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膝关节单髁置换术的临床应用和注意事项邬波【摘要】膝关节单髁置换术(unicompartmental knee replacement,UKR)是对膝关节内侧或外侧间室进行单独的表面置换,以取代膝关节中胫股关节被破坏的软骨面.UKR具有损伤小、恢复迅速和术后关节功能更接近生理状态等优点,是治疗单侧膝关节骨关节炎最佳的方法之一.UKR术前、术中均需检查前交叉韧带完整性及外侧间室关节软骨状况,并保证最合适的下肢力线.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2018(020)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】膝关节;单侧间室;骨关节炎;人工假体;单髁置换术【作者】邬波【作者单位】沈阳市骨科医院,辽宁沈阳 110044【正文语种】中文【中图分类】R687.4膝关节单髁置换术（unicompartmental knee replacement，UKR）与人工全膝关节表面置换术（total knee replacement，TKR）共同开始于20世纪70年代，随着全世界各地区陆续开展与研究实践，TKR已被公认为是一种成熟的、成功的手术，而UKR由于种种原因，发展相对落后。
UKR是指用特殊材料制成的一种与人体膝关节解剖结构相类似的假体，通过手术的方法置入体内，用以代替被疾病或退变性损伤所破坏的膝关节内侧或外侧间室的软骨表面，手术可以切除原发病灶、缓解疼痛，以达到膝关节功能良好恢复的终极目标。
近年来随着一批致力于UKR方面的专业人士在手术技术上的钻研、设计人员对特殊的专用手术器械以及假体设计上的不断优化改进和提高，UKR的成功率和假体生存率正在随之升高［1］。
近年来世界范围内UKR的临床应用数量也在迅速增加，以平均每年32.5%的增速上涨。
由于手术切口小且不对其他正常关节间室进行手术操作，所以损伤小、术后恢复快，由于不损伤交叉韧带并完全保留了交叉韧带的功能，从而保留了重要的膝关节正常本体感觉［2］，UKR的这些优点带来了优异的临床效果。
系统医学2021年4月第6卷第8期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.08.044单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期效果比较分析张伟■>,陆林21.长春市中心医院骨科，吉林长春130051；2.长春市中心医院医务科，吉林长春130051［摘要］目的分析膝单间室骨性关节炎的治疗中实施单課置换术与全膝关节置换术的近中期临床效果。
方法选入该院于2017年4月一2018年5月期间进行治疗的膝单间室骨性关节炎患者100例，以随机数表法的形式将其平均分为研究组和参照组，各为50例。
参照组行全膝关节置换术，研究组行单課置换术,对比手术后两组治疗效果、手术前后两组膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化，以及手术中的出血量和手术后3d血红蛋白的下降量。
结果研究组的手术优良率94.00%高于参照组，差异有统计学意义(x2=4.332,P<0.05)。
且术后，研究组患者的膝关节功能评分以及膝关节屈曲角度的变化均比参照组理想，术中出血量和术后3d血红蛋白的下降量低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对于膝单间室骨性关节炎患者而言，采用单課置换术治疗，治疗效果更为理想，创伤较小，缩减了手术的出血量,更有助于膝关节各项功能的恢复。
［关键词］单髁置换术;全膝关节置换术;膝单间室骨性关节炎；临床效果［中图分类号］R687［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)04(b)-0044-03A Comparative Analysis of the Effects of Unicompartmental Arthroplastyand Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Unicompartmental Knee Osteoarthritis in the Near and Mid-termZHANG Wei1,LU Lin21.Department of Orthopedics,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130051China;2.Department ofMedical Affairs,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130051China［Abstract］Objective To analyze the clinical effects of unicompartmental arthroplasty and total knee arthroplasty in the treatment of unicompartmental knee osteoarthritis.Methods A total of100patients with knee unicompartment osteoarthritis who were treated in the hospital from April2017to May2018were selected and divided into the study group and the reference group in the form of a random number table,50cases each.The reference group underwent total knee arthroplasty,and the study group underwent single condyle replacement.The treatment effects of the two groups after the operation,the knee function scores of the two groups before and after the operation and the changes in knee flexion angle,as well as the amount of blood loss and postoperative decrease in hemoglobin in3d were compared.Results The excellent and good rate of operation in the study group was94.00%higher than that in the reference group,the difference was statistically significant(x2=4.332,P<0.05).After the operation,the knee function scores and the changes in knee flexion angle of the study group were better than those in the reference group,the intraoperative blood loss and the decrease in hemoglobin3d after surgery were lower than those in the reference group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with unicompartmental knee osteoarthritis, unicompartmental replacement surgery has a better therapeutic effect,less trauma,reduced surgical bleeding,and is more helpful to the recovery of various knee joint functions.［Key words］Unicondyle replacement;Total knee replacement;Single-compartment knee osteoarthritis;Clinical effect膝单间室骨性关节炎作为常见的慢性老年骨科疾病,一般以中老年人为主要的发病群体，且随着国内人口的老龄化，患病人数在不断增加。
膝关节单髁置换术诊治进展（黄石市爱康医院湖北黄石 435000）【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0205-02单髁手术[1]是应用MIS微创技术，使病人减少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速地进行康复，很早就可恢复功能。
手术中切忌过分纠正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果，因过分的纠正，必然把应力转移到对侧间隙，反而导致手术失败。
1 适应症膝关节单髁置换术适用于：1.1 单间室的骨关节炎或创伤性关节炎。
1.2 单胫骨髁或平台的陈旧性骨折。
1.3 膝内/外翻畸形<15°。
2 禁忌症2.1 类风湿关节炎。
2.2 太肥胖。
2.3 膝内/外翻畸形>15°。
2.4 二或三间室病损者。
3 麻醉和体位全麻或硬膜外麻醉，病人仰卧位，屈患肢的髋部70°～90°，患膝约屈120°，并放于固定架上，屈120°便于安放假体，否则切口要扩大以增加暴露。
4 手术步骤4.1 暴露关节可根据术者习惯，在屈膝位或伸膝位做切口，做前内侧切口，起自髌骨中线稍上方，向下切7～12cm，直达结节基底，用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊，起点约相当髌骨上极水平，也可稍靠近端或远端一点，但不要触及股内侧肌，向下到达关节线下3cm，切除滑膜脂肪垫及半月板等。
需要的话可在股内侧远端做一个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T形，此时不要松解其他软组织。
4.2 股骨远端部分屈膝20°～30°（不要翻髌骨），把髌骨推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处，即在后交叉韧带起点前方1cm处（刚好在髁间窝前方）。
用8mm钻头或尖锥钻出1个孔，只钻股骨远端松质骨处，用吸引器吸出髓内脂肪组织，以作减压。
沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器。
导引器杆分长、短两种，长杆能进行正确的测量，如同侧已做过人工髋手术或伴有股骨畸形愈合者，则可改用短杆。
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果摘要：目的：探讨单髁状体成形术在膝关节内间隙骨性关节炎中的应用价值和安全性。
方法：从2022年6月到2023年1月，对32例膝关节内侧间的骨性关节炎进行了 UKA的治疗。
其中14名男性，18名女性。
患者平均年龄为68.84±7.42。
13个病人在左膝，19个病人在右膝。
随访时间平均为8.91±1.76年。
应用VAS对膝盖疼痛进行评估，根据美国特殊手术医院（HSS）的膝关节功能评分标准对其进行评估，使用SF-36对病人的生存质量进行评估，术后记录患者的运动，并对术后的并发症进行追踪。
结果：本组患者术中出血79.06±10.66 ml，术后平均住院天数7.84±1.35d，全部病例随访15~48±3~26个月。
在术后6个月，膝关节疼痛的 VAS评分比术前降低[（6.13±1.24）分，（2.00±0.36）分， t=18.094, P=0.000], HSS膝关节功能评分、SF-36评分都比术前提高[（50.22±5.03）分，（82.16±4.40）分， t=27.036, P=0.000；（71.59±6.50）分，（108.91±15.69）分， t=12.431, P=0.000]，与手术前比较，两组患者的关节活动度均有不同程度的提高（115.22度±5.89度，124.78度±4.34度， t=7.392, P=0.000）。
无一例发生切口感染及假体松动。
结论：探讨 UKA对膝关节内间隙性骨性关节炎的疗效，具有治疗膝关节疼痛，改善膝关节功能，增加膝关节活动度，提高生存质量等优点，是一种安全的治疗方法。
关键词：膝关节；单髁置换术；骨性；治疗；内侧间室；效果；关节炎膝骨关节炎是一种常见的骨质疏松症，多发生在中老年病人，如果情况比较严重，通常会进行一些外科治疗，比如胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。
骨科史萃牛津膝关节单髁置换假体目前膝关节置换中单髁置换开始受到国内医生的重视，对于单间室的骨关节炎，单髁置换具有微创、手术时间短、并发症少、不需要输血、术后恢复快、更接近正常膝关节功能的优点，患者在术后膝关节屈曲范围更大，并且步态更加接近于正常，特别是像上下楼梯这一类活动。
此外，单髁置换相对于全膝置换有着更短的住院时间，这使其成为更具成本效益的选择。
在目前使用的单髁假体中，牛津膝关节单髁置换假体(简称牛津膝)采用独特的活动平台设计，具有鲜明的特点。
1974年，Goodfellow和JO′Connor[1]发明了第一代的牛津膝关节假体(见图1)。
第一代“牛津膝”拥有一个球形关节面的金属股骨髁组件和一个平坦的金属胫骨平台组件。
聚乙烯衬垫上面呈凹形，与股骨髁球形面相对应，衬垫下面为平面，与胫骨平台组件对应。
股骨髁和聚乙烯衬垫的曲度完全一致，聚乙烯衬垫与胫骨平台组件为活动式设计，这保证了在膝关节活动的各个位置聚乙烯衬垫与股骨髁均有最大面积的接触，从而降低了聚乙烯的磨损。
牛津膝的这一设计特点一直保留至今。
第一代的牛津膝为双间室置换，由于操作复杂和长期疗效欠佳［1］，后来就被用作内侧或者外侧的单间室置换。
第一代牛津膝的股骨截骨通过三次操作完成，截骨的精确性有待提高。
1974年第一代“牛津膝”1987年，为了更加精确安全的适应股骨内侧髁以最小化假体植入的操作难度，第二代的牛津膝(见图2)进行了相应的改进。
股骨后髁通过摆锯截骨，股骨远端利用全新设计的研磨器围绕立柱截骨，通过不同长度的立柱精确调整股骨远端的截骨量，更好的平衡膝关节在伸直和屈曲位置时的韧带张力，同时塑性股骨使其更加适合假体。
1987年问世的第二代“牛津膝”1998年，第三代的牛津膝(见图3)问世，主要用于内侧间室置换。
主要的改进包括：增加了股骨髁组件的型号(第一、二代只有中号，第三代有5个型号)，满足不同患者的需要；胫骨平台组件改为左、右侧设计；微创操作，不需要外翻髌骨；聚乙烯衬垫设计进行了改进，加入了类似半月板的结构，避免了撞击和旋转。
《“非理想”患者膝内侧牛津单髁置换术后的功能结果研究》篇一非理想患者膝内侧牛津单髁置换术后的功能结果研究一、引言随着人口老龄化的加剧，膝关节疾病成为影响中老年人群生活质量的重要问题之一。
膝内侧牛津单髁置换术作为一种针对局部膝关节损伤或退行性病变的治疗方法，对于缓解患者疼痛、改善关节功能具有显著效果。
然而，对于“非理想”患者（如合并有其他系统性疾病、年龄较大或体质较弱的患者），其术后功能恢复往往面临更大的挑战。
本文旨在研究和分析这类患者在接受膝内侧牛津单髁置换术后，其功能恢复的实际情况和影响因素。
二、研究方法本研究采用回顾性研究方法，收集了近五年内在我院接受膝内侧牛津单髁置换术的“非理想”患者数据。
术后通过定期随访，收集患者的临床资料，包括术前和术后的疼痛程度、关节活动度、行走能力等指标，并进行详细的统计分析。
三、患者特点及手术情况本研究所涉及的非理想患者具有多样化的特点，如部分患者伴有糖尿病、高血压等基础疾病，年龄普遍偏高且多存在骨质疏松等状况。
针对这些患者的具体状况，医生在手术过程中采取了适当的措施和操作方法，如精确的假体设计、个性化的手术入路和微创伤的手术技术等。
四、术后功能恢复情况（一）疼痛程度通过定期随访观察，大多数非理想患者在术后疼痛程度得到有效缓解。
术后第一周内疼痛明显减轻，并随着时间推移逐渐趋于稳定。
但相较于健康患者，非理想患者的疼痛恢复时间较长。
（二）关节活动度虽然部分非理想患者在术后初期关节活动度受限，但经过康复训练和持续的物理治疗，多数患者能够在数月内逐渐恢复至正常水平。
（三）行走能力大部分非理想患者在术后能够显著提高行走能力，但仍有一部分患者因基础疾病或手术并发症的影响，行走能力恢复较慢或不完全。
五、影响因素分析影响非理想患者术后功能恢复的主要因素包括：术前患者的身体状况、手术操作的精准性、术后康复训练的及时性和有效性以及患者的心理状态等。
其中，术前患者的身体状况是影响术后恢复的重要因素，而及时有效的康复训练和心理干预对于提高患者的恢复效果具有重要作用。
牛津活动平台单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的疗效分析.发布时间：2023-04-25T11:48:27.255Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：黎文勇李朝晖蓝国波罗真陈啟源[导读]牛津活动平台单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的疗效分析黎文勇 李朝晖 蓝国波 罗真 陈啟源（佛山复星禅诚医院关节外科；广东佛山528000）【摘要】目的：探讨牛津活动平台单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的疗效。
方法：选取佛山复星禅诚医院2019年6月～2020年6月收治的30例晚期膝关节自发性骨坏死患者，按数字随机表法分组，各15例。
对照组接受全膝关节置换术治疗，观察组则采用牛津活动平台单髁置换术治疗，对比两组疗效及相关指标变化。
结果：治疗前两组VAS、KSS评分和ROM比较无显著差异（P＞0.05），治疗后3月和6月两组VAS评分较治疗前显著降低且观察组下降程度高于对照组（P＜0.05）；治疗后1月、3月和6月两组KSS评分较治疗前提高且观察组各时段KSS评分高于对照组（P＜0.05）；疗后1月、3月和6月两组ROM较治疗前显著上升且观察组上升幅度高于对照组（P＜0.05）。
结论：在晚期膝关节自发性骨坏死中以牛津活动平台单髁置换术治疗可以改善患者膝关节功能，减轻膝痛和提高关节活动度，值得应用。
【关键词】牛津活动平台；单髁置换术；膝关节自发性骨坏死；晚期【中图分类号】R684.3Analysis of the curative effect of Oxford platform unicondylar replacement on spontaneous osteonecrosis ofthe knee【Abstract】Objective: To explore the curative effect of Oxford mobile platform unicondylar replacement surgery on spontaneous osteonecrosis of late knee joint. Methods: Thirty patients with spontaneous osteonecrosis of the knee who were admitted to the Foshan Fosun Chancheng Hospital from June 2019 to June 2020 were selected and grouped according to the numerical random table method, 15 cases each. The control group received total knee arthroplasty, while the study group received Oxford platform unicondylar arthroplasty, comparing the efficacy and related index changes between the two groups. Results: There was no significant difference in VAS, KSS scores and ROM between the two groups before treatment (P>0.05). The VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment in 3 and 6 months after treatment and the decrease in the study group was higher than that in the control group (P<0.05). 0.05); The KSS scores of the two groups were higher than those before the treatment in January, March and June after treatment and the KSS scores of the study group were higher than those of the control group at each time period (P<0.05); the two groups were in January, March and June after treatment ROM increased significantly than before treatment and the increase in the study group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: In the late stage of spontaneous osteonecrosis of the knee joint, the Oxford mobile platform unicondylar replacement surgery can improve the patient's knee function, reduce knee pain and improve joint mobility, which is worthy of application.[Keywords] Oxford platform; unicondylar replacement; spontaneous osteonecrosis of the knee; late膝关节自发性骨坏死（spontaneous osteonecrosis of the knee, SONK）是一种常见的骨坏死疾病，具有发病率高和致残率高的特点，晚期SONK多表现为关节活动受限和持续肿胀，若不及时干预治疗，很容易导致关节发生退行性病变，进而影响患者日常生活能力[1-2]。
2021年生物型牛津单髁膝关节置换术应用进展（全文）膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）治疗前内侧膝关节骨关节炎已临床应用40余年，其疗效已经被广泛肯定，是膝关节阶梯化治疗领域里的重要治疗方法。
目前临床应用较多的是骨水泥型UKA。
而随着材料学、假体制作工艺的进步，自2008年以来多款生物型单髁假体相继上市并在临床广泛应用，主要包括Unix UKA、AMC UKA、Uniglide UKA、Alpina UKA和牛津膝关节单髁置换术（Oxford unicompartmental knee arthroplasty, OUKA），其中生物型OUKA假体在临床应用最为广泛。
多项研究均证实生物型OUKA术后远期生存率与骨水泥型OUKA基本相同，且在降低生理性透亮线（radiolucent lines, RLLs）发生率、缩短手术时间等多个方面优于骨水泥型假体。
但近年来多篇个案报告了与生物型固定方式相关的OUKA术后假体松动，提示生物型OUKA的治疗技术与骨水泥型OUKA存在不同，而且失败的方式也可能存在差异。
本文查阅近年来国内外关于生物型OUKA技术应用的相关文献，并进行总结分析，从生物型与骨水泥型OUKA假体的差别和临床应用中面临的问题等方面对生物型OUKA假体的研究进行了综述。
生物型OUKA假体与骨水泥型OUKA假体的差别1.1 假体设计OUKA假体由金属假体和聚乙烯衬垫组成，两种假体的形状设计基本相同。
骨水泥型假体的股骨髁组件分为单柱和双柱两种类型，以双柱为主，而股骨假体的双柱设计是源于生物型股骨假体。
两种股骨组件的主柱都是锥状，没有涂层，区别在于生物型的主柱直径更大，与股骨的主孔之间形成约1mm的压配。
生物型胫骨的龙骨与胫骨的龙骨槽之间会形成0.9~1.3mm的压配。
另外，生物型假体的背面均有多孔钛金属和羟基磷灰石（hydroxyapatite, HA）双喷涂层，通过诱导骨长入增加关节假体表面与骨的接触面积，避免假体-骨界面的应力集中引起的应力遮挡。
因此，生物型假体的假体-骨界面具有高摩擦系数、生物相容性、骨长入诱导性，在假体嵌入骨质后可获得较高的初始稳定性，并诱导成骨细胞和间充质细胞定植促进骨长入，从而实现假体长期生物固定。
1.2 假体植入方式1.2.1 骨水泥型假体骨水泥型假体在植入前均需在假体表面、骨面、骨孔以及龙骨槽内预涂骨水泥，研究证明对双柱孔中预先注入骨水泥、植入假体前使用冲洗枪冲洗骨表面有利于骨水泥在松质骨中的弥散，增强假体的固定强度。
另外，骨水泥型假体在植入时由于操作空间有限，骨水泥的残余时有发生，可能会导致骨水泥的刺激症状、垫片撞击脱位以及水泥游离体造成的外侧间室问题等。
1.2.2 生物型假体生物型假体不使用骨水泥，其初始稳定性通过主柱与主孔（股骨）、龙骨与龙骨槽（胫骨）之间的压配来获得。
因此，胫骨侧假体为了满足无骨水泥下的稳定固定，胫骨假体的龙骨宽度应比龙骨槽略宽。
在制作龙骨槽时建议使用专用的牙刷锯锯片和胫骨槽清理器，这样可以在不降低胫骨假体拔出力的前提下降低嵌入力，在植入胫骨假体时应使用小骨锤，在牢固嵌入的基础上尽可能减少胫骨平台骨折的风险。
相比水泥型胫骨假体，生物型胫骨假体对于手术技术的要求更高，容错率相对低，因手术技术的问题所产生的胫骨骨折的风险更高。
1.3 临床疗效（1）胫骨假体周围的RLLs为骨水泥型假体的术后非常容易发现的一种现象，在胫骨假体不同位置的RLLs发生率从22%~48%不等，多数不意味着假体松动，而对于缺乏经验的医生，一旦伴随不明原因的疼痛，这种RLLs易被误诊为假体松动，从而导致不必要的翻修。
相比之下，生物型OUKA术后5年时RLLs的发生率仅为8.8%，术后7年的发生率为8.9%，可见生物型假体的应用显著降低了术后RLLs的发生率。
（2）生物型OUKA较骨水泥型OUKA术后功能与生存率更优。
Panzram与vanDorp等对使用两种假体的OUKA患者随访2年，两组术后功能评分基本相同，且生物型假体的疼痛评分更低。
Liddle等对1000例生物型OUKA进行了3.2年随访，假体生存率为97.2%，术后功能评分优良，临床疗效可靠。
各研究中心的长期随访结果同样证实生物型假体的生存率优秀，5年生存率为98%，10年生存率为96.6%。
生物型OUKA假体在应用中存在的问题2.1生物型OUKA的适应证范围据临床经验，患者的骨质量可能是影响生物型固定的因素之一，相关研究证实骨密度低的患者在生物型全膝置换术后假体微动更大，但暂未发现骨密度对其术后的功能评分和并发症有明显影响。
虽然Mohammad与Linde等的研究显示骨密度降低与正常的患者相比，生物型OUKA术后的假体微动和术后功能评分均无明显差异，但仍需更长时间的随访证实骨质疏松患者行生物型OUKA的安全性。
骨密度是否会影响生物型OUKA的疗效或生存率尚无共识，故而对于术中发现骨质较差的患者应谨慎选用生物型OUKA假体，同时对于患有特发性骨坏死的患者，因其术区骨质破坏严重，在治疗时显然不应使用生物型假体，以避免出现严重术后并发症。
2.2生物型OUKA的并发症风险虽然生物型OUKA被认为在术后早期功能与生存率方面表现优良，但仍有个案报告了发生在生物型OUKA术后早期的严重并发症：胫骨假体外翻性下沉和胫骨平台骨折。
下面具体介绍了该两种并发症的发生机制并分析其与手术技术的联系。
2.2.1 胫骨假体外翻性下沉OUKA后聚乙烯垫片的运动轨迹为：伸膝时垫片朝前内侧移动，屈膝时朝后外侧移动。
在理想状态下，垫片移动摩擦产生的侧方应力很小，假体主要受到垂直应力。
但若术中垂直截骨过于外旋，膝关节在屈曲位下垫片可能撞击胫骨假体后方侧墙，造成侧方应力突然增大，危及胫骨假体的初始稳定。
Liddle与Kamenaga等共报道了12例症状相同的术后短期内生物型OUKA胫骨假体下沉且伴随假体外翻患者，术后X线提示假体位置良好，但在术后早期胫骨假体逐渐产生外翻位倾斜，假体后方下陷，且伴有开步痛，X线提示假体松动。
综合考虑这类并发症的胫骨假体下沉模式和自然病史，Liddle等推测这一现象可能是由于术后早期膝关节屈曲位下活动垫片撞击胫骨假体外侧侧墙导致的。
而在膝关节伸直位时，活动垫片倾向于向胫骨假体的前内侧移动，远离外侧侧墙，因此这种撞击在术后前后立位的X线中无法发现。
Yildirim等结合Liddle、Kamenaga的研究并用人工骨模拟实验对其假说进行了证实：生物型胫骨假体下方无骨水泥固定，其抗侧方应力的能力较弱，膝关节屈曲位时垫片向后外侧移动与假体侧墙后方发生撞击，严重时股骨假体可进一步外移与垫片呈半脱位，此时胫骨假体的侧方应力急剧增加，而垂直应力集中于胫骨假体龙骨外侧，胫骨假体内侧的垂直应力大幅减少，这种频繁的异常应力最终导致胫骨假体的外翻性下沉。
值得一提的是，当这种撞击较轻时，胫骨假体一定程度外翻下沉后可能为垫片向后外方的运动让出足够空间，垫片将不再与侧墙发生碰撞，这种情况下给予保守治疗可能是有效的。
因此在选择治疗方案时，需谨慎权衡风险，避免骨缺损进一步加重，增加翻修手术难度。
Liddle建议在影像学提示没有进行性骨质流失的证据时，采用保守治疗的方法，一定时间内减轻患肢负重，密切临床观察和影像学随访。
Kamenaga等建议在生物型OUKA术中应注意垂直截骨角度并注意测量垫片-侧墙间隙，避免术后垫片和胫骨假体间发生撞击。
2.2.2 胫骨平台骨折胫骨平台骨折是OUKA常见的严重并发症之一，相关临床报道显示其风险不可忽视。
多项研究显示，引起单髁置换术后胫骨平台骨折的危险因素主要有以下两种。
①截骨技术错误胫骨截骨时常见的错误如垂直截骨过深、水平截骨后倾或外翻角度过大，均会削减胫骨后方载重的皮质骨量。
有限元分析证明，膝关节在负重状态下，胫骨后方皮质骨承载的应力远大于前方皮质骨，因此术中因尽力避免削弱后方皮质的操作。
Clarius等证实了垂直过深截骨为假体周围骨折的高危因素，且过深截骨处即为发生假体周围骨折的起点。
Seeger等在尸体骨上进行力学实验证明，生物型假体需要更精细的术中截骨操作来减少由截骨失误带来的骨折风险。
②龙骨嵌入龙骨槽时压配引起微小骨折术中胫骨假体嵌入时的敲击动作可能对龙骨两侧的骨质瞬间施加暴力的撑开力，并因此造成皮质骨损伤和微小骨折，增加术后胫骨平台骨折的风险。
为确保生物型胫骨假体植入后的稳定性，生物型胫骨假体的龙骨槽在制备过程中，需使用专业的牙刷锯配合胫骨槽处理器制作龙骨槽，槽的宽度应比龙骨的宽度略小0.5~0.7mm，该范围内可以在不降低假体拔出力的前提下降低假体崁入力（降低骨折风险并确保假体植入后的稳定性）。
另外，有明确的研究结果显示亚洲人群的胫骨形态与欧美人群有着明显的区别，尺寸更小，因此在小号的胫骨假体安装时龙骨后方更易干扰到后方皮质，而这种干扰可能会增加骨折的风险。
2.2.3 股骨假体松动日本Inui等报道了2例OUKA术后1年生物型股骨假体松动的病例，综合考虑病史，Inui认为骨质疏松和术后过早的高强度运动是造成股骨假体术后松动的原因。
总体来说，生物型OUKA股骨假体的并发症较为少见，但对于严重骨质疏松或术后需要高强度运动的患者，生物型股骨假体术后松动的风险可能更高，对于这类患者应使用骨水泥型假体以获得更好的假体初始稳定。
总结目前在国内生物型OUKA假体的应用尚未完全开展，且对于假体类型的选择尚无共识。
但从目前的文献证据来看，生物型OUKA假体能够缩短手术时间，避免骨水泥相关并发症，降低透亮线发生率，并具有生存率高、临床疗效可靠的优势，为医师和患者提供了更多的选择。
对预期寿命较长、骨质较好的患者而言，应用生物型OUKA假体的术后疗效值得期待。
而对于患有重度骨质疏松或涉及股骨内侧髁的特发性骨坏死的患者明显不适合生物型假体。
生物型假体的并发症主要集中在胫骨假体，因此术中胫骨假体的植入过程需要更加谨慎，术中的精细操作要求较高。
同时对于一些小个体的患者应尽量避免应用生物型胫骨假体，以避免容错率低导致胫骨平台骨折的风险。
