主动脉内球囊反搏术

主动脉内球囊反搏术Intra-aortic balloon pump，IABP主动脉内球囊反搏术Intra-aortic balloon pump，IABP主动脉内球囊反搏是一种机械性辅助循环方法。

1952年，Adrian Kantrowitz实验研究证明，将血液自股动脉吸出，舒张期回注入冠状动脉可增加冠状动脉血流量，标志着主动脉内球囊反搏技术应用的开始。

1968年，Kantrowitz报道了一组16例急性心肌梗死伴有心源性休克病人临床应用IABP治疗，其中13个病人从心源性休克状态中恢复过来。

1969年，Summers等第一次较全面地报告了IABP支持下病人血流动力学和冠状动脉影像学变化的资料。

随着经皮穿刺插管技术和主动脉内球囊反搏导管和反搏泵工艺上的改进，主动脉内球囊反搏泵治疗在临床上进入了成熟期。

在冠脉左主干病变病人的术前准备、高危或冠状动脉造影失败病人的应用、主动脉瓣狭窄、心脏移植术的过渡、对右心功能的支持等方面主动脉内球囊反搏技术都得到了充分的应用。

此外在其他方面治疗如败血症病人出现心力衰竭或心源性休克而药物支持无反应时，心脏钝性损伤所引起的心源性休克，以及在治疗过量服用负性肌力药物(如β-受体阻滞剂)等情况时，在IABP支持下均取得较好的临床疗效。

我国自20世纪80年代开展主动脉内球囊反搏治疗以来，这一技术临床应用已取得了令人瞩目的成绩，尤其是在冠心病、心力衰竭及急性心肌梗死介入治疗等方面得到了广泛的应用。

而且，随着ICU、CCU等重症护理单位的建立，已使这一技术的床旁急救应用变成了现实。

1．主动脉内球囊反搏的工作原理：主动脉内球囊反搏泵工作时驱动气体往返进出气囊。

在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行向终末端器官灌注。

在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。

其产生的血流动力学变化：主动脉收缩压降低，主动脉舒张压升高，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力降低，左心室后负荷降低，射血分数增加，心输出量增加，心内膜下心肌存活率增加，体循环血管阻力下降。

主动脉内球囊反搏术（IABP）随着主动脉内球囊反搏术（intra aortic ballooncounterpulsation，IABP）IABP通过增加冠状动脉灌注量来改善心肌氧供给,降低主动脉收缩压（后负荷），从而减低心脏做功,改善那些心功能受损患者的前向性血流，提高心排血量,在冠心病救治尤其是高危冠心病患者接受冠脉介入治疗（PCI）过程中，取得了令人满意的疗效。

1 IABP的起源50年代初，美国医生Kntrowitz发现，提高人体舒张血压,可明显增加冠状动脉的血流量。

1961年Dr．Clauss等，试图通过动脉插管，用血泵在心脏收缩时，抽出部分动脉血使收缩压下降；当心脏舒张时，快速将抽出的动脉血注入动脉使舒张期血压上升，达到增加冠状动脉血流量的目的。

但血泵的血液相容性不好，对红细胞破坏很大，在临床未能得到实际应用。

1962年，Moulopoulos等设计了一种插入主动脉内的气囊导管，利用气囊在主动脉内充气膨胀、排气压缩的体积变化也得到与Clauss等应用“用血泵抽注血液”提高舒张压一样的效果，这就是最早利用气囊在主动脉内舒张期膨胀(DiastolicAugmentation) 产生反搏(Counterpulsation)作用的原始实验，逐步形成了主动脉内球囊反搏的概念。

1967年，美国纽约州Maimonides医院的Kantrowitz医生首先将这种主动脉内气囊反搏技术用于临床，成功救治了2例药物治疗无效的急性心肌梗塞合并严重心源性休克（CS）的患者。

后来他又用同样的方法，再次救活了类似患者，这些患者临床症状迅速改善，血液动力学指标好转，引起人们对IABP的重视。

越来越多的医生重复使用IABP技术均证明其能提高舒张压，增加冠状动脉血流的效果。

从此，IABP做为一项新技术得到了临床认同，并应用于临床相关领域。

2 IABP的相关知识IABP是一种机械循环辅助方法，通过在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内植入一根带气囊的导管，在心脏舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊放气，达到辅助心脏功能的作用。

主动脉内球囊反搏术护理常规（一）概念：主动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）是一种机械辅助循环的方法之一，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌注压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善左室功能。

（二）评估要点1．术前评估（1）评估患者双侧足背动脉、股动脉搏动情况。

（2）了解检查及化验报告，包括血常规、出凝血时间、电解质、心脏彩超等。

（3）评估患者的生命体征。

（4）评估主动脉球囊反搏机的完好率（包括氦气、各导联线、储电池）。

（5）评估股动脉穿刺术区皮肤情况。

（6）检查急救仪器、用物、药品是否处于备用状态。

2．术后评估（1）评估患者穿刺伤口情况。

（2）评估患者双侧足背动脉、股动脉搏动情况（与术前对比）。

（3）评估患者心律、心率变化。

（4）评估主动脉球囊反搏机的工作情况。

（5）审查化验报告，包括血常规、尿常规、出凝血时间（与术前对比）。

（6）评估反搏后的有效指标：①循环改善（皮肤面色渐红润，肢体末梢转暖）CVP下降，尿量增加）。

②心泵有力（血压升高，正性肌力药用量减少）。

（三）护理措施1．术前护理（1）根据病情向病人及家属交待IABP的必要性和重要性。

（2）检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。

（3）完善各相关检查，必要时备血。

（4）股动脉穿刺术区备皮。

（5）备齐术中用物、抢救物品、器械及药品。

（6）留置尿管，建立静脉通道。

2.术中护理（1）安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。

（2）协助患者摆好体位，暴露术区，保持静脉通道通畅。

（3）协助术者作好皮肤消毒的准备，打开手术包，给予术中所需材料，监督手术人员正确执行无菌技术要求。

（4）及时、准确、有效地为手术医生提供各种导管材料。

（5）严密监测心率、心律、血压、呼吸，观察患者神志、面色等，重视患者主诉，如有变化及时报告术者。

（6）连接主动脉内球囊反搏的各种导管，同时监测心率、心律、血压、反搏压、反搏压力曲线，了解反搏效果。