乳腺X线诊断标准

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1992年美国放射学会提出 的乳腺影像报告和数据系 统(breast imaging reporting and

data system ,BI - RADS)，至今已是第四版。 这个系统对规范乳腺X线 报告，减少影像描写的混 淆，以及对普查的监测均 起着很大的作用，建议依

据这个系统作为中国乳腺 X线报告的常规。

影像表现1/1

、常见征象

（一）肿块：在两个不同投 照位置均可见的占位性病 变,有鼓出的边缘，以边缘征 象对判断肿块的性质最为 重要。仅在一个投照位置上 见到的可疑肿块影称“致密 影”；无明显鼓岀边缘的称 “不对称”。

肿块的描述包括三个方面: 形态、边缘和密度。

形态有圆形、卵圆形、分叶 形和不规则形，不规则形 多为恶性表现，前三种形 态要结合其1/1

他征象综合考 虑、。

边缘对诊断病变的性质最 为重要，包括以下五种描 述:清晰、模糊、小分叶、 浸润和星芒状。

边缘清晰是指超过75 %的 肿块边界与周围正常组织 分界清晰、锐利，剩下的边 缘可被周围腺体遮盖，但 无恶性证据；

模糊是指肿块被其上方或 临近的正常组织遮盖而无 法对其作进一步判断，一 般用在报告者认为这个肿 块的边界是清晰的,仅仅是 被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为1/1

边缘呈小波 浪状改变；

浸润是由病灶本身向周围 浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖 所为；

星芒状可见从肿块边缘发 岀的放射状线影。

小分叶、浸润和星芒状边缘

为恶性征象。对鉴别边缘模

糊和浸润有时会有一定困

难，但却是非常重要的，前者

多为良性改变，而后者是恶

性征象，通过局部加压摄

影、辗平摄影技术对鉴别边

缘征象有帮助。 1/1

密度是以肿块与其周围相 同体积的乳腺组织相比，分 为咼、等、低（不包括脂肪 密度）和脂肪密度四种描 述。大多数乳腺癌呈高或等 密度；极少数乳腺癌可呈 低密度；乳腺癌不含脂肪 密度，脂肪密度为良性表

现。

（二）钙化:良性钙化常比恶

性钙化大，呈较粗糙的钙化

或边缘清晰的圆形钙化。恶

性钙化常较小，需要放大 来帮助显示。对钙化的描述 从1/1

形态和分布两方面进行。 良性钙化可不描写，但当 这些钙化可能会引起另外 医生误解时,这些良性钙化 需要描述。

形态上分为典型良性钙化、

中间性钙化（可疑钙化）、

高度恶性可能的钙化三种。

典型良性钙化有以下10 种典型表现：

皮肤钙化较粗大，典型者中

心呈透亮改变，不典型者可

借助切线投照予以鉴别； 血1/1

管钙化表现为管状或轨 道状；

粗糙或爆米花样钙化直径 常大于2 - 3mm ,为纤维腺 瘤钙化的特征表现； 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状，直径通常大 于lmm，可能呈中央透亮 改变，边缘光整，沿着导管分 布，聚向乳头，常为双侧乳 腺分布，多见于分泌性病 变；

圆形和点状钙化，小于 1mm甚至0. 5mm，常位于 小叶腺泡中,簇状分布者要 引起警惕； 1/1

“环形，，或“蛋壳样钙化，，，环 壁很薄，常小于lnrn，为球

形物表面沉积的钙化，见于 脂肪坏死或囊肿；

中空状钙化大小可从1mm 到lcm甚至更大,边缘光 滑呈圆形或卵圆形,中央为 低密度，壁的厚度大于“环 形，，或“蛋壳样，，钙化，常见 于脂肪坏死、导管内钙化的 残骸,偶可见于纤维腺瘤； 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位(CC)表现不明 显，为绒毛状或不定形状, 在90。侧位上边界明确，1/1

根 据囊肿形态的不同而表现

为半月形、新月形、曲线形 或线形，形态随体位而发 生变化是这类钙化的特点; 缝线钙化是由于钙质沉积 在缝线材料上所致,尤其在 放疗后常见,典型者为线形 或管形，绳结样改变常可见 到；

营养不良性钙化常在放疗 后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则，多大于0・

5mm,呈中空状改变。

中间性钙化（可疑钙化）包

括不定形模糊钙化和粗糙 不1/1

均质钙化两种。

不定形模糊钙化:形态上常 小而模糊无典型特征，弥 漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分布、 线样和段样分布需提请临 床活检。

粗糙不均质钙化：多大于 0.

5mm ,形态不规则可能 为恶性改变，也可岀现在 良性的纤维化、纤维腺瘤和 外伤后的乳腺中，需结合分 布情况考虑。

高度恶性可能的钙化也有 两种表现形式，细小的多 形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线1/1

样分支状钙化

（铸形钙化）。

颗粒点状钙化较不定形钙 化更可疑，大小形态不一, 直径常小于0. 5mmo

线样分支状钙化表现为细 而不规则的线样，常不连续, 直径小于0. 5mm，这些征 象提示钙化是从被乳腺癌 侵犯的导管腔内形成的。

高度恶性可能钙化的特征 就是不均质性，包括形态、 大小和密度。 1/1

钙化分布常对提示乳腺病 变的病理类型有帮助，包括 以下五种分布方式。

弥漫或散在分布指钙化随 意分散在整个乳腺，这样 分布的点样和多形性钙化 多为良性改变，常为双侧 性；

区域状分布是指较大范围 内(>

2cm x2cm x2cm)分 布的钙化，但又不能用导管 样分布来描写，常超过一个 象限的范围,这种钙化分布 的性质需结合形态综合考 虑；

簇状分布是指至少有5枚 钙化1/1

占据在一个较小的空 间内(v

2cm x2cm x2cm), 良恶性病变都可以有这样 的表现；

线样分布的钙化排列成线 形，可见分支点，提示源于 一支导管，多为恶性改变； 段样分布常提示病变来源 于一个导管及其分支，也可 能发生在一叶或一个段叶 上的多灶性癌，尽管良性 分泌性病变也会有段样分

布的钙化，但如果钙化的 形态不是特征性良性时，首 先考虑其为恶性钙化。 1/1

（三）结构扭曲：是指正常 结构被扭曲但无明确的肿 块可见，包括从一点发岀的 放射状影和局灶性收缩，或 者在实质的边缘扭曲o结构 扭曲也可以是一种伴随征 象，可为肿块、不对称致密 或钙化的伴随征象。如果没 有局部的手术和外伤史,

结构扭曲可能是恶性或放 射状疤痕的征象，应提请临

床切除活检。

1、特殊征象 1/1

（一） 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管:管状或分 支样结构可能代表扩张或 增粗的导管。如果不同时伴 有其他可疑的临床或影像 征象,其意义不大。

（二） 乳腺内淋巴结:典型表

现为肾形，可见有淋巴结门

脂肪所致的透亮切迹，常 小于1cm。当淋巴结较大, 但其大部分为脂肪替代时, 仍为良性改变。可以是多个, 也可能是一个淋巴结由于 明显的脂肪替代看上去像 多个圆形结1/1

节影。对于乳腺 外上部的特征性改变可以 做出正确诊断。偶尔也可岀 现在其他区域。

（三）团状不对称：与对侧

乳腺组织比较方能做出判

断，范围较大至少达一个 象限O包括一个较大的乳腺 组织，密度较正常乳腺组 织为高或有较明显的导管 可见，无局灶性肿块形成, 无结构扭曲，无伴随钙化。 常代表了正常变异，或为 替代性激素治疗的结果。但 当与临床触1/1

及的不对称相 吻合时，则可能有临床意 义。

（四）局灶性不对称：不能 用其他形状精确描述的致 密改变。两个投照位置均显 示，但缺少真性肿块特有 的边缘改变，较团状不对 称范围要小。它可能代表的 是一个正常的乳腺岛，尤 其当其中含有脂肪时。但由

于其缺乏特征性的良性征 象，往往需要对其作进一 步检查，由此可能会显示 一个真性肿块或明显的结 构扭曲改变。 1/1

三、合并征象

常与肿块或钙化征象合并, 或为不伴有其他异常征象 的单独改变。包括皮肤凹 陷、乳头凹陷、皮肤增厚、 小梁增粗、皮肤病变投照在 乳腺组织中、腋淋巴结肿 大、结构扭曲和钙化。

总体评估

一、评估是不完全的

0级：需要其他影像检查 进一步评估或与前片比较。 常在1/1

普查情况下应用，在 完全的影像学检查后以及 与前片比较后则很少用。推 荐的其他影像检查方法包 括局部加压摄影、放大摄 影、特殊投照体位摄影、超

jza o

二、评估是完全的

（一） 1级:阴性。无异常发

现。

（二） 2级:良性发现。包括

钙化的纤维腺瘤、多发的 分泌性钙化、含脂肪的病变 1/1

（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳

管囊肿及混合密度的错构

瘤）、乳腺内淋巴结、血管

钙化、植入体、有手术史的

结构扭曲等等。但总的来说

并无恶性的X线征象。

（三） 3级:可能是良性发现,

建议短期随访。有很高的良

性可能性，期望此病变在 短期（小于1年，一般为6 个月）随访中稳定或缩小 来证实判断O这一级的恶性 率一般小于2 %。无钙化边 界清晰的肿块、局灶性的不 对称、1/1

簇状圆形或/和点状 钙化这三种征象被认为良 性改变可能大。对这一级的 处理，首先X线片短期随 访（6个月），再6个月、再 12个月随访至2年甚至 更长稳定来证实他的判断。

2年或3年的稳定可将原 先的3级判读（可能良性） 定为2级判读（良性）。这 一分级用在完全的影像评 价之后，一般不建议用在 首次的普查中；对临床扪 及肿块的评价用这一分级 也不合适;对可能是良性的 1/1

病变在随访中岀现增大，应 建议活检而不是继续随访。

（四）4级:可疑异常，要考虑

活检。这一级包括了一大类 需临床干预的病变，此类 病变无特征性的乳腺癌形 态学改变，但有恶性的可 能性，总的恶性率约为 30 %o再继续分成4A、

4B、4C，临床医生和患者 可根据其不同的恶性可能 性对病变的处理做出最后 决定。

1. 4A :包括了一组需活检 但恶性可能性较低的病变。 对活检或细胞学检查为良 性的1/1

结果比较可以信赖，可 以常规随访或半年后随访。 将可扪及的X线表现边缘 清晰而B超提示可能为纤 维腺瘤的实质性肿块、可扪 及的复杂囊肿和可扪及的 脓肿均归在这一亚级。

2. 4B :中度恶性可能。对 这组病变穿刺活检结果可 信度的认识，放射科医生 和病理科医生达成共识很 重要。对边界部分清晰、部 分浸润的肿块穿刺为纤维 腺瘤或脂肪坏死的可以接

受，并予随访。而对穿刺结 果