第十三章羊水量异常第一节羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2—4周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过200(Ol者，称羊水过多(polyhp‰h)，最高达200GOml。
羊水过多的发病率，文献报道为O 5％一1％．合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20％。
羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多。
【病因】通过放射性核紊示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换．维持动态平衡。
胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行变换。
足月妊娠时胎儿尿量选?43nil／h，24小时吞咽羊水450m【，当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。
羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
1胎儿畸形羊水过多孕妇中，约18％一40％合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见．约占50％。
以无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。
无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；其次是捎化道畸形约占25％，主要为食管或小肠闭锬，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。
因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。
糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。
母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。
5特发性羊水过多约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。
I诊断】1．临床表现(1)急性羊水过多；多发生在妊娠20—24周，由于羊水快速增多．数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过太感到疼痛，食量减少发生便秘。
