心电图基础知识与诊断书写一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。
2、正常心电图电轴掌握在-30 度~90度范围内。
3、窦性心律P-P间期互差<=160ms时应直接诊断为正常心电图。
当P-P间期互差>=160ms，<=200ms时（1）无须与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。
（2）如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。
二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30°~-90°：I 导联主波向上，III 导联主波向下，II 导联R/S<1。
2、电轴右偏：90°~180°：I 导联主波向下，III导联主波向上。
3、电轴极度右偏：180°~270°（-90°~ -180°）：I，III导联主波均向下。
（SISIISIII 现象：I,II,III导联均呈R/S<1）。
4、六个肢体导联均呈R/S＝1，则其QRS 额面电轴为0°。
三、心脏转位：1、注意胸前电极安放位置的准确性。
2、逆钟向转位：V1导联R/S>1，或V1R/S<1，但V2导联R/S>1；如V1导联R/S<1，V2导联R/S=1时，不要下此诊断。
3、顺钟向转位：参考导联为V5。
当V5 或V6 导联R/S<1，V1呈QS 或rS时再作诊断。
四、低电压：1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均<5mm.，只要有1个导联的电压达到5mm 就不作此诊断。
2、胸导联低电压：胸前导联电压<8mm。
如果V1-V4 导联电压正常，仅V5-V6导联电压低于8mm，应作左胸导联低电压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。
3、全导联低电压：符合上述两条标准。
五、短P-R间期：1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms 就不下此诊断2、P-R间期<120ms，QRS异常，应分别诊断。
例：（1）短P-R间期；（2）完全性右束支阻滞等。
3、临床上既是有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。
六、ST段改变：1、等电位线：（1）以T-P段为基准。
（2）心率快，T-P段不明显以P-R段为基准。
（3）基线不稳，T-P段不明显时可以2个QRS 波群起点的连线为等电位线，ST 段的测量点为J点后60ms 或80ms计（根据心率调整）。
2、ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。
例：弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。
（1）正常人 ST段抬高于肢体导联不超过 1mm，V1-V3 不超过3mm，V4-V6不超过 1mm。
（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段改变的同时可以提示室壁瘤形成。
（3）如以J点上移为特征的ST段改变，可提示心室早期复极，但必须先描述ST段抬高再做提示，不能直接诊断心室早期复极。
此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联为明显。
例：A、窦性心律B、ST段抬高，以J 点抬高为主，提示心室早期复极。
（4）心胸外科手术以后出现的ST 段抬高及其他不明原因的ST 段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。
3、ST 段压低：应描述 ST段压低的形态及幅度。
例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。
（1）在心室率增快时，ST 段呈上斜型压低，压低幅度以J 点后60ms~80ms计，超过正常标准则应描述诊断。
（2） ST 段压低的各种类型以 R 波垂直线与 ST 段延长段的夹角计：>90度为下斜型，<90度为上斜型，等于90度为水平型。
（3） ST段的压低不作定性解释。
七、T波改变：1、正常T波的形态：（1）以R 波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，幅度大于同导联R 波的1/10。
（2） III导联的T 波可以低平，双相，倒置，AVF导联可以低平，但不能倒置。
（3）V1-V2导联的T波如为直立，其后V3-V6导联T波不能出现倒置；V1-V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V4-V6导联的T波不能出现倒置。
2、如果T波的形态不符合以上特点的均视为T波改变。
3、T波改变应描述相应导联T 波的形态，如直立、负正双相或正负双相、低平、倒置、冠状T等，倒置应测量幅度，如T波倒置<2mm可直接写浅倒置。
4、T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。
5、T波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。
7、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。
八、QT间期：1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。
2、测量QT间期时，应自QRS波群的起点至T波的终点，不包含U波。
如TU融合，终点应测至T-U结合处。
应区分TU波与钝挫T 波：前者两峰间距>0.15秒，后者<0.15秒。
3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。
4、校正QT 间期（QTC）：440ms。
> 440ms示延长。
QTC计算公式：＝QT/九、U波：意义不清（即心室率60次/分时的QT间期）。
1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。
如同导联T波直立，U波不可倒置。
2、U波明显增高，同时T波低平，Q-T延长，可提示低血钾。
3、U波倒置应予描述。
十、房室肥大：1、左心房肥大：（1）具有引起左心房肥大的疾病史。
（2） V1ptf增大临床可见于：a、左心房肥大；b、心房内传导阻滞；c、急性心肌梗死；d、急性左心衰。
因此心电图出现V1ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。
2、左心室肥大：（1）具有引起左心室肥大的疾病史。
（2）符合左心室肥大的电压标准越多吻合率越高。
（3）在没有相关病史时仅有单指标RV5>25mm，但<30mm时不下左心室肥大的诊断，如单指标RV5>30mm，或SV1+RV5>40mm（女性>35mm）时可下左心室高电压的诊断。
（4）在作左心室肥大或左心室高电压诊断时应加注电压测值。
一般以V5电压为测量标准。
如左心室肥大心脏向左后移位，V5 电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准。
3、右心房肥大：（1）具有引起右心房肥大的疾病史。
（2）没有相关病史，窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。
（3）没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不作右心房肥大诊断，只作描述性P 波高尖诊断。
4、右心室肥大（1）具有引起右心室肥大的疾病史。
（2）具有心电图的相关特征：A、V1呈 R 型、Rs 型、qR型、rsR’型（R’波不粗顿），同时伴有心电轴右偏。
B、顺钟向转位合并电轴右偏。
（3）右心室肥大时仅出现V1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断。
注：在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，不属于独立诊断。
单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断，再作提示诊断。
例：窦性心律顺钟向转位电轴右偏提示右心室肥大。
5、双心室肥大：以事实心电图表现下诊断，可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。
十一、心肌梗死：1、心肌梗死的定位：根据ST段抬高及病理性Q波所在导联定位：（1）前间隔心肌梗死：V1、V2（2）前壁心肌梗死：V3、V4（3）前间壁心肌梗死：V1-V4（4）侧壁心肌梗死：V5、V6、I、aVL（5）前侧壁心肌梗死：V3-V6（6）下壁心肌梗死：II、III、aVF（7）后壁心肌梗死：V7-V9。
在下壁心肌梗死时，如V1 出现R/S>1，应加做V7-V9导联。
（8）下后壁心肌梗死：II、III、aVF、V7-V9（9）广泛前壁心肌梗死：V1-V6：（10）高侧壁心肌梗死：如仅有I、aVL异常Q波，而V5、V6无异常Q波，应加做高一肋的V5、V6，以除外高侧壁心肌梗死。
（11）右心室心肌梗死：V1-V4R以ST 段抬高为标准，不要以Q 波作为诊断标准。
在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联。
（12）、心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R 段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。
2、心肌梗死的分期：（1）急性期：发病一个月内。
期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。
（2）亚急性期：发病一个月后至三个月内。
（3）陈旧性期：发病三个月后。
（4）提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。
例：1、窦性心律；2、陈旧性前壁心肌梗死3、V2-V5ST 段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。
3、急性心肌梗死经介入等治疗后，每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。
4、其他有关诊断注意事项：（1）出现异常 Q 波，并伴有 ST-T改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死。
（2）II、III、aVF出现异常Q波，但无ST-T改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。
（3）V1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时必须将电极位置下移观察心电图。
如V1-V4 导联呈QS，或R 波递增不良，且无ST-T改变者，应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。
（4）V1 呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。
（5）右束支阻滞V1呈qR型，但V2有良好的R波，I及V6导联无Q 波的情况下，不要下前间隔心肌梗死的诊断，这与起始向量位左前呈水平展开有关。
十二、右位心：1、右位心者应先做一份标准导联心电图。
2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。
3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。
第二部分心律失常诊断书写要求一、在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1:1下传的，数据报告中的心率以窦性心率计，出现以下情况应校正：1、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率。
2、插入型早搏时应校正心率。
二、窦性心律以传导阻滞形式存在的，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房频率。
例：1、窦性心律（90BPM）2、II度I型房室传导阻滞。
例：1、窦性心律（84BPM）2、II度II型窦房传导阻滞三、不完全性干扰性房室分离时，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律及异位心律的诊断中都填上频率。
