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手术内固定治疗胫骨平台骨折临床观察
作者：宋卫国
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期
【摘 要】探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。 总结分析胫骨平台骨折手术治疗76例,术中选择合理手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。 结果术后随访8个月-4年,平均16个月,达到骨性愈合时间4-13个月,平均为7个月。参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优53例,良16例,可5例,差2例,优良率为90.8%。结果显示： 治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。
【关键词】胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0069-02
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍。我科自2004年3月至2011年12月,共手术治疗胫骨平台骨折76例,取得满意疗效,具体如下。
1
临床资料
1.1 一般资料 本组病例76例,其中男48例,女28例,年龄20～72岁。左侧43例,右侧33例。致伤原因:交通伤51例,高处坠落伤23例,其他伤2例。开放性骨折12例,闭合性骨折64例。伴有前交叉韧带损伤7例,后交叉韧带损伤2例,同时有前后交叉韧带损伤1例,伴内侧半月板损伤6例,外侧半月板损伤11例,同时有双侧半月板损2例,伴血管、神经损伤2例,伴有骨筋膜室综合征1例。合并有糖尿病者4例、高血压病13例、肺心病2例。手木治疗时间为患者伤后2 h～9d。
桡骨远端骨折（日间）
一、内固定取出临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断桡骨远端骨折（ICD10-S52.500x001）
行桡骨骨折闭合复位钢针内固定术(ICD10-CM-79.1200x004)+石膏托固定术（ICD10-CM-93.5402）
（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤致腕关节疼痛、肿胀、畸形伴活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。
2.体格检查：患侧腕关节肿胀畸形伴活动受限，可及反常活动和骨擦感，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3.辅助检查：X线/CT检查提示桡骨远端骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）
1. 非手术治疗：手法闭合复位石膏外固定，多用于无移位或轻度移位的骨折，手法复位石膏外固定之后可以维持复位。
2. 手术治疗：对于桡骨远端关节面对位良好，干骺端移位明显好且不稳定，单纯石膏外固定无法维持复位的病例，予以麻醉下闭合复位经皮钢针内固定+石膏外固定（即适用于该日间手术的病例）
3. 手术治疗：对于桡骨远端关节面移位明显，闭合复位无法获得满意复位或合并血管神经损伤、骨筋膜室综合征、需要切开复位的尺骨茎突骨折等特殊情况的患者，予以切开复位内固定。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（ICD10-S52.500x001）。
2.根据骨折特点需要且适合行桡骨骨折闭合复位钢针内固定+石膏固定术。
3、除外桡骨远端关节面移位明显，无法闭合复位的骨折类型。
4. 除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5.除外合并患肢骨筋膜室综合征、血管、神经损伤等骨折相关并发症的患者。
6.全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折
作者：牛文斌 魏庆宏
来源：《医学信息》2014年第07期
摘要：观察切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的治疗效果。根据不同类型骨折采用不同入路，行桡骨远端骨折切开复位T型钢板内固定治疗27例，随访23例疗效为优18例，良4例，可1例，优良率为96%。切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折，方法简单、安全、有效，合并症少，术后可获得关节面解剖复位，而且固定坚固，达到早期关节功能锻炼的目的，腕关节功能恢复满意，并防止愈合过程中复位的丢失。
关键词：桡骨远端；骨折；切开复位；钢板；内固定
桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的10%～15%，此骨折在任何年龄均可见到，老年人由于存在骨质疏松，发生率高于青年或中年人。常见于行走时或从自行车、摩托车等上跌倒手撑地，下雨或下雪致路滑也成为发生桡骨远端骨折的原因之一。桡骨远端骨折是一类损伤形式多样，远期疗效并不确切的复杂骨折。骨折的复杂性和功能恢复不满意主要决定于桡骨远端关节面独特的解剖学结构、功能学要求，以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的相关性。针对未涉及到关节面的桡骨远端骨折，可用手法复位以达到治疗的目的，但是，如果骨折线牵及关节面，手法治疗通常不能达到解剖复位，导致患者后期的功能恢复较差，降低生活质量。据研究显示，桡骨远端关节面有2mm的间隙，或关节面塌陷大于2mm时，易对腕关节的功能造成一定的影响，同时可引发骨关节炎。因此，对于桡骨远端涉及关节面的粉碎性骨折，一般采用切开复位，钢板内固定。对我院2005年2月～2011年5月采用钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组23例，男9例，女14例。年龄25～70岁，平均48岁。左侧10例，右侧13例。其中，交通事故伤13例，坠落伤8例，摔跌伤2例。合并正中神经损伤3例，合并尺骨茎突骨折4例，下尺桡关节脱位或半脱位6例。以上病例按AO/ASIF系统分类，均属C型骨折：C1型7例，C2型10例，C3型6例。开放性骨折5例，闭合性骨折18例。所有闭合性骨折患者在手术前行手法治疗，均不满意。
圈 咽暖圈曝 ＡＯ弹性髓内钉闭合复位治疗儿童桡尺骨双骨折体会 李贺年袁智文梁浩标刘亮洪 谭志锋 ５２３００６广东东莞市中医院骨科 摘要 目的：探讨ＡＯ弹性髓内钉闭合 复位治疗儿童桡尺骨双骨折的临床效果。 方法：收治桡尺骨双骨折惠儿５６例，按随 机数字表法随机分为治疗组和对照组各 ２８例，对照组采用三步正骨手法整复治 疗，治疗组采用ＡＯ弹性髓内钉闭合复位 治疗。结果：术后进行观察，治疗组骨完 全愈合率９６．４％，对照组骨折完全愈合 率８２．１％，两组对比差异明显（Ｐ＜０． ０５）。两组都随访６个月，按Ｊｏｈｎｅｒ～ Ｗｒｕｈ综合评分标准，治疗组优良率９２． ９％，明显高于对照组７１．４％（Ｐ＜０．０５）。 结论：Ａ０弹性髓内钉闭合复位治疗儿童 桡尺骨双骨折有很好的近远期疗效。 关键词ＡＯ弹性髓内钉桡尺骨双骨 折儿童随访疗效 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２０．】３７ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＡＯ ｆｌｅｘｉｂｌｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ａｎｄ ｕｌｎａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ５６ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，ｔｈｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ａｎｄ ｕｌｎａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ，ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｓｔｅｐ ｂｏｎｅ ｓｅｔｔｉｎｇ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ＡＯ ｅｌａｓｔｉｃ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄａｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅ— ｓｕｉｔｓ：Ａ１ｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｉｓ ｆｕｌｌｙ ｈｅａｌｅｄ ｒａｔｅ ｗａｓ ９６．４％．ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ８２．１％ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｈｅａｌｉｎｇ，ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ Ｊｏｈｎｅｒ ｔｈｅ —Ｗｒｕｈ ｓｃｏｒｅ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（９２．９）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ （７１．４％）（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡＯ ｅ— ｌａｓｔｉｃ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃ— ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒａｄｉｕｓ ａｎｄ ｕｌｎａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｓｈｏｒｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＡＯ ｅｌａｓｔｉｃ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ； Ｄｏｕｂｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ａｎｄ ｕｌｎａ；Ｃｈｉｌ— ｄｒｅｎ；ｏｕｔｃｏｍｅ 儿童前臂桡尺骨双骨折是儿童常见 骨折之一，有调查显示，桡尺骨双骨折占 全部骨折的６％，且骨折好发于前臂中、 下１／３段。桡尺骨双骨折复位及功能要 求高，尤其强调旋转功能的恢复，治疗不 当将严重影响上肢功能，并出现骨折不愈 合、畸形愈合、前臂旋转功能障碍等并发 症 。手术治疗通过精确地重建骨干的 空间结构便骨折获得重建长度，通过稳固 的固定以保证术后邻近关节的活动，但其 对血运的破坏和长期的固定使创伤 大 Ｊ。传统治疗方法多为闭合复位石膏 或夹板固定，对于不稳定骨折及明显骨折 移位的前臂双骨折，手法复位困难，多需 手术治疗，传统手术创伤大，术后恢复慢， 并发症多见，弹性髓内钉固定技术作为一 种简单、可靠、微创的手术方法，目前已广 泛应用治疗儿童前臂骨折 Ｊ。而ＡＯ弹 性髓内钉闭合复位依靠近远端螺钉的交 锁固定不但使抗旋转能力大大加强而且 有利于维持骨的长度。该手术创伤小，软 组织暴露减少，骨折端血循环破坏少，术 后骨折愈合时间及功能恢复时间均有缩 短 。为此具体探讨了ＡＯ弹性髓内钉 闭合复位治疗儿童桡尺骨双骨折的临床 效果，现报告如下。 资料与方法 ２００９年２月～２０１１年１０月收治桡 尺骨双骨折患儿５６例，入选标准：符合诊 断标准；病程２周以内没有接受过其他任 何治疗的桡尺骨中下段新鲜双骨折。其 中男４Ｏ例，女１６例；年龄１—１０岁，平均 ６．２５±１．２２岁；骨折部位：中１／３段骨折 ２５例，下１／３段骨折３１例；骨折类型；Ｉ 型骨折１６例，Ⅱ型骨折２７例，Ⅲ型骨折 １３例。按随机数字表法随机分为治疗组 和对照组各２８例，两组上述资料具备齐 同可比性（Ｐ＞０．０５）。 治疗方法：①对照组：对照组采用三 步正骨手法整复治疗，选择臂丛神经阻滞 麻醉，平卧，整复在ｃ型臂ｘ线机监视下 进行。然后拔伸旋转、夹挤分骨和折顶回 旋；各垫放置妥当后，先放置掌、背侧夹 板，再放置桡、尺侧夹板，先绑扎中间布 带，后绑扎两端布带。绑扎后，再用前臂 带柱托板固定，肘关节屈曲９０。，三角巾 悬吊胸前，前臂原则上放置于中立位。骨 折愈合后，始可拆除夹板。②治疗组：治 疗组采用ＡＯ弹性髓内钉闭合复位治疗， 全麻或臂丛麻醉下进行，尺骨骨折取尺骨 近端背内侧０．５ｃｍ切口，开路锥于骺板 以远１～２ｃｍ以３０。方向开口进入髓腔， 取尺骨髓腔直径１／３粗细的一根预弯弹 性髓内针穿人髓腔，在Ｃ型臂ｘ线机引 导下，闭合复位骨折，使髓内针进入骨折 远端髓腔。桡骨取桡骨远端桡背侧骺板 已近切口，采取同样方法置人弹性髓内 针，调整弹性髓内针，使其弧度凹侧相对 以维持骨问膜张力，针尾折弯埋于皮下， 缝合切口，敷料加压包扎。 疗效判断标准：（１）近期疗效：①完全 愈合：局部无压痛，无纵向扣击痛，ｘ线摄 片显示骨折线模糊，连续观察２周骨折处 不变形。②延迟愈合：骨折处局部仍有肿 胀、压痛，纵轴叩击痛，ｘ线照片显示骨痂 生长缓慢而未连续。③不愈合：骨折不愈 合四肢骨折愈合功能停止，ｘ线照片显示 骨折瑞互相分离，髓腔封闭 ｊ。（２）远期 疗效：按照Ｊｏｈｎｅｒ—ｗｍｈ综合评分标准 进行随访评价，分为优、良、中、差４个级 别，随访时间６个月 Ｊ。 统计学处理：应用ＳＰＳＳ１９．０统计软 件包处理，近期疗效与随访疗效数据采用 检验，Ｐ＜０．０５为统计学上差异有显 著性。 结果 近期疗效：术后进行观察，治疗组骨 折完全愈合２７例，完全愈合率９６．４％；而 对照组骨折完全愈合２３例，完全愈合率 ８２．１％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 远期疗效：两组都随访６个月，按 Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈ综合评分标准，治疗组优良 率９２．９％明显高于对照组７１．４％（Ｐ＜ ０．０５）。见表２。 讨论 儿童桡尺骨双骨折是临床上常见骨 折之一，约占全身骨折的６．Ｏ％，约占上
