17Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.3·综述·
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于新生儿出生后短时间内因肺泡结构发育不成熟引起肺泡表面活性物质（PS）缺乏所致，多见于早产儿，且多于出生后48 h内发病。其病因主要为Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟，内源性PS缺乏，肺泡逐渐萎陷，灌注血流与通气比例失调，引发二氧化碳蓄积及低氧血症[1]。同时，低氧血症、酸中毒等使PS合成及分泌进一步受到抑制。目前，临床治疗NRDS以综合治疗为主（如纠正缺氧、降低肺动脉高压等），主要治疗手段包括呼吸支持、PS替代疗法、液体管理、体外生命支持等，而如何合理治疗一直为临床研究热点。本研究对NRDS治疗进展进行综述。1 呼吸支持1.1 肺保护性通气策略（PLVS）NRDS患儿肺中部分肺泡不张、正常肺泡同时存在，传统机械通气模式由于潮气量大，在打开塌陷肺泡的同时，可引起正常肺泡过度扩张，导致肺损伤。呼吸机所致肺损伤（VILI）主要为气压伤、容积伤、生物伤、肺不张伤等，预防VILI为降低NRDS病死率的有效手段。因此，PLVS使用应基于2个基本原则：避免肺过度扩张；减少周期性开闭肺泡。临床建议对通气潮气量进行控制，若患儿呼吸系统顺应性较好，设置为5～8 ml/kg，若呼吸系统顺应性差，设置为3～6 ml/kg。同时，限制吸气时平台压为28 cmH2O，胸壁弹性增加的患儿可提高至29～32 cmH2O。研究证实，小潮气量、限制平台压的PLVS可有效降低NRDS患儿的病死率。PLVS是治疗NRDS的重大变革，已成为主要治疗措施[2]。1.2 肺复张策略（LRM）现阶段，PLVS为NRDS主要通气手段，但低潮气量无法对患儿肺泡萎陷趋势产生影响，且不能重新打开已萎陷肺泡。LRM指机械通气时，间断给予高于常规呼吸道压的压力并维持一定时间，以复张塌陷肺泡，并对塌陷肺泡的反复扩张和萎陷起到预防作用[3]。近年来，LRM已成为NRDS治疗中PLVS的重要辅助手段，多种肺复张方法（如控制性肺膨胀法、PEEP递增法、叹气法、压力控制法等）已广泛用于临床。由于新生儿胸廓柔软，顺应性好，存在过度扩张的可能，目前，临床有关LRM的研究大多限于成人，在新生儿NRDS中的认识还很不足，实施方法、压力水平、持续时间尚无统一标准，需科研工作者进一步探索。1.3 无创正压通气（NIPPV）NIPPV为无创呼吸支持技术，在NRDS治疗中一直为临床研究重点。现阶段，多数学者认为，NRDS患儿应尽早使用机械通气，轻度患儿可试用NIPPV。相关指南也推荐NRDS患儿可早期使用NIPPV。闭宏娟等[4]研究中，将70例撤离有创呼吸机的NRDS患儿随机分为两组，分别行NIPPV联合咖啡因、经鼻持续呼吸道正压通气（nCPAP）联合氨茶碱治疗，结果显示NIPPV联合咖啡因可改善患儿血气氧和指标，提高撤机成功率，减轻有创呼吸机相关性肺损伤。詹群亮等[5]研究显示，与nCPAP相比，NIPPV可减少极低出生体重NRDS患儿气管插管、肺表面活性物质使用率。此外，NIPPV在NRDS患儿呼吸支持早期及拔管和呼吸机撤离过程均可使用，在NRDS治疗中有着广阔的前景。2 PS替代疗法应用外源性PS可替代NRDS患儿缺乏的内源性PS，发挥降低肺泡表面张力、抑制肺泡萎陷、维持肺顺应及肺泡毛细血管间液体平衡、保护肺泡上皮细胞、调节呼吸道免疫等作用，进而使萎缩肺泡重新复张，改善肺部通气血流状况，最终改善肺通气、肺换气功能，缩短机械通气时间。PS对预防、抢救治疗NRDS均有效果，已得到多种荟萃分析、多中心随机对照试验的检验。早期给药为治疗NRDS的关键，患儿发生呻吟、呼吸困难等症状后，应立即给药。研究证实，早期应用PS，可减少NRDS发生，且NRDS病程中越早应用PS治疗，越能避免机械通气[6]。相关指南指出，＜27孕周，存在NRDS危险因素的早产儿可预防性使用PS，第一次呼吸前给药效果最好，剂量为100 mg/kg；若NRDS已发生，尽早使用PS（100～200 mg/kg）。PS应用一段时间后，可能需再次给药[7]。研究指出，和单剂相比，多剂（2～3剂）PS可降低NRDS患儿病死率、肺气漏发生率[8]。PS给药方式主要有雾化吸入给药、卧位正压给药、多体位非密闭式给药，其中雾化吸入给药、卧位正压给药对供氧过程无影响。在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗进展研究
新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南
【NRDS诊断标准】
(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。
(二).具有NRDS临床症状及体征
症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。
体征：
(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；
(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；
(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。
(三)具有典型的胸部X线检查特征
胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：
Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。
Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。
Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。
Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。
(四)、辅助检查
1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。
2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析
3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。
4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。
5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。
【NRDS治疗】
(一)、PS的应用
1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。
2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质
对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。
4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理
关键词 新生儿 呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HMD），是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难， 明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭，以早产儿多见，是儿科常见临床危重病之一。及时正确的护理救治是提高患儿生存率的关键，现将护理体会汇报如下。
一般护理
加强患儿的护理，注意保暖。将患儿置于中性环境温度（32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境），保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃。经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅。观察24小时液体出入量，监测患儿体温、呼吸次数、呼吸深浅度和节律变化、心率、经皮测血氧饱和度，并备好呼吸机，重症者还需监测平均气道压。同时也要做好预防感染工作，保持病室内的空气新鲜，严格加强消毒隔离制度；医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。
氧气治疗
用以维持有效呼吸，轻症患儿开始可用头罩、口罩或鼻导管给氧，使其PaO2维持在55～70mmHg，有自主呼吸、上述氧吸入方法无效者可考虑用鼻塞持续气道正压（CPAP）给氧，压力根据需要可调至4.4~7.4mmHg，为减少不良反应，应尽量避免使用高浓度氧或纯氧，血氧饱和度应低于0.95（因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明）。对于临床上有明显恶化趋势的病例，应在医生指导下采取间歇正压通气(IPPV)或间断辅助呼吸，并根据患儿情况调整呼吸机参数，病情好转应及时减低吸入氧的浓度，降低通气压力。
静脉通路建立
建立静脉通路是通过静脉营养补液，补充足够的能量，维持水电解质平衡，防治感染的前提。患儿多伴脱水，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，针刺时需要助手配合，用5ml一次性注射器接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针，固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被 黏稠血液堵塞。
重生儿呼吸窘迫综合征护理之杨若古兰创作
【摘要】总结重生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理.根据患儿护理要点我们采纳了外源性PS的医治护理PICC的护理和机械 通气的护理等针对性护理措施.经精心护理，患儿病情得到了无效的控制.
【关键词】呼吸窘迫综合征：护理
重生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress
syndrome，NRDS)指因缺乏肺概况活性物资惹起的呼吸窘迫征，亦称重生儿肺透明膜病.次要发生在早产儿，临床以重生出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征[1].其发病率、死亡 率高 ，但随着人工呼吸机和外源性 PS的利用 ，配以综合无效的护理 ，患儿生存质量和预后有很大提高 .我科于2015年11月07日收治一位以“胎龄29+6周梗塞复苏后呻吟、气促19分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过医治和精心的护理患儿病情波动，现将其护理综述如下.
1 临床材料
患儿，男，1天，患儿系G1P2，母孕29+6周，体重1580g，患儿呈早产儿貌，生后反应差，全身发绀，自立呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力及皮肤色彩各扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分）.患儿转入后反应差，皮肤发绀，立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数.患儿胎龄及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为重生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情经同意予以患儿行气管插管后行肺概况活性剂(固尔苏)240mg于复苏囊正压通气下经气管插管中滴入，滴入终了后予复苏囊加压辅助呼吸约3分钟，使药物均匀分布于双肺，给予连接呼吸机于SIMV模式下行机械通气医治，并给与抗生素预防感染，维生素K1预防出血，磷酸肌酸钠养分心肌，维生素类药物弥补养分.根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，四周血管少，输液量大，住院时间善于家人交谈后10月10号予以患儿在无菌条件下行PICC穿刺术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常地位后进行使用.多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率波动，血氧饱和度均在95%以上.10月12日给予革除气管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分.患儿病情波动，继续观察病情变更.
