推拿临床常用特殊检查

推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。

•（一)脊柱关节活动范围的测量•1.颈部中立位为面向前，眼平视，下颌内收。

颈部正常活动度为:前屈35°～45°，后伸35°～45°左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。

•2.腰部腰部中立位不易确定，测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指指尖可达足面，腰呈弧形，一般称为90°。

其正常活动度为:前屈90°，后伸30°，左右側屈各30°，左右旋转各30°(左右旋转的角度，应固定骨盆依据脊柱旋转后两肩连线与骨盆横径所形成的角度计算)。

•(二)脊柱病症压痛点的检查1.常用检查部位患者取站位或卧位，医者沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。

肩胛骨内上角相当于第二胸椎平面，肩胛骨下角相当于第七胸椎平面，第十二肋与胸椎交角相当于第十二胸椎，髂嵴最高点的连线相当于第四腰椎棘突，髂后上棘连线相当于腰骶关节，而骶髂关节在髂后上棘下方，相当于第二骶椎平面。

•2.常见压痛点诊断意义•2个及2个以上棘突连线上有浅压痛，常见于棘上初带损伤。

2个棘突之间有深压痛，常见于棘间韧带损伤。

单个棘突顶端有浅压痛，常见于棘突骨膜炎。

在腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛，或见条索状结节，常见于腰肌筋膜劳损。

腰背部某肌有痉李，或在该部肌肉的附着处有压痛，常见于该腰背肌劳损。

腰椎棘突间及椎旁有深压痛、叩击痛，并向下肢放射痛，常见于腰椎间盘突出症。

腰部酸痛，压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击腰部反觉舒适，常见于子宫后倾、肾下垂等引起的症状性腰痛。

腰背部的压痛点，应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点。

如心脏疾患有时可在左侧心俞处有压痛，肝、胆疾患则可表现为右侧肝俞、胆俞处压痛。

•(三)脊柱病症常用专科检查1.压顶、叩顶试验(椎间孔挤压试验)患者正坐位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈项痛和上肢放射痛、麻木者为阳性，说明颈神经根受压。

推拿临床常用检查方法——四诊检查推拿疗法在临床检查中既强调中医基础理论，又注重现代医学理论和诊断技术；既要四诊八纲、辨病辨证，更要结合解剖、生理、病理和理化检查。

在全面了解病情的基础上，得到正确的临床诊断。

四诊（视、触、叩、听）是检体诊断的基础。

在推拿临床中，视诊时主要观察脊柱、四肢关节的形态及活动度；触诊时必须结合解剖部位和特点，才有助于诊断；叩诊时以拳轻轻叩击脊柱和四肢为主（四肢为纵轴叩击）；听诊时必须结合触诊及关节活动，才能辨别出异常声音而有助于诊断。

1.头面部（1）主要是注意观察头颅、面部肌肉、额部皱纹、鼻唇沟、伸舌等形态改变。

（2）主要是触压头颅额面颞颌下颌等处有无疼痛（压痛点）。

2.颈项部（1）注意观察颈项部形态、生理弧度等改变。

（2）颈项部触诊应注意有无压痛点、伴放散痛、肌痉挛及挛缩，棘突偏歪等。

（3）棘突偏歪且是否伴有压痛和叩击痛。

3.胸腹部（1）应注意观察胸腹壁有无皮肤发红、肿胀、包块和胸廓的形态。

（2）胸部触诊应注意前胸壁（肋骨与肋软骨）、胸胁（腋下）在双手挤压时有无压痛，腹部触诊应注意有无压痛和反跳痛（腹膜刺激征）。

4.腰背部（1）主要观察胸腰椎形态和步态；有无脊柱侧凸，有无腰背僵直、倾斜站行、直腰行走等强迫体位，有无跛行（间歇性跛行）。

（2）腰背部触、叩诊应注意有无压痛点、伴放散痛、肌痉挛、棘突偏歪等。

5.上肢部（1）应注意肩关节的形态：有无“方肩”、“耸肩”、“扛肩”、“翼状肩胛”征象。

（2）应注意肩胛带肌肉有无肿胀、萎缩。

（3）应注意肩部凹陷、压痛点及异常活动，结合解剖部位，有助于判断。

（4）在病变的情况下，肩部活动可出现响声，必须用手触摸，才能正确判断。

应注意弹响肩和弹响肩胛。

（5）上臂轴性叩击痛：病人肘关节屈曲90°，检查者在尺骨鹰嘴下反向上叩击，由肘下沿肱骨纵轴向上至肩峰传导，如某处有病变时，病变部位可出现疼痛。

（6）应注意肘关节肿胀、凹陷、畸形。

（7）应注意肘部病变时不同部位均有相应的压痛点，（8）应注意腕、掌、指肿胀、畸形。

当前位置：好大夫在线> 赵东奇大夫个人网站 > 文章列表> 文章详情推拿基础学推拿临床常用检查方法——特殊检查发表者：赵东奇(访问人次：1431)特殊检查对临床诊断起重要作用。

1.椎间孔挤压试验（叩顶试验、压顶试验）检查颈部神经根受压情况，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。

2.椎间孔分离试验（引颈试验或颈椎拔伸试验）提示为颈椎病（以根型颈椎病为多见，对颈型亦有诊断意义）。

3.臂丛神经牵拉试验（脊神经根试验）提示臂丛神经受压情况。

4.屈颈试验提示腰部神经根受压情况。

5.深呼吸试验用于检查有无颈肋和前斜角肌综合症。

6.挺胸试验用于检查有无肋锁综合症。

7.超外展试验用于检查有无超外展综合症。

8.挺腹试验提示腰部神经根受压情况。

9.双膝双髋屈曲试验检查腰骶或髋关节病变及骶髂韧带损伤或关节病变。

10.骨盆分离或挤压试验检查骶髂关节病变，或骨盆骨折等。

11.“4”字试验检查有无髋关节病变，或骶髂关节病变。

12.直腿抬高和足背屈试验检查腰椎间盘突出症。

13.床边实验检查骶髂关节病变。

14.跟臀试验检查骶髂关节病变。

15.搭肩试验检查肩关节有无脱位情况。

16.肩关节外展试验可分别检查肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌下滑囊炎、冈上忌肌腱炎、锁骨骨折。

17.肱二头肌长腱试验（1）肩关节内旋试验检查肱二头肌长头腱鞘炎。

（2）抗阻力试验检查肱二头肌长头腱鞘炎。

18.髂前上嵴与坐骨结节连线检查检查股骨颈骨折。

19.掌跟试验检查股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。

20.髋关节过伸试验检查髋关节或骶髂关节病变。

21.髋关节屈曲试验患者仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆于前倾体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即为畸形角度。

22.足跟叩击试验提示髋关节病变。

23.屈膝屈髋分离试验检查股内收肌综合症。

24.浮髌试验检查膝关节腔内有无积液。

25.侧向活动试验检查膝韧带完全撕裂、韧带捩伤或部分撕裂的方法。

头颈腰部检查1.压顶、叩顶试验（椎间孔挤压实验)患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶,并控制颈椎在不同角度下进行按压,如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。

正位时，用拳隔手掌叩击患者头部,如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感;或引起患侧腰腿痛,均属阳性，提示颈或腰神经根受压。

(见图）2．屈颈试验：患者坐位,双下肢伸直，主动或被动屈颈，下颌贴近胸壁约1分钟左右，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

(见图）3.头颈倾斜试验患者坐位，头稍后仰,下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸。

医者一手顶住患者下颌，给以阻力，另一手摸患者桡动脉，如脉搏减弱或消失,即为阳性，多见于前斜角肌综合征.4．颈部拔伸试验患者正坐，放松，医者立于身后,双手捧托于患者枕部，缓慢用力，向上提起患者头部。

若患者颈肩部疼痛及麻木减轻,为阳性。

本试验常作为颈部病症是否需要牵引的指征之一。

（见图）5．椎动脉扭曲试验:患者坐位，颈项放松,医者立于患者背后，双手托扶患者头部作固定，使患者最大限度地做仰头、转颈动作，如果出现明显的头昏、眩晕、恶心、呕吐症状，即为阳性。

6.臂丛神经牵拉试验患者坐位，颈部前屈,医者立于患侧,以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉,患肢有窜痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。

（见图）7．仰卧挺腹试验患者仰卧，以枕部双足跟为支点,将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面,同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。

髋部、骶部、坐骨神经检查8．股神经牵拉试验：患者俯卧,患肢屈膝90°，医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节，如果出现沿股神经放射性疼痛，为阳性。

9．双膝双髋屈曲试验（见图）患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限疼痛，提示腰骶或髋关节病变.如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。

10．骨盆分离或挤压试验患者仰卧，医者用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压，有疼痛者为阳性.提示骶髂关节病变,耻骨联合分离或骨盆骨折等。