尺桡骨骨折临床诊疗规范
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尺桡骨骨折临床诊疗规范
【定义】
尺桡骨骨折是常见前臂损伤之一。包括尺骨桡骨均发生骨折的尺桡骨双骨折，单纯尺骨骨折，或单纯桡骨骨折，且上下尺桡关节正常。
【诊断依据】
一、明显外伤史。直接间接暴力均可引起骨折，可由直接暴力，间接暴力及旋转暴力所造成。
二、 临床症状体征：
1、 伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重。
2、 局部可见瘀血斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转。
3、 局部有环形压痛及纵轴叩击痛，触之有骨擦音及异常活动。
4、 有移位尺桡骨骨折，前臂可有断缩、成角及旋转畸形，青枝骨折有成角畸形。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：
x线片检查应包括肘关节及腕关节，正侧位片可确定骨折类型、移位方向及有无上下尺桡关节脱位。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】
一、 单纯尺骨及单纯桡骨骨折。
二、 尺桡骨横断骨折。
三、 尺桡骨斜形骨折。
四、 尺桡骨螺旋型骨折。
五、 尺桡骨粉碎骨折。
六、 尺桡骨无移位骨折。
七、 尺桡骨青枝骨折。
【治疗】
一、 非手术治疗
（一） 保型固定
1、 适应证
无移位尺桡骨骨折，儿童尺桡骨青枝骨折。
2、 操作方法
可行前臂夹板固定或前臂石膏托固定。
（二） 手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证
发生移位尺桡骨，较稳定者，如尺桡骨横断，短斜形骨折，单纯尺桡骨骨折，均可行手法复位。
2、操作方法 尺桡骨骨折后，在骨折远近端发生重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，复位时必须将尺桡两骨远近段正确复位，四种畸形均需获得矫正，以恢复两骨等长及固有生理弧度。根据不同情况，决定先整复桡骨或尺骨。复位时，患者取仰卧位，两助手握其腕部及肘部采用拔伸牵引方法，纠正重叠畸形，术者握其折端采用返折托顶、夹挤分骨、回旋捺正、扳提推按、摇晃捺正等手法纠正旋转、成角、侧方移位畸形。复位后，夹板固定，必要时可放置分骨垫、压垫防止再移位。单纯桡骨骨折，复位时先判断近折端旋转位置，按照以远端对近端的原则，将远折端置于相同的旋转位置以复位。
（三） 手法复位，闭合穿针或外固定架固定。
1、 适应证
尺桡骨骨折不稳定者，复位后发生再移位的横断或短斜骨折。
2、 操作方法
患者采取臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧于手术台上。先给予手法复位（见上）。透视下见复位满意后，两助手维持位置。常规消毒、铺巾。桡骨骨折自桡骨茎突进入一枚克氏针，贯穿髓腔至折端，复位满意，将克氏针击入近端髓腔固定。尺骨骨折自尺骨鹰嘴部位进入一枚克氏针，贯穿髓腔至折端，复位满意后，将克氏针击入远端髓腔固定。夹板或克氏针固定。髓内固定对尺骨骨折较适合，但桡骨存在旋转弓，髓内固定使旋转弓消失，影响功能。
二、 手术治疗
1、 适应证
成人尺桡骨骨折保守治疗难以达到满意效果，对于不稳定尺桡骨骨折，陈旧尺桡骨骨折不愈合者可采用手术治疗。骨折为长斜形，粉碎形，碟形骨折可用加压钢板固定，对于严重粉碎骨折，多段骨折，钢板难以应用者，采用髓内针固定。
2、 操作方法
麻醉生效后，患者取仰卧位，前臂置于胸前，常规消毒，铺巾，上止血带。尺骨骨折沿尺骨皮下缘作纵切口，切开皮肤皮下，自尺侧腕屈伸肌之间进入，显露尺骨。桡骨骨折上段骨折有桡神经出入旋后肌，需注意保护。作桡骨后侧入路，切开皮肤皮下，自指伸肌与桡侧腕短伸肌间隙进入，上段骨折，可显露旋后肌，将旋后肌自桡骨止点切断，翻转，显露桡骨。中段远段骨折自肌间隙进入，显露桡骨。复位后，加压钢板固定，术后石膏固定。
三、 药物治疗
（一）、中药治疗。
骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。
（二）、西药治疗
早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防运用抗生素，一般不超过3天。
四、康复治疗
（一）、功能锻炼
治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，手指屈伸，舒缩上肢肌肉等活动，以促进气血循行，使肿胀消退。中期进行肩肘关节活动，如小云手大云手活动，但不宜进行前臂旋转活动。后期拆除夹板石膏后，可进行前臂旋转功能活动。
（二）、物理疗法
进行中药熏洗，或理疗等。 【疗效评定标准】
治愈患者骨折解剖复位，尺桡骨等长，恢复正常解剖生理关系，骨折骨性愈合，肘腕关节及前臂旋转功能恢复。
