其他中心静脉置管方式
• 隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 • 输液港(port-cath)基本操作同隧道式,不同之处在于 需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用 时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。
JAMA 2001, 286: 700-7
每日评估留置导管的必要性
• 将评估拔除插管必要性作为每日检查目 标的一部分 • 记录留置导管的日期及时间, 以方便医生 进行决策
并发症----神经和淋巴管损伤
* 原因:颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂
丛神经
* 表现:上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
* 处理:退出穿刺针,调整后重新穿刺或重选
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平,颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角,直指同侧乳头
体位
去枕平卧,头转向对侧 肩背部垫一薄枕,取头低位10°-15°
导管局部感染发病率 导管留置日 (/1000 )
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.