新生儿呼吸窘迫综合征护理临床路径

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

（2010年版）

一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。

2.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。

3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。

3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。

（四）标准住院日为15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：P22.0新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血气分析、电解质；

（3）X线胸片；

（4）心脏超声。

2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。

（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。 1.氧疗注意事项。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

（2010年版）

一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。

2.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。

3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困

难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。

3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。

（四）标准住院日为15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：P22.0新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血气分析、电解质；

（3）X线胸片；

（4）心脏超声。

2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。

（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症（ICD-10：P22.001）

患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号

住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日21-28天

时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天

诊

疗

工

作 □ 询问病史及体格检查

□ 病情初步评估及告知

□ 家属谈话，签署用氧、机械通气知情同意书

□ 根据呼吸情况、血气分析及胸片改变，选择呼吸支持方法

□ 尽早应用表面活性物质

□ 如患儿病情重，应尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 □ 上级医师查房

□ 根据患儿呼吸情况、血气分析及胸片情况，调整呼吸机参数

□ 注意防治并发症，如病情重，缺氧明显，需要考虑PPHN或气胸等

□ 根据病情变化调整治疗方案 □ 上级医生查房

□ 早产儿需要注意PDA、颅内出血等

□ 注意呼吸道感染情况

重

点

医

嘱 长期医嘱：

□ 新生儿/早产儿护理常规

□ 根据需要选择暖箱或辐射抢救台

□ 根据呼吸情况，选择呼吸支持方法

□ 心电血氧监护，血压监测

□ 预防性抗生素使用

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 血气分析

□ 血培养

□ 监测血糖、C-反应蛋白

□ 胸部X线片

□ 表面活性物质应用

□ 其他：纠酸、静脉营养 长期医嘱：

□ 新生儿/早产儿护理常规

□ 心电血氧监护，血压监测

□ 营养支持治疗

临时医嘱：

□ 血气分析

□ 胸部X线片

□ 监测血糖

□ 监测胆红素

□ 查血常规、生化电解质

□ 调整用氧或呼吸机参数

□ 必要时给以第二剂表面活性物质 长期医嘱：

□ 新生儿/早产儿护理常规

□ 心电血氧监护

□ 调整用氧或呼吸机参数

□ 适时开奶

临时医嘱：

□ 复查血气分析

□ 痰培养

□ 根据病情复查：生化电解质、肝肾功能

新生儿呼吸窘迫综合征护理

新生儿呼吸窘迫综合征护理

【摘要】总结新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理。根据患儿护理要点我们采取了外源性PS的治疗护理PICC的护理和机械通气的护理等针对性护理措施。经精心护理，患儿病情得到了有效的控制。

【关键词】呼吸窘迫综合征：护理

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病。主要发生在早产儿，临床以新生出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征[1]。其发病率、死亡率高，但随着人工呼吸机和外源性PS的应用，配以综合有效的护理，患儿生存质量和预后有很大提高。我科于2015年11月07日收治一名以“胎龄29+6周窒息复苏后呻吟、气促19分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过治疗和精心的护理患儿病情稳定，现将其护理综述如下。

1 临床资料

患儿，男，1天，患儿系G1P2，母孕29+6周，体重1580g，患儿呈早产儿貌，生后反应差，全身发绀，自主呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力及皮肤颜色各扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分）。患儿转入后反应差，皮肤发绀，立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数。患儿胎龄及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情经同意予以患儿行气管插管后行肺表面活性剂(固尔苏)240mg于复苏囊正压通气下经气管插管中滴入，滴入完毕后予复苏囊加压辅助呼吸约3分钟，使药物均匀分布于双肺，给予

连接呼吸机于SIMV模式下行机械通气治疗，并给与抗生素预防感染，维生素K1预防出血，磷酸肌酸钠营养心肌，维生素类药物补充营养。根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，周围血管少，输液量大，住院时间长于家人交谈后10月10号予以患儿在无菌条件下行PICC穿刺术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常位置后进行使用。多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率稳定，血氧饱和度均在95%以上。10月12日给予拔除气管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分。患儿病情稳定，继续观察病情变化。