新生儿呼吸窘迫护理个案

重生儿呼吸窘迫综合征护理之杨若古兰创作

【摘要】总结重生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理.根据患儿护理要点我们采纳了外源性PS的医治护理PICC的护理和机械 通气的护理等针对性护理措施.经精心护理，患儿病情得到了无效的控制.

【关键词】呼吸窘迫综合征：护理

重生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress

syndrome，NRDS)指因缺乏肺概况活性物资惹起的呼吸窘迫征，亦称重生儿肺透明膜病.次要发生在早产儿，临床以重生出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征[1].其发病率、死亡 率高 ，但随着人工呼吸机和外源性 PS的利用 ，配以综合无效的护理 ，患儿生存质量和预后有很大提高 .我科于2015年11月07日收治一位以“胎龄29+6周梗塞复苏后呻吟、气促19分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过医治和精心的护理患儿病情波动，现将其护理综述如下.

1 临床材料

患儿，男，1天，患儿系G1P2，母孕29+6周，体重1580g，患儿呈早产儿貌，生后反应差，全身发绀，自立呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力及皮肤色彩各扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分）.患儿转入后反应差，皮肤发绀，立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数.患儿胎龄及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为重生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情经同意予以患儿行气管插管后行肺概况活性剂(固尔苏)240mg于复苏囊正压通气下经气管插管中滴入，滴入终了后予复苏囊加压辅助呼吸约3分钟，使药物均匀分布于双肺，给予连接呼吸机于SIMV模式下行机械通气医治，并给与抗生素预防感染，维生素K1预防出血，磷酸肌酸钠养分心肌，维生素类药物弥补养分.根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，四周血管少，输液量大，住院时间善于家人交谈后10月10号予以患儿在无菌条件下行PICC穿刺术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常地位后进行使用.多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率波动，血氧饱和度均在95%以上.10月12日给予革除气管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分.患儿病情波动，继续观察病情变更.

新生儿呼吸窘迫综合征的护理

关键词 新生儿 呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HMD），是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难， 明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭，以早产儿多见，是儿科常见临床危重病之一。及时正确的护理救治是提高患儿生存率的关键，现将护理体会汇报如下。

一般护理

加强患儿的护理，注意保暖。将患儿置于中性环境温度（32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境），保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃。经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅。观察24小时液体出入量，监测患儿体温、呼吸次数、呼吸深浅度和节律变化、心率、经皮测血氧饱和度，并备好呼吸机，重症者还需监测平均气道压。同时也要做好预防感染工作，保持病室内的空气新鲜，严格加强消毒隔离制度；医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。

氧气治疗

用以维持有效呼吸，轻症患儿开始可用头罩、口罩或鼻导管给氧，使其PaO2维持在55～70mmHg，有自主呼吸、上述氧吸入方法无效者可考虑用鼻塞持续气道正压（CPAP）给氧，压力根据需要可调至4.4~7.4mmHg，为减少不良反应，应尽量避免使用高浓度氧或纯氧，血氧饱和度应低于0.95（因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明）。对于临床上有明显恶化趋势的病例，应在医生指导下采取间歇正压通气(IPPV)或间断辅助呼吸，并根据患儿情况调整呼吸机参数，病情好转应及时减低吸入氧的浓度，降低通气压力。

静脉通路建立

建立静脉通路是通过静脉营养补液，补充足够的能量，维持水电解质平衡，防治感染的前提。患儿多伴脱水，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，针刺时需要助手配合，用5ml一次性注射器接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针，固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被 黏稠血液堵塞。

■鼢园　

通、交谈等手段解除患者心中的疑虑，增加信任显得十分重要［５１。　

同时护士在工作中与其他医务人员也需要交流与沟通。所以，　

每一名护士都必须具备良好的人际交往能力，彼此相互沟通才　

能通力合作。　

３．６进行健康教育在患者候诊期间，护士利用各种形　

式如宣传橱窗、电视、讲座、咨询对就诊患者及其家属进行健康　

教育，缓解等候时的焦虑心情。　

４结语　

随着社会快速发展，群众对医院的就诊要求越来越高，既　

要求医院提供就诊硬件设施，又要求医院提高服务质量和水　

平，缩短患者就诊等候时间。因此，医院门诊服务的人性化越来　

越受到患者的关注，门诊护士工作的质量和服务水平已成为患　

者选择就医的一项重要指标。而情商作为一种可以后天培养的　能力，应通过培训充分提高门诊护士的情商，建立良好的人际　

沟通能力，体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的　

人文精神，使患者在就诊过程中感受到尊重和温暖，努力做到　

以一流的服务质量使患者放心，为患者提供优质护理服务。　

参考文献　

【１】西武．情商管理与人生智慧【Ｍ】．北京：蓝天出版社，２００６：３．　［２】杨正波．“情商”护理　中国民唉民间医药杂志，２００５，１４（２）：１００－１０１．　【３】尹小兵，苏兰若．护理人员工作绩效的研究进展Ⅱｌ护理研究，２００８，２２　（３Ａ）：５７７—５７９．　【４】李红，沈宁，李峥．护理本科毕业生专业行为表现与专业态度相关　性研究啪．中华护理教育，２００６，３（３）：９９—１０１．　［５］曾銮珍．探讨护理工作中的人文关怀叽实用医技杂志，２００３，１Ｏ（８）：　９２０．　（收稿日期：２０１３－．－０２—１８）　

新生儿呼吸窘迫综合征的诊治及护理　

段丙仙　

（娄烦县人民医院，山西娄烦０３０３００）　

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进　

行性呼吸困难，紫绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征等呼吸衰竭症　

状。多见于胎龄不足３２周的早产儿，患儿越小，发病率越高，母　亲患有糖尿病、剖腹产及多胎等，发病率也比较高。因为新生儿　

新生儿呼吸窘迫综合征护理试题

1. 新生儿轻度窒息的 Apgar 评分标准为:

A.0～1 分 B.0～4 分 C.4～7 分 D.4～8 分 E.5～8 分

2. 新生儿重度窒息的 Apgar 评分标准为: A.0～1 分 B.0～4 分

C.0～5 分 D.0～3 分 E.0～7 分

3. 新生儿肺透明膜病的原因是： A.羊水吸入 B.胎粪吸入 C.窒息 D.出生前感染 E.肺泡表面活性物质生成不足

4. 关于肺泡表面活性物质，下列哪种说法是正确的： A.是由 I 型肺泡细胞产生的 B.是由 II 型肺泡细胞产生的 C.是呼吸道上皮细胞分泌产生的 D.是由呼吸道间质细胞产生的 E.以上说法均不正确

5. 在肺泡表面活性物质的组成成分中，下列哪种物质含量最多：

A.卵磷脂 B.鞘磷脂 C.中性脂肪 D.蛋白质 E.磷脂酰甘油

6. 新生儿肺透明膜病如能存活多久即有恢复希望: A.6 小时 B.12 小时 C.24 小时 D.36 小时 E.72 小时

7. 新生儿肺透明膜病生后几天内死亡者最多: A.1 天 B.7 天 C.3

天 D.9 天 E.5 天

8. 新生儿肺透明膜病一般均在生后多少小时内出现症状: A.12 小时

B.10 小时 C. 48 小时 D.24 小时 E. 出生时或 4～6 小时内

9. 新生儿出生时呼吸正常，心率 110 次/分，身体红润，但手足有青紫，应采取何种措施: A.复苏器加压给氧 B.复苏器加压给氧+胸外心脏按压 C.给氧+1:10000 肾上腺素治疗 D.暂不处理，予观察 E.复苏器加压给氧+纠酸、扩容

10. 为决定是否需要复苏，生后应立即评价: A.Apgar 评分 B.肤色、心率、弹足底反应 C.心率、呼吸、肌张力 D.心率、呼吸、肤色 E.心率、呼吸、弹足底反应

11. 某新生儿，妊娠第 259 天出生，出生体重为 2500 克，应诊断为：A.早产儿 B.足月儿 C.过期产儿 D.大于胎龄儿 E.小于胎龄儿