下载文档原格式
2013.10临床经验121近年来，随着现代科学技术的发展与进步，腹腔镜手术技术在妇科领域的应用越来越普及，随着该技术的推广和经验的积累，应用范围从最初简单的以卵巢囊肿和子宫良性疾病手术为主，逐步拓展病涉及妇科恶性肿瘤的手术分期和治疗。
然而，妇科恶性肿瘤手术复杂，难度高，对施行腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术而言，给手术者在手术技巧和手术经验方面提出了更高的要求和更大的挑战。
1 应用妇科恶性肿瘤腹腔镜手术1987年, Dargent 等[1]将腹腔镜盆腔淋巴清扫术与经阴道广泛子宫切除术( Schauta 术式)相结合, 创立了早期宫颈癌保留生育功能的新术式, 开创了妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗的新纪元。
在世界各国妇科肿瘤学者的共同努力下, 如今腹腔镜已广泛应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗。
1.1 腹腔镜在卵巢癌手术治疗中的应用1.1.1 腹腔镜在早期卵巢癌分期手术中的应用全面而彻底的分期手术是治疗早期卵巢癌的首选方法。
2009年Nezhat 等对36例早期卵巢癌(20例上皮性肿瘤，11例交界性肿瘤，5例非上皮性肿瘤)患者进行腹腔镜下手术分期，平均随访4.5年，100％存活，仅8％复发。
表明腹腔镜分期手术治疗Ⅰ期低危型卵巢癌的安全性随着时间推移得到了充分的证实。
1.1.2 卵巢恶性肿瘤腹腔镜肿瘤细胞减灭术由于该手术操作本身就无法做到无瘤操作, 手术中肿瘤细胞脱落和气溶胶形成, 加上二氧化碳气腹的“烟囱效应”和“酸血症后效应”等都可能加速肿瘤的扩散转移, 因此, 妇科肿瘤学界持反对意见者甚多。
因此, 在选择该术式时应特别慎重, 需要医患双方达成共识, 并且在手术操作技术方面作适当调整,如改用氮气或氦气形成气腹、或采用悬吊式和(或)手助式腹腔镜技术、或给予先期化疗后腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用荀艳莉 太原理工大学校医院 山西省太原市 030024【摘 要】腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用日益广泛, 除肿瘤细胞减灭术外, 几乎所有妇科恶性肿瘤开腹手术都有相对应的腹腔镜手术。
腹腔镜fagotti评分标准
腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔进入腹腔进行内窥镜检查或治
疗的微创手术技术。
Fagotti评分标准是用于评估腹腔镜手术治疗
卵巢癌的一种评分系统。
该评分系统由Fagotti等人于2009年提出，旨在通过术中可视评估来预测卵巢癌患者的手术后生存率。
Fagotti评分标准主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤负荷，评估肿瘤的大小和分布情况，以及是否存在腹腔
内转移等因素。
2. 腹腔镜手术难度，评估手术的难度和复杂程度，包括手术时间、出血量、手术方式等因素。
3. 肿瘤残留情况，评估手术后是否存在肿瘤残留，即手术是否
完全切除了肿瘤。
4. 患者一般情况，评估患者的一般健康状况，包括年龄、身体
状况、合并疾病等因素。
通过对以上几个方面的评估，可以得出一个综合的Fagotti评分，该评分可以帮助医生预测患者的术后生存率和预后情况，从而指导临床治疗方案的制定。
这种评分系统在临床实践中有助于医生更准确地评估患者的病情和手术风险，为患者提供更个性化的治疗方案。
同时，Fagotti评分标准也在临床研究中被广泛应用，为科研人员提供了一个客观、标准化的评估指标，有助于开展相关临床研究和学术交流。
总的来说，Fagotti评分标准是一种用于评估腹腔镜手术治疗卵巢癌的评分系统，通过综合评估肿瘤负荷、手术难度、肿瘤残留情况和患者一般情况等多个方面，为临床医生提供了一个客观、全面的评估工具，有助于指导临床治疗和科研工作。
临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症临床检验腔镜检查是一种通过使用腔镜器械检查腹腔、胸腔、关节腔等内脏器官的检查方法。
腔镜检查可以用于诊断疾病、获取组织样本、移除异物或肿瘤，以及进行手术治疗。
在进行腔镜检查时，需要考虑适应症与禁忌症，以确保手术的安全性与有效性。
适应症：1.诊断性腔镜：适用于疑难病例的诊断。
如疑似腹腔炎、盆腔炎、肠套叠、胃肠出血等。
也可以通过腔镜观察、活检、标本采集等手段来明确诊断。
2.治疗性腔镜：适用于一些需要手术干预的疾病，如腹腔囊肿、结肠息肉、胆囊结石、卵巢囊肿等。
通过腔镜技术可以进行肿瘤切除、囊肿引流、异物取出、结石清除等操作。
3.维持性腔镜：适用于一些慢性病患者的治疗与观察。
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
通过腔镜技术可以检查病情进展，清除炎症部位的坏死组织、囊肿，及时寻找疾病复发的迹象。
4.抢救性腔镜：适用于一些急性疾病导致的紧急情况，如消化道大出血、肠梗阻、肠扭转、胸腔感染等。
通过腔镜技术可以及时探查病变部位，快速采取手术干预。
禁忌症：1.严重心血管系统疾病：如心肌梗死、恶性心律失常、严重心力衰竭等。
腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能会对心脏功能产生一定的负荷，不适合心血管系统功能不稳定的患者。
2.严重肝肾功能损害：腔镜检查需要用到碳酸氢钠和硬脂酸肾上腺素等药物，这些药物可能会对肝肾功能产生一定的负担，不适合肝肾功能严重损害的患者。
3.血液系统疾病：如严重的凝血功能障碍、过敏性紫癜、血小板减少症等。
腔镜检查需要进行操作，可能会对凝血功能产生影响，不适合血液系统疾病患者。
4.孕妇：妊娠期间不建议进行腔镜检查，因为腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能对胎儿产生一定的不良影响。
5.严重心理疾病患者：如严重的焦虑症、抑郁症等。
腔镜检查需要患者配合，在没有相应的心理承受能力的情况下，不适合进行腔镜检查。
除以上禁忌症外，患者还需注意腔镜检查的一些风险与并发症，如出血、感染、损伤器官、气胸等。
妇科腹腔镜基础试题1. 腹腔镜手术是怎么进行的？在腹部打2～3个5mm～10mm的小孔，由一个孔置入腹腔镜，通过光纤接到显示器上，用于观察；另外两个孔置入腹腔镜专用的手术器械，在镜下即可进行手术了。
2.腹腔镜手术与开腹手术相比有那些优点？切口小，出血少，恢复快，手术当天可进食和下地活动，术后2～3日出院，术后切口无疤痕，不形成肠粘连。
东营市第二人民医院妇产科彭川伟腹腔镜手术是一种先进的治疗方法，对病人的损伤小，多数的腹腔镜手术不需插尿管，术后恢复快，麻醉多选用全麻，手术过程中病人处于睡眠状态，手术结束清醒。
3. 腹腔镜的适应症有那些？诊断：不孕症、子宫内膜异位症等。
治疗：宫外孕、盆腔粘连、输卵管伞端梗阻、卵巢肿瘤（子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿）、子宫肌瘤、输卵管绝育、输卵管复通。
4.腹腔镜手术治疗彻底吗？有人认为腹腔镜手术不如开腹手术直观和彻底，其实不然。
腹腔镜具有放大和透视作用，术野更为清晰，切除和止血更为彻底。
腹腔镜器械小，更适宜分离粘连。
5. 大的卵巢肿瘤和子宫肌瘤怎么从腹腔中取出？卵巢囊肿在腹腔镜下剥除后，放置在专用的标本袋内，吸净液体后，将标本袋口拉出腹腔，从袋内取出实性成分，不会污染腹腔；子宫肌瘤剥除后有腹腔镜专用的装置粉碎后取出腹腔。
6. 什么病人不适宜进行腹腔镜手术？严重心肺疾病、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、多次腹部手术史和严重血液病患者。
7. 腹腔镜手术后有那些不适？A由于残留气体刺激膈肌的缘故，术后1～2天上腹部和右侧肩背部有轻度的胀痛感，不需治疗即可消失。
B由于气管插管的缘故，术后可能有喉咙疼痛，服用枇杷膏和多饮水即可消失。
C由于手术中多使用举宫器，术后阴道有少量出血，不需治疗，术后2～3天停止。
8.腹腔镜手术术后要注意什么？术后要吃流质、易消化的食物；术后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆线；拆线后1～2天即可冲凉；阴道流血停止后2～3天即可同房；手术后2小时，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6个小时（按照全麻的规定是要6小时，但病人会非常的辛苦）。
腹腔镜可行性报告一、背景介绍腹腔镜手术是一种通过腹部小切口进行的微创手术技术，逐渐在临床上得到广泛应用。
本报告旨在评估腹腔镜手术的可行性，包括其优势、适合症、手术风险和潜在的挑战。
二、腹腔镜手术的优势1. 微创性：腹腔镜手术相对于传统开腹手术来说，创伤更小，术后恢复更快。
2. 减少术中出血：腹腔镜手术能够提供清晰的视野，使外科医生更容易控制出血情况。
3. 较低的感染率：由于创伤小，腹腔镜手术术后感染的风险较低。
4. 更好的美容效果：腹腔镜手术的切口较小，术后留下的疤痕也较小。
三、腹腔镜手术的适合症腹腔镜手术适合于多种疾病的治疗，包括但不限于：1. 腹腔内脏器官疾病，如胆囊炎、胆石症、阑尾炎等。
2. 妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
3. 消化系统疾病，如胃肠瘜肉、胃食管反流病等。
4. 泌尿系统疾病，如肾结石、前列腺增生等。
四、腹腔镜手术的风险虽然腹腔镜手术具有许多优势，但仍然存在一些风险和潜在的挑战，包括：1. 出血风险：术中可能会发生出血，需要外科医生及时控制。
2. 损伤风险：手术过程中可能会对周围组织和器官造成损伤，需要外科医生技术娴熟。
3. 感染风险：任何手术都存在感染的风险，腹腔镜手术也不例外。
4. 麻醉风险：手术需要全身麻醉，麻醉有一定的风险。
五、腹腔镜手术的操作步骤1. 麻醉：给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口：通过腹部小切口插入腹腔镜和其他手术器械。
3. 气囊充气：将二氧化碳气体注入腹腔，使腹腔膨胀，提供足够的操作空间。
4. 视觉检查：使用腹腔镜观察腹腔内的器官和组织，确诊疾病。
5. 手术操作：根据具体疾病进行相应的手术操作，如切除病变组织、缝合切口等。
6. 清洗和排气：清洗腹腔内的血液和其他液体，排出二氧化碳气体。
7. 切口缝合：将切口缝合，术后留下的疤痕较小。
六、腹腔镜手术的前期准备1. 安排术前检查：包括血常规、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况适宜手术。
12O例女性盆腔结核的临床诊治分析罗晓万晓丽乐山市人民医院四川乐山邮编614000【摘要】目的：通过对女性盆腔结核的临床诊治分析，为结核的临床诊治提供参考。
方法：回顾性分析我院1998年1月～2007年12月收治确诊的120例女性盆腔结核的病历资料。
结果：盆腔结核易发于育龄女性，多病程缓慢，缺乏典型临床症状，辅助检查的敏感性、特异性也欠佳，临床误诊误治率较高。
结论：提高对盆腔结核的认识，全面收集病史，重视结核相关检查，合理运用B超引导下穿刺、腹腔镜检查术等，并对临床资料作综合分析，从而减少误诊误治。
【关键词】：盆腔结核，女性，误诊，腹腔镜检查术Clinical Analysis of 120 Cases of Female Pelvic TuberculosisLuo xiao Wan xiao-liThe People’s Hospital Of Leshan Leshan Sichuan 614000【Abstract】:[Objective]The study was conducted to analyze the clinical feature of pelvic tubeculosis of female, in order to supplement and improve the diagnosis and treatment of pelvic tubeculosis.[Methods]The clinical data of 120 cases of female pelvic tuberculosis were concluded and analyzed in our study.[Result]Women in child-bearing period were liable to tubeculosis. The course of pelvic tubeculosis usually moved slowly. Pelvic tubeculosis had less typica1 symptoms and was short ofsensitive & specificial examinations. Therefore, the rate of misdiagnosis and mistreament of pelvic tubeculosis are usually high. [Conclusion]We should pay more attention to pelvic tubeculosis. Collect pationt histories completely and in detail, think highly of examilations correlated to tuberculosis, apply transahdominul ultrasound—guided needle bioqsy, laparoscopy, etc. reasonablely , and then aggregately analyze these informations .Accordingly, the probability of misdiagnosis and mistreament of pelvic tubeculosis would be decrease.【Key words】：pelvic tuberculosis, female, misdiagnosis, laparoscopy近年来，由于流动人口量增大，吸毒者增多，艾滋病毒感染及耐多药结核(MDR—TB)病例逐增，导致在世界范围内结核病的发病率形成第三次回升高峰。
卵巢癌五例临床误诊分析张春香;乌日娜;董友玲;刘桂英;谷瑞瑜;霍晓燕;曾小芳【摘要】目的分析卵巢癌误诊原因,以降低误诊率,提高诊治水平.方法回顾性分析我院2015年9月—2018年1月收治的误诊为其他疾病的卵巢癌5例的临床资料.结果本组因发热、下腹部疼痛、腹胀、低热、盗汗等原因入院,误诊为盆腔炎、黄体破裂各2例,结核性腹膜炎1例,误诊时间7～60 d,予相应处理病情均未见好转.为进一步诊治均行剖腹探查术,术中经组织病理学检查确诊为卵巢癌,其中4例行根治性手术,1例行姑息性手术,后病情稳定出院,嘱其出院后继续化疗.结论卵巢癌临床表现缺乏特异性,医生应加强对卵巢癌的认知、提高诊断思维能力、加强业务学习等多种能力的培养,或可减少或避免误诊的发生.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】4页(P12-15)【关键词】卵巢肿瘤;误诊;盆腔炎性疾病;腹膜炎,结核性【作者】张春香;乌日娜;董友玲;刘桂英;谷瑞瑜;霍晓燕;曾小芳【作者单位】064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科;064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科;064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科;064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科;064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科;064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科;064000 河北唐山,唐山市丰润区第二人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.31卵巢癌是临床较常见的女性生殖系统恶性肿瘤，以卵巢上皮癌最为多见，早期症状不典型，可出现背痛、腹胀、便秘等，因此，临床确诊卵巢癌时患者多处于晚期阶段，表现为营养不良、贫血、极度消瘦等恶病质体征，对患者的生活质量和生命安全造成严重威胁[1-4]。
卵巢癌发病率较高，仅位居宫颈癌和子宫体癌之后，具有易转移、起病隐匿和预后差的临床特点，其病死率位居妇科恶性肿瘤首位[5-7]。
腹腔镜可行性报告腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔进行操作的微创手术技术，已被广泛应用于各种疾病的治疗。
本文将就腹腔镜手术的可行性进行详细探讨，以帮助读者更好地了解这一手术技术的优势和应用范围。
一、腹腔镜手术的优势1.1 减少创伤：腹腔镜手术只需在腹部做小孔，相比传统开放手术能够减少术后疤痕和疼痛。
1.2 减少出血：腹腔镜手术采用微创技术，手术过程中出血量明显减少，减少了手术风险。
1.3 更快康复：由于创伤小、出血少，患者术后疼痛轻、恢复快，可以更快地回到正常生活。
二、腹腔镜手术的应用范围2.1 胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术中的常见操作，已经成为治疗胆囊疾病的首选方法。
2.2 子宫肌瘤切除术：对于子宫肌瘤患者，腹腔镜手术可以减少术后疤痕和出血，提高手术效果。
2.3 结直肠手术：腹腔镜技术在结直肠肿瘤切除术中也有广泛应用，有助于保留肠道功能和减少术后并发症。
三、腹腔镜手术的局限性3.1 技术要求高：腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平，操作过程中需要精细操作。
3.2 适应病例有限：某些病例如大量腹水、严重粘连等情况不适合腹腔镜手术。
3.3 术中风险：虽然腹腔镜手术风险较低，但仍存在术中器械损坏、出血等意外情况。
四、腹腔镜手术的发展趋势4.1 机器人辅助手术：随着机器人技术的发展，机器人辅助腹腔镜手术成为未来发展的趋势。
4.2 三维腹腔镜技术：三维腹腔镜技术能够提高手术精准度和操作效率，将逐渐取代传统二维技术。
4.3 定制化手术：随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术将越来越个性化，根据患者的情况进行定制化手术方案。
五、结语腹腔镜手术作为一种微创手术技术，在现代医学领域中有着广泛的应用前景。
虽然存在一定的局限性，但随着技术的不断创新和发展，腹腔镜手术将会越来越成熟，为患者提供更好的治疗效果和手术体验。
希望本文的介绍能够帮助读者更全面地了解腹腔镜手术的可行性及其应用前景。
腹腔镜可行性报告一、引言腹腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到了广泛的应用。
本报告旨在评估腹腔镜手术在不同疾病治疗中的可行性，并对其优势、风险和限制进行分析。
二、背景腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，通过显微摄像头观察腹腔内情况，并进行手术操作的技术。
相比于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、美容效果好等优点。
三、腹腔镜手术的可行性1. 疾病范围腹腔镜手术广泛应用于多种疾病的治疗，包括但不限于胆囊疾病、胃肠道疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病等。
根据不同疾病的情况，腹腔镜手术可行性会有所差异。
2. 患者条件腹腔镜手术对患者的条件有一定要求。
普通来说，患者需要身体健康、无明显的心肺疾病、肝肾功能正常等。
对于肥胖患者，腹腔镜手术的可行性也需要进一步评估。
3. 医生技术水平腹腔镜手术需要经验丰富的医生进行操作，因此医生的技术水平对手术的可行性具有重要影响。
医生需要熟练掌握腹腔镜器械的使用和操作技巧，以及处理手术中可能浮现的并发症的能力。
四、腹腔镜手术的优势1. 创伤小相比传统的开放手术，腹腔镜手术只需在腹壁开几个小孔，减少了对患者腹部的切口，降低了手术创伤。
2. 恢复快腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，患者的恢复时间较短。
普通情况下，患者可以在较短期内恢复正常的日常活动。
3. 美容效果好由于腹腔镜手术只需开几个小孔，因此术后的疤痕较小，美容效果较好。
五、腹腔镜手术的风险和限制1. 并发症风险腹腔镜手术虽然是微创手术，但仍然存在一定的并发症风险，如出血、感染、器官损伤等。
医生需要具备处理这些并发症的能力。
2. 学习曲线腹腔镜手术对医生的要求较高，需要经过一定的学习曲线才干熟练掌握。
在医生刚开始学习腹腔镜手术时，可能会浮现手术时间较长、并发症风险较高等问题。
3. 适应症限制腹腔镜手术并不适合于所有疾病，对于某些疾病，传统的开放手术仍然是更好的选择。
医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，确定是否适合进行腹腔镜手术。
临床论著腹腔镜在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的价值童兴海(上海市长宁区妇幼保健院妇科,上海 200051) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的价值。
方法 1997年3月～2003年12月,对我院50例腹水及盆腔包块入院不能明确诊断的病人行腹腔镜检查,在直视下取可疑组织送病理检查。
结果 术中诊断15例盆腔结核,25例卵巢癌,10例原因不明。
结论 以不明原因腹水及盆腔包块为临床症状的盆腔结核患者可借助腹腔镜检查及镜下广泛取材明确诊断,避免不必要的剖腹探查。
腹腔镜技术在鉴别诊断女性盆腔结核与卵巢癌中有明确、肯定的价值。
【关键词】 腹腔镜; 盆腔结核; 卵巢癌 中图分类号:R713.04;R527.4;R737.31 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0210-02 盆腔结核患者常以腹痛、腹水及盆腔包块为临床表现,很多患者结核菌素(OT)试验阴性而血清CA125升高,与卵巢癌难以鉴别,盆腔组织病理检查是明确诊断的重要手段。
由于盆腔结核患者有广泛的腹腔粘连,曾被认为是腹腔镜的禁忌,以往对这些病人行剖腹探查术,虽能明确诊断,但创伤较大。
随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜在诊断女性盆腔结核中的价值越来越得到肯定。
1997年3月～2003年12月,我院对50例不明原因腹水及盆腔包块行腹腔镜诊断,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组50例,年龄19～50岁,平均36岁。
均无结核接触史,亦无明显消瘦、午后低热及盗汗现象。
入院后OT试验(1∶10000),抽取腹水找抗酸杆菌及腹水沉淀物找癌细胞,均无阳性结果。
为排除胃肠道肿瘤,均行纤维胃镜及纤维结肠镜检查,除5例提示慢性胃炎或慢性结肠炎外,无其他阳性结果。
术前B超、CT检查8例提示腹膜增厚、大网膜挛缩、盆腔占位。
所有患者CA125升高,50～799I U/dl(正常值0～35I U/dl);其中15例伴CA19-9升高,47～198I U/dl(正常值0～35I U/dl)。
病例选择标准:不明原因腹水及盆腔包块,术前体检及实验室检查不能明确诊断。
1.2 方法1.2.1 器械 德国ST ORZ公司的0°、30°腹腔镜及配套设备。
1.2.2 手术方法 术前禁食,肠道准备并备血,做好中转进腹准备。
气管插管全身麻醉,腹腔内压力设定上限为5(=33),O 人工气腹。
由于盆腔结核导致盆腹腔粘连,盆腹腔间隙消失,第一穿刺点采取开放性操作。
脐轮下横切口10mm,拉起腹壁,逐层切至腹膜,在手指检查切口周围无肠管及其他组织后,直视下置入去除内芯的10mm troca r,再接入充气管,置入镜头,适当置头低足高位。
两下腹tr oca r穿刺应在镜下进行。
由于腹膜僵硬、挛缩,第2、3穿刺孔可适当选择在髂嵴线以上,便于操作。
具体应视腹腔内粘连情况,选择腹膜游离无粘连处进针。
在头低足高位前先尽可能检查前腹壁腹膜、膈面、大小肠浆膜及大网膜等,直视下取可疑组织送快速病理检查。
若冰冻切片提示为“结核”,则术后进行规范的抗结核治疗;若冰冻切片提示为“卵巢癌”,则中转为开腹手术,行相应的卵巢癌肿瘤细胞减灭术,并且术后进行化疗等综合治疗。
2 结果2.1 诊断结果25例术中镜下肉眼初步判断为恶性病变,术中病理证实为卵巢恶性肿瘤(原发或继发);15例术中病理诊断为盆腔结核;余10例为不明原因腹水。
2.2 腹腔镜下所见13例盆腔结核腹水为草黄色或淡黄色,2例呈淡血性;20例卵巢癌腹水为血性,5例为淡黄色,均有混浊改变。
腹水量500～2000m l。
盆腔结核均有腹膜充血、水肿、增厚、表面粗糙表现,肠壁、腹膜和大网膜上有干酪样结节,为分布均匀的粟粒样结节,呈乳白色或淡黄色,5例表面有脓苔样分泌物附着,肠管及大网膜之间有纤维素样粘连丝;卵巢癌大网膜挛缩增厚呈饼状,腹膜、大网膜或肠壁表面灰白色及白色结节,大小不等,未见肠管之间及其与腹膜、网膜间纤维素样粘连丝。
盆腔结核患者双侧输卵管充血,肿胀,呈腊肠样改变,表面有粟粒结节,伞端粘连不明显,有干酪样坏死物流出,双侧卵巢常肿大,表面无质脆颗粒状或菜花状赘生物;卵巢癌患者单12中国微创外科杂志2008年3月第8卷第3期 Ch i n J M in I nv Surg,March2008,Vo l.8.No.3 1m m Hg1m m Hg0.1kPa C2侧或双侧卵巢增大,囊性或实质性变,表面有颗粒状、乳头状或菜花样质脆赘生物,浸润周围肠管、膀胱。
详细情况见表1。
表1 盆腔结核和卵巢癌患者腹水情况比较病理诊断腹水量(m l)范围平均腹水性质(例)黄色血性C A1929升高(例)盆腔结核(n=15)500～200011001327卵巢癌(n=25)600～1800120052083 讨论3.1 腹腔镜探查术在诊断盆腔结核中的价值近年来,结核病的发病率有上升的趋势。
盆腔结核临床表现复杂而不典型,常规的OT试验、痰找结核杆菌均难以提供确诊的依据。
很多患者出现不明原因的腹水,或出现肿瘤标志物显著升高,与卵巢癌很难鉴别,腹水常规、生化等检查往往难以明确诊断,Porce l等[1]报道生化及腹膜活检的确诊率不超过60%。
以往对不能明确诊断者均采用剖腹探查,虽能明确诊断,但给病人带来不必要的损伤,因盆腔结核病人同卵巢癌病人不同,并不需要手术治疗,明确诊断后有效的抗结核治疗是最为重要的。
另外,结核病是以细胞免疫为主的感染性疾病,开腹手术后巨噬细胞功能和T淋巴细胞数量及功能均受到抑制[2,3],影响病人的恢复。
腹腔镜切口小,手术创伤小,且具有广角、高清晰度的优点,能在直视下全面检查盆腹腔,包括阑尾、大小肠浆膜面等;腹腔镜尚有放大作用,小至直径1～2mm的粟粒样结节均可发现。
因此,通过腹腔镜检查活检可明确诊断。
3.2 腹腔镜检查术在诊断盆腔结核中的可行性盆腔结核在以往被妇产科列为腹腔镜手术的禁忌证[4],主要原因是结核导致盆腹腔粘连,易导致肠管、腹腔大血管的致命性的损伤,且由于腹腔病变的原因和部位均不明,特别在急性粟粒样病变的结核中,大网膜、肠管与腹膜粘连成片,位置固定,质地变软,脏器组织水肿脆弱,间隙难以寻找,穿刺时易造成伤害。
我们的经验是第一穿刺点的开放性操作至关重要,第2、3点不能完全按常规点进入,而应视具体情况,选择腹膜无粘连,便于操作且便于检查术野的地方进针[5],50例无手术并发症。
总之,如操作得当,腹腔镜是一种安全、微创的检查方法,结合镜下活检可用来明确盆腔结核的诊断。
参考文献1 Porcel A,A lcai n G,Moreno M,et al.Val ue of la p ar o s cop y i n ascit es of undetermined origin.Rev Es p Enfer m D ig,1996,88(7):485-489.2 练晓勤,李冬梅,张伟健,等.腹腔镜技术在诊断盆腔结核合并腹水中的应用.中国热带医学,2005,5(3):519-520.3 黄筱竑,章彤华.腹腔镜对渗出性盆腔结核与卵巢癌的诊断价值.浙江创伤外科2005,10(3):222-223.4 黄志强.现代腹腔镜外科学.北京:人民军医出版社,1994.197.5 杨大明,堵浩荣,邹 萍,等.腹腔镜对不明原因腹水的诊断价值.中华消化内科杂志,1998,15(2):105-106.(收稿日期:2007-04-16)(修回日期:2007-11-28)(责任编辑:王惠群)(上接第209页)肌瘤剔除术成功的关键是能否迅速有效地关闭瘤腔,止血及恢复子宫解剖结构,尤其是大的子宫肌瘤剔除后创面往往较大或较深,因此缝合是手术成功的关键。
我们的体会是,术者除了有熟练的镜下缝合技能外,还要有一定的技巧。
缝合瘤腔,可采用1号薇乔可吸收缝线8字间断缝合或连续缝合。
对较大的创面,连续缝合更有优势,可节省打结时间,节省缝线。
连续扣锁缝合或连续包埋缝合均能达到理想的止血及恢复子宫解剖结构效果。
若穿透子宫内膜,须先以320可吸收缝线间断缝合内膜以关闭宫腔。
9例孕16周以下的子宫肌瘤在无气腹状态下进行,手术全部成功。
其优势在于可利用普通的外科器械进行操作,尤其是大大降低了镜下缝合、打结的难度,加快了缝合的速度。
无气腹腹腔镜手术的缺点是手术空间相对较小,因此不适合子宫超过孕6周的肌瘤剔除。
总之,随着腹腔镜技术的日益改进和完善,对肌瘤的大小及位置已无严格限制[6],腹腔镜下大子宫的肌瘤剔除术是可行的、安全的。
手术的关键在于熟练的镜下操作,迅速有效缝合子宫创面,恢复子宫解剖结构。
对子宫肌瘤过多过大的患者,尤其是未育者,镜下操作困难,行辅助小切口剔出肌瘤,缝合创面,整复子宫,效果满意。
患者术后肌瘤的复发情况正在随访中。
参考文献1 隋 龙.子宫肌瘤的内镜手术治疗.中国微创外科杂志,2007,7(3):201-203.2 王英红,郭晓青,赵 霞.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较.中国微创外科杂志,2006,6(8):613-615.3 D ubu iss o J B,Fauconnier A,B abaki2Fard K,et paros cop i c m yo m ect om y:a cu rrent vi ew.Hum R eprod Up dat e,2000,6:588-594.4 M iller CE.Myom ect om y:comparis on of open and laparosc op i c t echniques.Ob st et Gyneco l Cl i n Noah Am,2000,27:407-420.5 徐惠成,梁志清,常 青,等.高难度腹腔镜子宫肌瘤剜出术27例手术探讨.重庆医学,2004,33(5):646-647.6 夏恩兰.腹腔镜治疗子宫肌瘤进展.实用肿瘤杂志,2004,19(1):(收稿日期6)(修回日期)(责任编辑王惠群)112中国微创外科杂志2008年3月第8卷第3期 Ch in J M i n I nv Su rg,March2008,Vo l.8.No.319-11.:2007-0-11:2007-10-29:。
