·５４０· 东南国防医药２０１０，中１１月第１２卷第６期Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２ Ｎ ． ， ！！．
表３ 三级管理对高血压患者不同层级管理前后比较（例）
３讨论
近年来，患高血压并伴有心血管疾病的主要危
险因素有年龄下降之趋势，在机关干部、职工人群中
占有一定比例，主要原因是平时工作压力大、生活方
式不科学，加上治疗不系统不规范是治疗效果不佳
的主要原因 。 。对本组研究中高血压患者进行了
为期４年的跟踪观察，取得一些经验。认为：①一线
医务人员在防止高血压慢性疾病中可发挥重要作
用，门诊部的医护人员与高血压人群频繁接触，熟悉
情况，可以针对性在生活方式上实施个性化指导，增
加患者治疗的依从性。②在开始治疗前或治疗中辅
以非药物治疗，可以提高降压效果，努力达到目标水
平；小于４０岁的“一级患者”，通过非药物治疗就能
取得较好疗效。③对于非药物治疗应与药物治疗一
样，应纳入一线医疗机构门诊常规处方范围，只不过 处方是交到患者手中 。④对高血压患者的戒烟 限酒教育以及行走不方便的老年患者的锻炼方式
等，还需进一步研究可行性之手段，从而达到降低心
脑血管死亡率之目的 。
【参考文献】
［１］ 中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防治指 南（２００５年修订版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１－６． ［２］ 沈乐贤，熊建曹，徐敏纲．Ｌ海巾闸北区一级医疗机构首诊测 压及高血压ｊ级管理情况凋查［Ｊ］ 海预防医学，２００３，１５ （４）：１７９—１８０． ［３］ 戴新民，倪素贤，刘毅，等．某地区老年人高血压用药现状 及思考［Ｊ］．东南国防医药，２００８，１０（１）：４９－５０． ［４］ 李 明，任涛．原发性高血压社区综合防治研究干预模式 的探讨［Ｊ：．中国慢性病预防与控制，２００１．９（１）：３２—３３． ［５］ 张亚坤，苏皖，陈春林．军区老干部医疗保健工作形势分析 与任务对策［Ｊ］．东南固防医药，２００９，１１（６）：５６８－５７０． （收稿日期：２０１０￣６－２９；修回Ｈ期：２０１０－０８．１４） （本文编辑：潘雪飞）
寰枢关节侧向半脱位
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-寰枢关节侧向半脱位
寰枢关节侧向半脱位表现为侧间隙左右不等宽，寰椎两侧块形态相同，齿侧间隙宽侧其寰椎侧块外下缘与枢结节外上缘呈反阶梯状，窄侧呈阶梯状。枢椎棘突、椎弓投影大小形态相同。临床上单纯环椎侧滑少见，多伴有旋转。
一.解剖学特点
寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。寰枢关节包括3个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动。寰枢关节为复合关节，与两侧的寰枢外侧关节和中央的 寰齿关节构成头颅旋转运动及部分屈伸运动功能的重要结构 。其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。
生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3 mm，儿童不超过7 mm）。寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。但是，寰枢关节移位时，横突孔进一步错离，使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉，椎基底动脉变窄，变曲，使之供血不足。当椎间孔变形时，容积减小，经过椎间孔的第2对脊神经受压，临床即出现头晕，头疼，视物不清等症状。当压迫颈髓时，可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。但是，后颅凹或小脑病变也可能会出现上述症状，主要表现为颈痛及转颈困难，颈椎CT提示为寰枢关节半脱位。
寰枢关节侧向半脱位
寰枢关节侧向半脱位表现为侧间隙左右不等宽，寰椎两侧块 形态相同，齿侧间隙宽侧其寰椎侧块外下缘与枢结节外上缘呈反阶梯状，窄侧呈阶梯状。枢 椎棘突、椎弓投影大小形态相同。临床上单纯环椎侧滑少见，多伴有旋转。
一.解剖学特点
寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。寰枢关节包括3个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动。寰枢关节为复合关节，与两侧的寰枢外侧关节和中央的 寰齿关节构成头颅旋转运动及部分屈伸运动功能的重要结构 。其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。
生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3 mm，儿童不超过7 mm）。寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。但是，寰枢关节移位时，横突孔进一步错离，使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉，椎基底动脉变窄，变曲，使之供血不足。当椎间孔变形时，容积减小，经过椎间孔的第2对脊神经受压，临床即出现头晕，头疼，视物不清等症状。当压迫颈髓时，可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。但是，后颅凹或小脑病变也可能会出现上述症状，主要表现为颈痛及转颈困难，颈椎CT提示为寰枢关节半脱位。
二.临床表现
临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。如果单侧向前移位时，头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直，枕大神经痛等，脊髓压迫症状和体征极少发生。双侧前脱位显著的患者，其头部前倾，张口受影响，颈椎各方向活动均受限制;其咽壁隆起，使鼻咽腔缩小，说话不清带有鼻音;触诊触到其前脱的寰椎前结节;枕颈区变平而枢椎棘突明显隆起，有压痛及该区疼痛。双侧前脱位者可压迫脊髓而表现为四肢瘫或偏瘫。严重的陈旧性半脱位，表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，并可导致面部发育不对称。Fielding把它分为四型：无脱位者为Ⅰ型；环椎脱位5mm内者为Ⅱ型；超过5mm者为Ⅲ型；后脱位者Ⅳ型。
龙源期刊网
寰枢关节半脱位患者的康复护理
作者：田莹,黄元玲,王岩,佟宜函,赵伟宏,刘晓凤
来源：《中国当代医药》2011年第08期
[摘要] 通过总结本院2005～2010年治疗的52例寰枢关节半脱位患者的护理经验，探讨寰枢关节半脱位患者特点和护理时注意事项。
[关键词] 上颈椎损伤；半脱位；康复护理；经验总结
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-129-01
寰枢关节半脱位（atlantoaxial rotatory dislocation）是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自动回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症，儿童较为多见。根据脱位程度不同可出现颈枕疼痛、头痛、眩晕或视力障碍，甚至可因颈髓受压而出现四肢麻木、肌力减退，完全或不完全瘫痪等症状。据病史、症状、体征和X线表现不难诊断，必要时可做CT及MRI检查。如确诊为寰椎脱位，应尽快复位。临床上多采用牵引、推拿、手法整复、神经阻滞等方法治疗，严重者则需手术治疗[1-2]。本院2005～2010年共收治此类患者52例，经仔细观察及细心护理，取得满意疗效，现总结如下：
1 心理抚慰
上颈椎疾病由于病变部位较高，靠近延髓呼吸、循环等重要中枢，如处理不当存在致瘫甚至致死的风险[2]，患者及家属心理负担重，容易出现恐惧、焦虑等。故应对患者及家属进行心理评估和抚慰，多与他们进行交流与沟通，详细讲解治疗的大致过程，治疗意义，同时介绍治疗的成功经验，帮助患者和家属减轻顾虑，树立战胜疾病的信心，以更加积极的心态面对治疗和护理。
2 早期床上活动
由于寰枢椎脱位病变的特殊性，移位稍有加重，可能压迫呼吸中枢，有生命危险。因此患者和家属往往被告知需严格颈部制动，尤其是复合伤患者思想负担重，不便或不愿进行床上活动。应教会患者以床上轴向翻身、活动四肢和抬高尾骶部的方法并鼓励其尽早进行床上活动。同时应检查和评估患者的全身皮肤受压状况，以便及时采取措施。
