新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南
【NRDS诊断标准】
(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。
(二).具有NRDS临床症状及体征
症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。
体征：
(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；
(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；
(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。
(三)具有典型的胸部X线检查特征
胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：
Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。
Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。
Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。
Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。
(四)、辅助检查
1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。
2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析
3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。
4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。
5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。
【NRDS治疗】
(一)、PS的应用
1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。
2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质
对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。
4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。
新生儿呼吸窘迫综合症的护理
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状[1]，是新生儿常见的危重急症，本病多见于早产儿，胎龄越小，其发病率越高。早产儿由于肺发育不成熟。先天性缺乏肺表面活性物质（PS），造成严重呼吸衰竭，而且带来长期的呼吸和精神系统的后遗症，是早产儿死亡的主要原因。
临床特点为：大多数患儿于生后2～6h发病，疾病呈进行性加重，主要临床表现为：呼吸急促、鼻扇、发绀、呼气呻吟、吸气性三凹征，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、严重时呼吸呈浅快、节律不整、呼吸暂停，甚至出现呼吸衰竭。
新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素主要有：早产儿、生产时宫内窘迫、糖尿病母亲婴儿、剖宫产尤其是宫缩前即实施剖宫产术的孕妇、肺部严重感染等。
我院2012年3月～2014年6月收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿21例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2012年3月～2014年06月我科收治新生儿呼吸窘迫综合征21例，其中男患儿18例，女患儿3例，胎龄27～39w，入院平均日龄3h，早产儿1例，足月儿20例，剖腹产20例，顺产1例，体重900～3950g。患儿经诊断明确后采取综合治疗和护理，予纠正缺氧、表面活性物质疗法及其他对症支持治疗。19例患儿好转治愈出院，1例患儿家长放弃治疗，1例患儿死亡。
2护理
2.1环境 新生儿病房室温保持在22～24℃，湿度55～60%。保持病房内空气清新，开窗通风2次/d，30min/次，使用空气消毒机定时消毒空气，3次/d，1h/次。
2.2保暖 低温可引起组织缺氧，无氧代谢可引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质的产生，加重病情[2]。为了维持体温恒定，尽量将患儿置于远红外辐射台或暖箱内，可根据患儿体重、日龄及病情调节温控，使患儿肛温维持在36.5～37.4℃，以降低机体耗氧，相对湿度55%～65%，以减少体内水分丢失。在暖箱内可放置马蹄形海绵垫，使用”鸟巢式”安抚，可令患儿减少不安情绪。对体温不稳定者，监测体温1次/h。进行各种治疗及护理操作应集中进行，以免因操作时散热过多而造成患儿体温下降。
新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南
【NRDS诊断标准】
(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。
(二).具有NRDS临床症状及体征
症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。
体征：
(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；
(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；
(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。
(三)具有典型的胸部X线检查特征
胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：
Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。
Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。
Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。
Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。
(四)、辅助检查
1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。
2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析
3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。
4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。
5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。
【NRDS治疗】
(一)、PS的应用
1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。
2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质
对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。
4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。
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新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察及护理体会
作者：夏智利
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0152－01
【摘要】目的：对新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察及护理措施进行分析与总结。方法：以2008年1月~2011年1月我院新生儿室收治的70例新生儿呼吸窘迫综合症患者作为分析对象，对其采取如文中所述的护理措施，并对护理结果进行统计。结果：在本次研究所涉及的70例新生儿呼吸窘迫综合症患者中，有56例成功治愈出院，占患者总数的80%；有12例放弃治疗，占患者总数的17%；有2例死亡，占患者总数的3%。结论：科学、合理、及时、有效的临床护理措施是新生儿呼吸窘迫综合症患者生存率得以保障和提升的关键所在，必须对此项工作给予足够的重视和支持。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合症；临床观察；护理体会
新生儿呼吸窘迫综合症又被称为新生儿肺透明膜病，在临床中多见于35周以下的早产儿，发病原因主要是肺部表面缺乏活性物质，特征为患儿在出生不久后，即表现出呼吸衰竭或呼吸困难。在各类早产儿致死原因中，新生儿呼吸窘迫综合症能够占到50~70%，严重威胁着新生儿的身体健康和生命安全。本次研究以2008年1月~2011年1月我院新生儿室收治的70例新生儿呼吸窘迫综合症患者作为分析对象，对该病的临床观察及护理措施进行分析与总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本次研究以2008年1月~2011年1月我院新生儿室收治的70例新生儿呼吸窘迫综合症患者作为分析对象，其中男性患儿38例，女性患儿32例，有62例患儿的胎龄在26~35周志坚，8例胎儿的胎龄超过了35周。患儿出生体重最大为2.2kg，最小为0.75kg。全部患儿均在出生后6小时内入院治疗，并且在新生儿病区接受特级护理。
