察肱骨外上髁炎是临床上常见的一种疾病，常常给患者带来一定痛苦。

目前，用中西药治疗没有很好的疗效，2000年开始，在临床上用封闭疗法配合按摩治疗肱骨外上髁炎患者134例，取得了很好的疗效，现报告如下。

资料与方法2000年10月～2009年10月收治肱骨外上髁炎患者268例，分成观察组和对照组各134例，观察组男83例，女51例；年龄18～55岁，平均37岁；病程1个月～2年，右侧80例，左侧54例；双侧30例，单侧104例。

X线片示肱骨外上髁处骨化密度增高，有钙化阴影的22例，无鈣化阴影112例。

治疗组男80例，女54例；年龄17～60岁，平均38岁；病程1～5年，右侧78例，左侧56例；双侧25例，单侧109例。

X线片有钙化阴影20例，无钙化阴影114例。

治疗方法：对照组采用常规口服芬必得、消炎痛、三七片，7天1疗程。

观察组在常规治疗的基础上用曲安奈德40mg+2%的利多卡因5ml，再用2ml注射用水稀释，在肱骨外上髁痛点处注射约0.5ml，后改用右手拇指在封闭点用手法按揉约2～3分钟，后用敷料包扎胶布固定，以防水污染。

肱骨外上髁炎（网球肘）的封闭治疗一、定义肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。

由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。

二、发病特点与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。

多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

三、解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

四、发病病因及病理表现病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。

亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。

病理表现1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。

病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。

有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。

2、伸肌腱附着点发生撕裂。

3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。

5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。

6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。

这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。

五、临床表现1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。

尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。

在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。

2、劳累后加重，休息后缓解。

3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

六、体征及体格检查1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。

局部封闭治疗５８例肱骨外上髁炎体会李进平（瓮安县岚关乡卫生院　贵州　黔南　５５０４００）摘要：肱骨外上髁炎是临床常见病和多发病，主要由肱骨外上髁伸肌总肌腱起点处的慢性损伤性炎症所致，病变虽不重，但影响上肢功能，目前临床药物治疗效果较差，本病多见网球运动员、钳工、建筑工人、家庭妇女、手工业劳动者。

根据本病病因，多为前臂伸肌腱反复损伤、撕裂、周围瘢痕组织形成，腱性组织挛缩，产生慢性无菌性炎症所致。

一般的理疗、中药薰蒸、推拿等难以达到松解粘连及消炎止痛的效果。

本篇着重讨论基层医生容易掌握的局部封闭治疗。

关键词：肱骨外上髁炎；醋酸泼尼松龙；利多卡因；局部封闭治疗Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｕｐｏｕｔｓｉｄｅｈｕｍｅｒｕｓｃｏｎｄｙｌｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ－ｏｃｃｕｒｒｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｍａｉｎｌｙｆｒｏｍｏｕｔｓｉｄｅｈｕｍｅｒｕｓｃｏｎ‐ｄｙｌｅｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎａｌｗａｙｓｓｅｉｚｅｔｈｅｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄｂｙｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｉｓｎｏｔｈｅａｖｙ，ｂｕｔａｆｆｅｃｔｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓ，ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｐｏｏｒｅｒ，ｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｉｓｓｅｅｎｍｏｒｅｔｅｎｎｉｓｐｌａｙｅｒ，ｆｉｔｔｅｒ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｏｒｋｅｒｓ，ｈｏｕｓｅｗｉｖｅｓ，ｈａｎｄｉｃｒａｆｔｗｏｒｋｅｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｅｔｉｏｌ‐ｏｇｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｍｏｓｔｌｙａｒｏｕｎｄｔｈｅｆｏｒｅａｒｍｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｉｎｊｕｒｙｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ，ｔｅａｒｉｎｇ，ｓｃａｒｔｉｓｓｕｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｔｅｎｄｉｎｏｕｓｔｉｓｓｕｅｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ，ｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｒｏｎｉｃａｓｅｐｔｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｅｄ．Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｕｍｉｇａｔｉｏｎ，ｍａｓｓａｇｅ，ｅｔｃｔｏｍｅｅｔｔｈｅｒｅｌｅａｓｅｔｈｅｃｏｎｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｆｏｃｕｓｅｓｏｎｇｒａｓｓｒｏｏｔｓｄｏｃｔｏｒｓｅａｓｉｅｒｔｏｍａｓｔｅｒｔｈｅｌｏｃａｌｃｌｏｓｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｕｍｅｒａｌｃｏｎｄｙｌｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｏｕｔｓｉｄｅＴｈｅｌｅｄｏｃａｒｄｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅａｃｅｔａｔｅｄｒａｇｏｎｓ【中图分类号】Ｒ６８５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９－６０１９（２０１４）１０－０４５８－０１ 肱骨外上髁炎也称网球肘，是肱骨外髁部伸肌总腱起点处的慢性肌筋膜炎，伸肌反复收缩牵拉肌肉起点，造成积累性损伤；如网球、羽毛球运动员容易患该病，搅拌操作工和家庭主妇也容易患该病，我所在的农村地区患病率较高。

局部封闭加制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例肱骨外上髁炎是肘部常见病，骨科门诊采用局部封闭治疗多能取得较好近期疗效，但复发率较高，远期疗效不确切。

笔者于2007年3月至2011年10月采用局部封闭配合石膏托固定制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组56例，男22例，女34例；年龄25～61岁，平均42.7岁；左侧21例，右侧35例；病程5～30个月，平均17个月。

既往均已行局部封闭治疗，次数1～6次，平均3.1次。

复发次数1次15例，2次23例，3次及以上18例，平均2.2次，复发间隔时间1～15个月，平均4.9个月。

1.2 临床表现患者主诉肘关节外侧疼痛，患肢日常及职业相关体力劳动时明显；肱骨外上髁处有明显压痛点，MILLS征阳性，局部无明显肿胀，皮温正常，关节活动正常；肘关节正侧位X线片正常。

1.3 治疗方法患者取坐位，患肘屈曲90°，前臂旋前置于操作台，明确最痛点并做标记，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，醋酸曲安奈德20mg混合均匀，常规消毒，垂直进针达骨膜，注入封闭液约1ｍｌ。

稍退出针头至皮下，沿注射点四周分别以45°角度各注入封闭液约0.5ｍｌ，出针后用创可贴覆盖针孔。

随后予患肢功能位石膏托固定3周，固定范围包括肘腕关节。

治疗当天开始口服醋氯芬酸胶囊0.1g，每日两次，共三天。

2 治疗结果本组56 例以治疗后3周拆除石膏托时为准，肘部疼痛、压痛消失，MILLS征阴性，行职业相关体力劳动时无症状者为治愈，共47例，治愈率83.93%；肘部疼痛减轻，存在轻压痛，活动改善为好转，共9例，好转率16.07%。

随访15个月，复发11例，复发率19.64%；复发时间2～13个月，平均7.6个月。

3 讨论肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是一种前臂伸肌起点，特别是桡侧腕短伸肌的慢性撕拉伤，肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤[1]，引起伸肌总腱起点部分撕裂、渗出、水肿和慢性无菌性炎症等病理变化，病程久者肌腱腱膜变厚、结缔组织粘连、瘢痕形成。