正常乳腺X线表现

正常胸腺的X线表现

婴幼儿胸腺相对较大，形态不一致，影像表现不同，放射医生充分认识婴幼儿胸片中的胸腺影像，可避免工作中不必要的错误诊断和进一步检查。

本文收集我院18岁以下正常胸片322例进行回顾性分析：

1、资料与方法：

1.1、材料：0-3岁婴幼儿153例，4-18岁169例。

1.2、方法：对我院322例进行回顾性分析，重点对3岁以下婴幼儿胸片进行统计和分型，参照文献报道，对3岁以下婴幼儿胸腺的各种影像表现，结合胸腺的形态、位置及其与周围脏器关系加以分析和讨论。

2、结果

2.1常规胸片上胸腺的显示率?，0-3岁婴幼儿约87%能显示胸腺，而且表现较为明显；4-10岁约1%显示胸腺，4岁以上仅4例隐约可见前上纵膈影增宽。

2.2常见的胸腺形态

2.2.1? 帆型? 形态似风帆状，为三角形软组织密度影，内上缘与纵隔分界不清，外缘光滑锐利，底边平直，近纵隔密度相对较高，外围为帆之边缘密度相对较低。153例婴幼儿胸片中占19例上（约12.4％）。见图1。

2.2.2? 波浪型?上纵隔增宽，边缘呈多个形态、大小相似的浅压迹，与相应的肋骨前端对应，形似波浪，多见以左侧。是由于柔软的胸腺边缘被邻近肋骨与肋软骨交接处压迫所致。153例婴幼儿胸片中占5例（约3.2％）。见图2。

2.2.3? 假性肿瘤型? 形似球形或弧形，类似纵隔肿瘤，可贴近外侧胸壁，但对其周围组织结构并不产生压迫或侵犯，通过肿块影可以看到被掩盖重叠的血管影。侧位胸片可以显示其位于前上纵隔。153例婴幼儿胸片中占25例（约16.3％），见图3。

2.2.4? 颇似心影增大 当巨大的胸腺下缘达到或超过膈面时与心影相重叠，或与心影间存在一小切迹，类似心影增大，故在胸片中仔细查找这一小切迹具有鉴别诊断价值。153例婴幼儿胸片中占9例（约24.3％）。见图4。

2.2.5马鞍型 此型罕见，仅在纵隔积气的患儿中见到，真正的二叶胸腺被气体抬高所致。与心影分开，形同马鞍。我院所有病例中未曾发现，仅见文献报道［1］。

牙体牙周正常解剖及常见病X线表现

主要内容：

一 牙及牙周组织正常解剖的X线表现

二 牙及牙周疾病的X线诊断

1 龋病 2 牙髓病 3 根尖周病 4 牙发育异常

5 牙周炎 6 牙外伤 7 牙根折裂

目的要求：

一、掌握牙体牙周正常解剖的X线表现。

二、掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X线表现及检查方法。

三、熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的X线表现。

四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特点。

牙及牙周组织正常图像

牙的组织构成：釉质，牙本质，牙骨质，牙髓。

牙周组织包括：牙龈，牙周膜，牙槽骨。

牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面

牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低

牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别

牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。

单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。

下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。

上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。

年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X线片则显示髓腔较细小。

牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。

上牙槽骨：颗粒状影像。

下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列

牙槽骨的正常高度应达到牙颈部

牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像

骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像

牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义

根尖片上所见有关颌骨正常解剖

上颌根尖片 ：

上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔

上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩

下颌根尖片：

下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管

下颌前磨牙位根尖片：颏孔

下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌骨下缘

・３１９８‘　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｓｅｐ，２０（２５）　乳腺恶性肿块的钼靶Ｘ线表现　钟红霞，黄敢，曹湘念　（湖南省株洲市一医院，湖南株洲４１２０００）　［摘要】　目的　探讨乳腺恶性肿块的钼靶ｘ线表现，提高乳腺肿块中恶性病变的发现率。方法　回顾分析７８　例已经手术和病理确诊乳腺恶性肿块的钼靶ｘ线表现。结果毛刺状肿块和成簇样钙化肿块是乳腺恶性肿块直接ｘ　线征象，出现率为６２％；恶性钙化灶及深分叶肿块，厚皮征是重要间接征象。结论钼靶ｘ线检查是提高乳腺恶性肿　块检出率的重要方法，尤其是早期无肿块的乳腺癌。　［关键词］　乳腺恶性肿块；钼靶ｘ线　［中图分类号］　Ｒ８１４．４　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）２５—３１９８—０２　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年发病率和病死率都　有上升趋势，正成为危害妇女健康的重大公共卫生问题。乳　腺癌治疗后生存率与乳癌分期密切相关，早发现、早诊断、早　治疗是改善预后的重要因素。我院２００６年开展高危人群乳　腺钼靶普查，至２００９年共收治乳腺疾病患者近２　８００例。笔　者搜集近２　ａ总计７８例资料较为完整的乳腺恶性肿块病例，　对其钼靶ｘ线表现进行回顾性分析和总结，现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料７８例均为女性，年龄２８—６７岁，中位年龄　４５岁。临床表现：乳腺肿块４８例占６１％，其中无痛性肿块４２　例，推动度不佳，边界不清；乳头溢液７例，乳头凹陷１０例；乳　头溃烂３例；乳腺红肿热痛３例。　１．２方法采用芬兰ＰＬＡＮＭＥＤ钼靶高频Ｘ线机，柯达ＣＲ　专用后处理软件及乳腺专用ＩＰ板进行乳腺ＭＬＯ及ＣＣ位摄　片，对常规摄片显示可疑但无明显特征者采取局部加压放大　摄影，或加照其他位置，上传ＰＡＣＳ系统。　２　结　果　２．１　病理　本组７８例患者均经手术和病理证实为乳腺恶性　肿块，浸润性导管癌５６例占７１％，浸润性小叶癌７例占８％，　原位癌１例，Ｐａｇｅｔ病２例，髓样癌６例，硬癌２例，炎性乳腺　癌２例，叶状囊肉瘤１例。钼靶影像表现诊断为恶性肿块６９　例，诊断正确率为８８％。　２．２　Ｘ线表现　２．２．１直接征象毛刺星芒状肿块表现有３１例，分叶状肿　块有１７例，圆形肿块有８例，透亮环肿块有４例，模糊肿块有　６例，钙化肿块有１２例，毛刺、分叶肿块合并恶性钙化灶三者　并存９例。肿块面积大小不一，最大肿块约ｌ７．５　ｃｍ×１４．２　ｃｍ，最小结节１．０　ｃｍ×１．０　ｅｍ。　２．２．２间接征象出现恶性钙化灶３２例，其中泥沙样钙化　２０例，团簇状钙化灶７例，散在针尖样钙化有５例；其中ｌ例　双侧乳腺针尖样钙化，左侧为浸润性导管癌，右侧含钙化灶切　除病检未见恶性组织。出现厚皮征ｌ７例，大导管相９例，异　常血管征ｌ８例，乳头内陷１０例，Ｃｏｏｐｅｒ韧带增生牛角征８例，　漏斗征５例，腋下淋巴结肿大１６例，最大３．５　ｃｍ×３．２　ｅｍ。　２．２．３肿块位置肿块多位于外上象限，乳晕区肿块５例。　２．２．４肿块发生的乳腺类型　致密型（Ｉ型），透亮脂肪型　（Ⅱ型）ｌ４例，索带导管型（Ⅲ型）２ｌ例，中间混合型（Ⅳ型）　３４例。　３讨　论　目前，我院检查乳腺的方法主要是彩超、钼靶和ＭＲＩ，而　钼靶ｘ线摄影检查费用合理，操作简单，准确性高，成为乳腺　肿块检查的首选方法。我院采用钼靶检查对乳腺恶性肿块的　诊断准确率达到９０％，具有较高的定性价值，可以早期发现　乳腺癌，并指导临床对疾病的判断及手术方式的选择，提高临　床乳腺癌的存活率。　乳腺恶性肿块好发于ＩＶｂ、ＩＶ　ｃ及ｌＩ　ｂ，ＩＩＩ　Ｃ型，在钼靶ｘ　线表现主要为肿块、恶性钙化灶、异常血管征、厚皮征、漏斗　征、塔尖征及腋下淋巴结肿大。　肿块的形态：不规则型和深分叶，毛刺肿块及模糊肿块，　透亮环肿块偏向于恶性肿块。绝大多数浸润型乳腺癌表现为　星芒状或毛刺样肿块，大多伴有可以触及的乳腺肿块，癌组织　浸润型毛刺有根粗尖细如星状的特点，淋巴管型毛刺呈反射　状细条状致密影，导管型毛刺既粗又长，血管型毛刺为放射状　血管群，悬韧带型毛刺短、粗呈牛角状，皮肤见假酒窝征…。　有些毛刺的征象是可意会不可言传的，提高对这些不同毛刺　征象的认识，可以提高乳腺癌的诊断。　肿块的大小不一，对周围组织的浸润导致ｘ线影像的测　量均小于触摸肿块的大小。肿块密度致密或不均匀，但少数　病例表现为模糊肿块。　细微的簇状钙化灶在诊断乳腺癌中具有较高的特异性，　特别是对ｌ临床无肿块乳腺癌的诊断有着重要意义。形态为泥　沙样、小叉状、针尖样的肿块多为恶性钙化灶。容易发生钙化　的肿块多为导管癌和单纯癌　。恶性钙化灶密度偏低而且　均匀。当肿块不明显的时候，可以根据钙化灶的形态提示诊　断　］。本组病例中有７例临床未扪及明显肿块但钼靶片提示　恶性钙化灶，经手术和病理证实为乳腺浸润型导管癌。对于　１　ｃｍ范围内存在５枚以下的小钙化点的病例应密切随访观　察，若发现钙化灶增多，应及时进行其他检查如穿刺活检或手　术切除后送病理检查，以防止误诊或漏诊　。　肿块周围组织的改变：恶性肿块的周围（下转第３２０３页）

正常乳腺的X线分型

一、Helen Ingleby分型

Helen Ingleby于1960年总结了3000例乳腺X线摄片及2000例活检切片;将正常乳腺分为四型..

1、 未成熟型

月经初潮至20岁左右;乳腺X线片主要为均匀一致的致密影;间有小梁结构..

2、 腺体型

为生育期妇女乳腺;X线片密度增高部主要在乳腺基底部;乳晕下可见导管阴影..

3、 退化型

自然绝经期后期女性乳房;X线片为复杂的网状结构;有时呈致密影..

4、 萎缩型

为退化型的延续;小梁很细;有时聚集成束;周围有透亮的脂肪组织..

二、Wolfe分型

Wolfe于1976年将正常乳腺分为五型..

1、 N1型

以脂肪组织为主的乳腺;小梁结构显示清晰..

2、 P1型

导管系统较为明显;串珠状;主要位于乳晕下区;面积占全部乳房的1/4..

3、 P2型

导管系统明显;条索状影或串珠状改变超过全乳面积的1/4.. 4、 Dy型

以结缔组织增生为主的乳腺;乳腺的密度增高、致密..

5、 QDy型

X线表现与Dy型相同;但年龄小于40岁..青春期妇女多属此型..

三、徐开埜等分类法

徐开埜等将正常乳腺分七型

1、 致密型

乳腺内大部分为腺体组织或结缔组织;脂肪含量较少..X线片上为均匀致密阴影..青

春期乳腺多见..

2、 分叶型

各大叶之间分界清晰..X线片上表现多片状致密阴影..见于哺乳期..

3、 团块型

腺体于脂肪组织夹杂分布;X线片表现大小不一的团块状影..见于生育期..

4、 束带型

含脂肪与结缔组织多;腺体少;X线片表现为束状阴影..见于绝经期..

5、 串珠型

腺体大部分退化..迂曲增粗的导管与脂肪形成对比呈串珠状..见于未产妇绝经后..

6、 萎缩型

腺体萎缩;几乎被脂肪组织代替;多见于绝经期.. 7、 消瘦型

乳腺组织薄;不能显示乳腺内部的详细结构..

四、胡永升分类法

I型――致密腺体型;含Ia;Ib二个亚型..