危重患者风险评估及防范措施表
科别 床号 姓名： 性别： 年龄 诊断 ： 住院号：
内容
项目
风险评估
防 范 措 施
病情变化
□猝死
□出血
□昏迷
□脑疝
□其他 □按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
□常规抢救设备完好
□常规抢救药品完好
心理因素
□恐惧
□愤怒
□焦躁
□悲伤
□其他 □帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。
□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
护理并发症 □口腔炎
□肺部感染
□泌尿系感染
□压疮
□其他 □协助病人漱口，口腔护理每天两次
□保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。
□会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次
□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次
□
患者安全
□跌倒
□烫伤
□坠床
□导管滑脱
□误吸
□静脉炎
□自伤
□其他 □床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视
□床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
□床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。
□妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
□床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□严格执行无菌操作，遵守操作规程，
□加强看护，各班认真交接。
□
评估时间 ： 年 月 日 时 分 责任护士：
一、危重患者护理的高风险因素
1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误
（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范??护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施
1．高度重视，转变观念，加强业务学习??护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。
危重患者风险评估及防范措施表
床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号：
内容
项目
风险评估
防 范 措 施
病情变化
□猝死
□出血
□昏迷
□脑疝
□其他 □按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
□常规抢救设备完好
□常规抢救药品完好
心理因素
□恐惧
□愤怒
□焦躁
□悲伤
□其他 □帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。
□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
护理并发症 口腔炎
□肺部感染
□泌尿系感染
□压疮
□其他 □协助病人漱口，口腔护理每天两次
□保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。
□会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天两次
□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次
□
患者安全
□跌倒
□烫伤
□坠床
□导管滑脱
□误吸
□静脉炎
□自伤
□其他 □床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视
□床头警示，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
□床头警示，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。
□妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
□床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□严格执行无菌操作，遵守操作规程。
□加强看护，各班认真交接。
□
评估时间 ： 年 月 日 时 分 责任护士：
项目风险评估内容防 范 措 施
□猝死□加强看护，密切观察病情变化。
□出血□护理记录真实、准确、客观、完整、及时
□昏迷□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
□脑疝□常规抢救设备完好
□其他□
□恐惧□帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□愤怒□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
□焦躁□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，尽量避免精神干扰，消除有害刺激因素。
□悲伤□合理安排探视，使其充分享受亲情。
□其他□
□口腔炎□协助病人漱口，口腔护理每天两次
□肺部感染□保持环境卫生，按时翻身拍背。
□泌尿系感染□会阴清洁每天二次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天两次
□压疮□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次
□其他□
□跌倒□床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具
□烫伤□床头警示，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强看护。
□坠床□床头警示，加床栏，必要时用保护性约束，加强看护。
□导管滑脱□妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强看护。
□误吸□床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□静脉炎□严格执行无菌操作，遵守操作规程。
□自伤□加强看护，各班认真交接。
□其他□莱州市中医医院
危重患者风险评估及防范措施表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：住院号： 入院/转入时间： 诊断：
病情变化
心理因素
护理并发症
患者安全
评估时间 ： 年 月 日 时 分病人/家属签名： 责任护士签名： 护士长签名：填表说明： 患者入院30分钟内完成风险评估，并建立危重患者护理记录单。意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 GCS评分： 分
疼痛评分： 分 导管滑脱危险因素评估： 分
压疮危险度评分： 分
跌倒坠床危险度评分： 分
肌力评估： 级
