—霉Ｅ圈 （Ｍｅ（１ｉｃａｌ Ｊ。ｕｍａｌ ０ｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ ＡＨｎｅ（１ Ｐｏｌｌｃｅ ｎｌｒｃｅｓｌ ｖ０１．１８ Ｎｏ．０９ ２００７—０９出版
磁共振与超声在胆道系统疾病诊断中的价值 ６７３
陈明安 梁东海 陈和平 卞巍’ （’武警浙江总队医院放射科，嘉兴３１４０００； 东港区人民医院放射
科，日照２７６８００）
【摘要】 目的评价磁共振与超声在胆道系统疾病诊断中的价值。方法收集手术治疗的病例９２例，并将其术前的 磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）及超声结果与手术结果作对比，利用ＲＯＣ曲线进行分析。结果超声诊断胆囊炎、胆囊结石价值 比磁共振高，但磁共振对胆总管结石的检出率较高。结论超声在胆道系统病变诊断中应作为首选，而对胆总管直径超过８ ｍ／ｎ的病例术前应做ＭＲＣＰ以便正确选择手术方式。 【关键词】磁共振超声 胆道系统疾病ＲＯＣ曲线 【中国图书分类号】Ｒ４４５
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ￣ｎａｇｉｎｇ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ＣＨＥＮ Ｍ ，ＬＩＡＮＧ Ｄｏｎｇｈａｉ，ＣＨＥＮ Ｈｅｐｉｎｇ，ａｎｄ ＢＩＡＮ Ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉ・ ｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｊｉａｘｉｎｇ，３１４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｙｒｐｈｙ（ＭＲＣＰ）ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＵＳ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｓｔｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ０ｆ ＭＲＩ ａｎｄ ＵＳ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｉｌｅｃｔｅｄ．Ｗｅ ｕｓｅｄ ＲＯＣ（ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ）ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ＭＲ／ａｎｄ ＵＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＵＳ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｃｈｄｅｃｙｓｔｉｃ ｇａｌｌ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｆｉｓ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ＭＲＩ．Ｂｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｏｌｅ— ｄｏｅｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ＭＲＣＰ ｐｅｒｆｏｎｕｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ＵＳ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ＵＳ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｈｏｗ— ｅｖｅｒ，ｉｎ ｃａｓｅ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｏｖｅｒ ８ ｍｉｌｌｉｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｄｉａｍｅｍｒ，ＭＲＣＰ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｏｄｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈ￣ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ
胆道系统解剖生理
肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。
〔一〕胆道系统的应用解剖
1 肝内胆管 肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2 肝外胆管〔图31-1〕
图31-1 肝外胆道系统解剖
〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。
〔2〕胆总管： 肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。 80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。壶腹周围有括约肌称 Oddi
括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。
〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。
〔5〕 胆囊三角Calot 三角： 由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
3 胆道的血管、淋巴和神经 胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。胆囊、胆囊管、胆总管上部由胆囊动脉供血；胆总管下部的血供来自胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉的分支。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。
141医学影像影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第13期
三级信号的患者例数为6例。镜下表现为损伤的患者半月板，半月板MRI诊断信号表现为二级的患者例数为5例，诊断为三级信号的患者例数为74例。从数据可以看出，采用MRI分级诊断可以很明显的对比出患者的半月板撕裂情况，可以明显看出不同级别信号中存在的患者差异性，且组间差异具备统计学意义。P＜0.053讨论成人的膝关节中半月板血液供应较少，且多分布在半月板的前、后角，外侧半月板仅有10%～30%，内侧半月板也只有10%～25%。也正是因为如此，患者在出现半月板损伤之后无法自愈，基本需要进行手术治疗，且撕裂后的半月板容易出现关节软骨破坏现象，进而引起膝关节骨性关节炎[7]。患者在膝关节半月板受到损伤之后需要及时就医进行手术，并且在术前需要进行级别以及症状的详细检查，这就需要用到MRI分级诊断的方法，在最大程度上上减轻检查带来的疼痛，避免出现进一步损伤。经过本次研究与对相关结果的观察可以看出半月板撕裂的诊断MRI与关节镜有较好的一致性（K值为0.717），证实MRI对半月板损伤的诊断好。并且MRI对诊断膝关节半月板的准确率比较高，建议患者术前常规进行此项检查，这样可以减少过度手术治疗。另外，诊断为三级信号的病例情况严重，需要进行手术治疗。【参考文献】[1]曾万文,孙木水,竹晓雷,贺志鹏,李林君,谢华杰,徐剑锋.结合BLADE技术的MRI与关节镜在膝关节半月板损伤诊断的对比研究[J].中国医药科学,2018,8(11):153-155.[2]曾志斌,沈比先,高德宏,陈胜基,候刚强,钟文新.MRI分级诊断膝关节半月板损伤对手术的指导作用[J].生物医学工程学进展,2018,39(01):35-37.[3]姜言梅.1.5T MR3D-SPACE序列在膝关节半月板损伤中的诊断价值[D].青岛大学,2018.[4]李文举,王坤.半月板损伤的磁共振成像诊断与关节镜所见的比较研究[J].实用医技杂志,2018,24(04):380-381.[5]温长慧.磁共振(MRI)在膝关节半月板损伤中的诊断价值及护理配合探讨[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(25):236+238.[6]刘天宇,秦海泉,周玉坤.MRI分级诊断在膝关节半月板损伤手术中的指导意义[J].贵阳医学院学报,2017,41(01):85-87.[7]姜平清.低场强磁共振诊断膝关节半月板损伤的研究[J].中国医药指南
胆道炎症性疾病影像表现
1 急性胆囊炎
总述：急性胆囊炎多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管及细菌感染而致。
病理分为：①急性单纯性胆囊炎：胆囊粘膜炎症，水肿，充血，炎性细胞浸润。②急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，胆囊壁水肿，增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓液。③ 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血，胆囊内充满脓液，并可穿孔。此外，产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染的急性胆囊炎，胆囊内及其周围可见气体产生，称为气肿性胆囊炎。
临床表现主要为急性右上腹痛，向右肩胛区放射，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。既往常有胆绞痛发作史。
CT表现：急性胆囊炎有以下CT表现：①胆囊肿大。此为最常见的征象。②胆囊壁弥漫性肥厚：此为胆囊炎的重要依据。增强扫描可见胆囊壁明显强化，且持续时间长。③胆囊周围可见一圈低密度环，此因胆囊周围组织水肿所致。④出血、坏死性胆囊炎时，胆囊内胆汁CT值升高。⑤胆囊内、胆囊周围脓疡形成时，可见气体征象。⑥有时可见胆囊窝积液征象。⑦气肿性胆囊炎；于胆囊壁内有气泡或线状气体，另外于胆囊腔、胆道内及胆囊周围也可有气泡征
急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简便且准确性高。只有当B超诊断有困难或对化脓性、坏疽性胆囊炎需了解炎症波及程度时，以及对气肿性胆囊炎的诊断等CT检查才有很大价值。 2 慢性胆囊炎
总述：慢性胆囊炎为常见的胆囊疾病，可因细菌感染、化学性刺激、法特壶腹(Vater Ampulla)的炎症、肥厚等引起胆汁淤滞以及代谢异常等所致。
病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆囊壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及收缩功能受损；胆囊可萎缩变小,也可因积水增大。
临床表现主要为右上腹痛及反复发作性急性胆囊炎,其他有右上腹不适、消化不良、饱胀等一般性症状。
CT表现：CT主要表现为：①胆囊壁增厚：为慢性胆囊炎的主要表现之一，一般为比较规则性壁增厚。注意判断是否壁增厚时，需考虑到与胆囊壁厚度与胆囊的充盈扩张程度有密切关系。一般认为，胆囊充盈扩张良好时，壁厚度≥3mm，有诊断意义。②胆囊壁钙化,此为慢性胆囊炎之特征性所见。③胆囊缩小或扩大。④多合并胆囊结石。
