骨科尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规

手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析

标签：桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多发生于成年人及老年人。近20年来，随着医学科学的发展，桡骨远端骨折的治疗方法也发生了变化[1]，从夹板外固定、石膏外固定到各种手术治疗，由此，中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折这种古老的治疗方法也不断受到冲击。本研究通过对300例桡骨远端骨折手法复位夹板外固定患者进行随访、功能评定，论证手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的确切疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300例观察病例为2010年9月-2011年9月期间在本院急诊骨科行手法整复夹板外固定患者，其中男性91例，女性209例；年龄18～85岁，60分为差，分值越高，疼痛与功能障碍越重。

1.6 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以—x±s表示，对60岁上下两个年龄段的评分结果进行配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对30例患者进行PRWE功能评分，其中优162例，良110例，可24例，差4例，优良率90.7%。15例患者出现夹板周围张力型水泡，夹板拆除后愈合，无感染，未对功能恢复造成影响。300例患者PRWE腕关节功能平均评分为21.6分，60岁以下和60岁以上2个年龄段患者PRWE评分比较，差异有统计学意义（P=0.009 8），见表1。

3 讨论

手法复位夹板外固定通常被认为是桡骨远端骨折的首选治疗方法，本研究通过对300例经手法复位夹板外固定治疗后患者进行功能评定，其结果显示总优良率为90.7%，除15例出现夹板周围张力型水泡且夹板去除后自行恢复外，无其余不良事件，表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，仍可作为目前该病治疗之首选。从PRWE评分结果可以看出，分值集中在20分左右，40分以上所占人数明显减少，表明经手法复位夹板外固定治疗后大多数人取得良好的功能恢复。

骨科尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合常规

一、术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带

2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针

二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

三、手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

四、手术配合：

1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2.切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3.显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌

膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4.整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5.钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6.缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

五、注意事项：

1.备好各种型号的钢丝，按需选用

2.掌握气压止血带的正确使用

骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

一、术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2.一次性物品：

电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

二、麻醉方法：

局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

三、手术体位：

仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢

四、手术配合：

1.手术视野常规消毒铺巾。

2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3.复位并固定

（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

五、注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规

一、术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

三、手术体位：仰卧位

四、手术配合：

1.常规消毒铺巾

2.手术过程

（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固

定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

五、注意事项：

1.手术切口深大，应仔细清点用物

2.保证电刀、吸引器功能良好

3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区