慢性酒精中毒性脑病10例分析

慢性酒精中毒性脑病１０例分析
酒精中毒性脑病是指由于长期大量饮酒造成机体营养代谢紊乱，并导致中枢神经系统的严重损害。

从而出现反应迟顿、精神异常、共济失调、眼部行为运动障碍，以及癫痫发作的一系列临床表现。

1 临床资料
1．1 一般资料
本组10例患者均为男性,年龄28~79岁,平均50岁，均为每天饮酒者,且均为52°左右的高度酒,饮酒时间10~40年,平均20年,每人每天饮酒250~700 ml,平均475 ml,诊断均有神经系统损害表现。

1．2 临床表现
均为慢性起病,症状和体征为：①Wenicke-Korsakoff综合征10例,表现为眼球震颤,精神错乱、幻听幻视,6例有谵妄,记忆力严重丧失,时空定向力障碍,用虚构回答问话；②有周围神经损伤者,表现为肢端麻木、乏力、手颤、浅感觉障碍,共10例;③有继发性小脑萎缩性表现者5例,表现为肢体发生意向性震颤,共济失调,步态不稳;④中心性桥脑髓鞘破坏1例,表现为四肢瘫,假性球麻痹,部分或完全侧视麻痹等,死亡率高,治疗较困难。

1．3 辅助检查
10例患者行头颅CT检查,其中9例显示广泛性大脑及小脑不同程度皮质萎缩,4例显示脑室系统普遍扩大,3例发现有脑梗死病变,8例行脑电图检查,多为弥漫性慢波表现,个别的为痫性波。

1．4 治疗方法
治疗期间一律戒酒,给予大量维生素B族、维生素C、烟酸、葡萄糖、胞二磷胆碱、护肝药和对症治疗。

中医药治疗以肝肾和脾胃,补气血,通经络为治疗原则,方选补阳还五汤,通窍活血汤等随证加减治疗。

1．5 疗效判定标准
症状和体症消失85%以上为基本治愈，30%以上为好转。

2 结果
经治疗后,1例患者死于Wenicke脑病,9例患者症状得到控制。

随访7例患者2年，4例基本治愈且未再饮酒，2例少量饮酒，1例复发。

3 讨论
乙醇中毒成为遍及全球的一种常见病，对人类健康的危害受到了广泛的重视。

长期持续大量饮酒可引起神经系统广泛严重的损害，其症状的产生与饮酒史，饮酒量及饮酒方式密切相关，一般发生在饮酒史10年以上,平均每天饮高浓度酒(52°以上)＞250 ml以上，且有空腹饮酒习惯者或经常醉酒者。

尤其在欧美国家,其发病率亦不断增加，引起的慢性乙醇中毒可损害全身各个系统，以神经系统损害明显，且头CT及头MRI支持其主要损害部位是大脑、小脑、脑干、脊髓周围神经病变，此组患者突出是神经精神症状，而慢性酒精中毒引起的神经精神症状是由于额叶、颞叶的功能异常引起，其有资料分析慢性酒精中毒对脑功能的影响和脑组织的损害是弥漫性的。

其机制可能与下列因素有关：①过量饮酒可使血液中有较高浓度的乙醇通过血脑屏障,直接损害脑细胞;②长期过量饮酒,引起营养缺乏及电解质异常,尤其是某些酶类,维生素B族的缺乏,从而影响细胞的物质、能量代谢,间接损害脑细胞,而且基础研究认为：乙醇对神经系统的毒性作用与酒和卵磷脂结合沉着于组织有关,脑组织中卵磷脂最丰富,因此较易受损害。

(Wernicke-Korsakoff s Syndrome)威涅克-柯萨可夫综合征是乙醇中毒致维生素B1缺乏,损害两侧乳头体至第三脑室附近,中脑导水管周围或第四脑室底部等造成。

Wernicke-Korsakoff综合征由Wernicke脑病(酒精中毒性痴呆)及Korsakoff 精神病(Korsakoff遗忘状态),组合而成,发病率超过2．2%,发病年龄在30~70岁,性别无差异,根据WHO诊断标准,本综合征主要临床表现为眼球运动障碍,共济失调和精神障碍三大主症。

Wernicke脑病表现为精神症状(注意力和记忆力障碍、定向力障碍、淡漠、嗜睡以至痴呆)、眼外肌瘫痪及躯干共济失调。

早期可出现眼球震颤，常有前庭功能实验异常。

Korsakoff精神病常与之同时发生，以记忆及注意障碍为主，常伴有虚构，思维能力亦常受损，这些表现可单独发生或先后出现,若不及时治疗,可发展至昏迷,给诊断带来一定困难。

患者常否认以上精神症状。

大量维生素B1治疗效果显著。

慢性乙醇中毒患者的戒酒是很困难的,对嗜酒成性的人戒酒要循序渐进,以免发生戒断综合征而导致不良后果,戒断性幻觉,惊厥,震颤等病变。

通过本文希望引起对慢性酒精中毒性脑病的重视,加强全国人民的健康教育,限制饮酒并积极治疗是十分重要的。

如临床上已确诊,或高度疑诊Wenicke脑病的患者,应及时补充大剂量的维生素B1等,因乙醇为亲神经介质,对神经精神系统的损害甚至是不可逆的。

参考文献
1 郭宇红.慢性酒精中毒患者脑电图分析.Joi mal of Medical Fonim，2007，28：7.
2 张浩文，崔淑美.慢性酒精中毒神经系统损害56例临床分析.医药产业资讯，2005：7.
3 王国珍.慢性酒精中毒致Wernicke-Korsakoff综合征58例报告.浙江临床医学，2006，8：8.。