痹症—类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（痹症）类风湿性关节炎是关节的滑膜发炎，进而致关节的软骨、韧带、肌腱也发炎。

炎症渗出液进入关节腔致使关节腔积液，关节肿痛。

类风湿性关节炎是无菌性炎症。

其诊断标准是：(1)两个以上关节同时肿痛。

(2)关节晨僵>1小时。

所谓关节晨僵，是指早晨起来关节僵硬，难于屈伸。

(3)男性血沉>（年龄÷2）毫米/小时。

女性血沉>[（年龄+10）÷2]毫米/小时。

(4)抗O试验1:250以上，即是血清稀释250倍仍能查出抗体。

类风湿性关节炎若长期得不到有效治疗，可导致关节滑膜、软骨和骨质的破坏，致残率高达30%。

中医称类风湿关节炎为痹症。

痹，即闭塞不通的意思。

中医认为，若人体素有肾虚脾弱，卫气不固，当受到风、寒、湿等外邪侵袭后，气血不能畅通，外邪壅塞经络，浸淫关节而致肿痛等一系列症状。

在临床上，痹症分为热痹、寒痹两大类。

热痹发病较急，关节红肿、疼痛、拒按，甚至发热（体温在38℃以上），口干喜饮，烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉数。

小关节（如趾、指关节）红肿疼痛，有时称为痛风。

热痹中的热，是由外邪久郁化热而来，即使初起由寒邪所致，但久郁也会化热，阴虚体质者更容易由寒邪转为热邪。

中医治疗热痹的原则是清热解毒，凉血活血，健脾祛湿，散风通络。

寒痹发病较缓，关节肿而不红，疼痛日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，便溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉或缓。

中医治疗寒痹的原则是补肾健脾，温经散寒，驱风胜湿。

此外，老年人患痹症，更应注意补气血，健脾肾，扶正祛邪，一定要在扶正基础上祛邪，以免攻伐太过损伤元气。

下面介绍中医治疗痹症（类风湿关节炎）的验方。

验方1 桂枝芍药汤加减【药物组成】石膏（先煎）30克，白芍20克，桂枝、白术、葛根、当归、知母各15克，防风10克，麻黄（先煎）5克。

【主治病证】热痹。

多个关节红肿、疼痛、拒按，关节屈伸不利，口渴欲饮，舌质红，苔黄或黄腻，大便干结。

【方药解析】麻黄、桂枝、防风散风通阳；当归补血行血；石膏、知母、白芍清热养阴，也可抑制麻黄、桂枝的温燥辛散；白术健脾运湿；葛根解肌，舒筋，通脉。

痹症和风湿的区别是什么文章目录*一、痹症和风湿的区别是什么*二、痹症能治好吗*三、中医如何治疗风湿痹症痹症和风湿的区别是什么1、痹症和风湿的区别是什么要想知道风湿与痹症是否有区别,首先我们需要对风湿和痹症都要有个详细的了解:1.1、风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。

发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。

广义上认为凡是引起骨关节,肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。

延续下来,至今在风湿病分类上,广义的已有100多种疾病,包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。

狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。

其中有些病还是跨学科的,如痛风,骨性关节病,感染性关节炎等。

1.2、痹症:痹,即痹阻不通。

痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

临床上有渐进性或反复发作性的特点。

主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。

古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹,本节主要讨论肢体的痹症,包括现代医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。

由上可知,痛风和痹症在病机以及症状表现等方面都是不一样的,这也就是痛风和痹症的区别所在。

2、风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别2.1、发病情况不同风湿性关节炎常常会发生在九到十七周岁的人群之中,而且发病的男女比例是相当的,类风湿性关节炎就常发生在中年女性之中。

2.2、病因不同风湿性关节炎是链球菌感染造成,而类风湿关节炎是多种原因引起的关节滑膜的慢性2.3、症状不同风湿性关节炎常见累及大关节(膝关节、肘关节等),不造成关节的畸形。

还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。

类风湿关节炎往往侵犯小关节(尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节),也会侵及其他大小关节,晚期往往造成关节的畸形。

类风湿性关节炎的辨证治疗标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。

1发病机制RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。

故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。

如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。

现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。

主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。

家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。

类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。

2临床表现四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。

还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。

一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。

古代中医对类风湿性关节炎的论述类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴，在古代可以用病理名词或病证命名，在中医文献中有多种不同的含义，而且“痹症”范围较广，包含西医的多种疾病。

历代中医典籍虽没有类风湿性关节炎这个病名，但有关类风湿性关节炎论述与近历代医学论点是颇点相吻合的。

中医认为类风湿性关节炎属虚损性疾病，常见的论述有：行痹、痛痹、著痹、历节痛、痛风、顽痹、鹤膝风，以及骨痹、肾痹等等。

对类风湿性关节炎病因、病机、症状、治疗方法、预后等，历代医家均有阐述，形成了较为完整的理论体系。

最早出现“痹”字概念的医学文献，是1973年底长沙马王堆三号汉墓出地的帛书，在《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中有“疾畀（痹）”，“踝痹”，以及“足小指痹”等文字记载，其它与痹症相关的症状有“手痛”“四末痛”“膝肿”“足大小指废”等等。

《五十二病方》中还收载了现今治疗痹证的常用药物，如“乌喙”（乌头）、续断根、防风、白芷、牛膝等。

尽管在这珍贵的古医帛书中，没用形成较完整的疾病概念，也没有像现在一样的分门别类，但证明“痹”在夏商时期就已经作为病理名词或症状命名，见诸于现存最古老的医著。

春秋战国时期，出现了标志着中医理论体系形成的《内经》，它不仅是这个时期具有总结性的医学典籍，同时也为痹病类疾病奠定了基本理论基础，并列了两篇有关“痹证的专论——《痹论》、《周痹》。

首先提出了风寒湿邪与内在机体“外内相合”致痹的观点，如“风寒湿三气杂至合而为痹也。

”“所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也。

”“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

”强调痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经脉之气失调、逆乱，“两气相感”才会发病，强调了先由脏腑内伤，功能失调以及营卫不和，然后风寒湿邪乘虚内侵，发生各种痹证。

《内经》还明确指出：“血气皆少......感于寒湿，则善病骨痹。

”又按病因而将痹证分为四种类型，“其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹，”“其热者，阳气多，阴气少，病气生，阳遭阴，故为痹热（也称热痹）。

治疗类风湿性关节炎的体会【摘要】类风湿性关节炎属中医痹症范畴，临床以关节疼痛肿大，强直畸形为特点.。

笔者根据类风湿性关节炎的病变部位及临床特点，认为本病的病因病机主要是以风寒湿热痰瘀为标，气血不足、肝脾肾虚弱为本，使气血凝涩，筋骨失养。

将辨证论治概括为：一病、二期、三证型、四注重。

治疗主要选用桂枝芍药知母汤、宣痹汤、乌头汤、独活寄生汤四方为基础专方。

【关键词】类风湿性关节炎；痹证；病因病机；辨证论治【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0474-02西医认为，类风湿性关节炎，是以对称性多关节炎为主要表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

目前病因不清，可能与遗传、环境、和免疫紊乱有关[1]。

滑膜炎、类风湿性肉牙肿形成和纤维化，是类风湿性关节炎的基本病理变化。

常见的症状是关节肿痛，晚期可引起关节强直、畸形和功能受损，是临床常见、多发而难治的疾病，病情缠绵，经常反复，具有渐进性和反复无规则性的特点。

西医治疗药物种类繁多，如糖皮质激素及非甾体类抗炎药、抗风湿药等[2]，但效果欠佳，且毒副作用较多,病人难以长期接受。

由于本病病变部位在骨与关节,主要是关节肌肉筋骨肿胀疼痛，日久引起关节畸形，因此中医认为类风湿性关节炎属中医痹证等疾病范畴，中医古籍中的历节风、顽痹、鹤膝风等病因病机及证候的描述，也与类风湿性关节炎相似。

临证时运用痹证及上述疾病的有关理论，结合“肝主筋、肾主骨、脾主肌肉”的论述详剖其因机证治，对本病的治疗帮助很大[3]。

1 病因病机《内经》“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚” [1]。

说明任何疾病的发生都是由正气不足，邪气乘虚而入所致。

类风湿性关节炎发病除外感风寒湿热等邪气外，与气血不足、肝脾肾虚弱关系非常密切，临床可观察到气血不足、肝脾肾亏损者发本病率较高。

故本病的病因病机可归纳为以下两个方面:1.1 外邪入侵风寒湿热之邪通常地是引起本病的外在因素。

类风湿性关节炎的中医护理类风湿性关节炎在目前临床上较为常见，而这种疾病是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎在临床上可能会持久发作，并且也有可能导致患者关节内软骨和骨质出现破坏，严重时会导致患者的关节功能受到损伤，并且还会引发患者出现残疾的情况，在中医理论中，这种疾病被归类为”痹症”范畴，对于患者的日常生活产生极大的影响。

1.一般护理患者在日常生活中居住的房屋应当通风向阳，并保持室内的空气清洁，患者日常生活中的被褥应当尽量保持干燥，尤其是患者在夏季睡眠时不可在风口处睡，例如空调或者电风扇等，不可直接吹拂患者。

在患者日常生活中的洗漱时，为了避免冷水对患者的关节和骨骼产生刺激，则应当尽量选择热水，热水在洗脚时需要浸润至患者的踝关节以上,患者每日的热水泡脚时间控制在15分钟左右即可，这样能够有效促进患者的下肢血液通畅和循环，在患者类风湿关节炎急性期应当尽量保持卧床休养，严格控制自身的关节活动，而如果患者并发存在发热的症状，医务人员可以在患者的头部放置冰袋或者采用全身酒精擦浴的方式进行物理降温。

患者如果关节疼痛状况明显，医务人员可以采用柔软的枕头放置于患者的关节部位进行保护，并且适当为患者变更体位，避免患者出现压疮，而卧床休息的患者，需要时刻保持关节处于功能位，避免关节功能痉挛受到影响。

护理人员需要鼓励患者在床上进行简单的四肢伸展运动，消除患者的不良状况和疼痛感，使患者的日常生活质量得到保障。

1.饮食调护类风湿性关节炎患者在日常生活中的饮食一定要进行有效的自我管理，饮食首先不可过量，进食的时间也需要保持恒定养成规律的生活习惯，不可暴饮暴食，出现饥饱失常的情况，饮食选择也应当尽可能清淡，需要尽量选择素食为主，在进行烹调时患者可以选择清淡爽口的食品，尤其在日常生活中降低辛辣和油腻食品的摄入，在患者餐后可以食用水果类的食品，例如苹果和葡萄等，而患者每日的饮水也应当尽量选择清水。

在日常生活中，患者需要尽量减少自身的脂肪摄入量，热量来源需要选择为糖类和蛋白质，如果患者的体重超过标准，则需要对自身的体重逐渐控制，而饮食的选择应当尽量丰富，尤其是需要多食用一些蛋白质丰富的食品，例如大豆制品或者鸡蛋瘦肉等，这些食品都能够有效改善患者的炎症状况。

，《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。

”故治痹应以祛风、散寒、化湿为主。

笔者用治痹通络汤治疗类风湿性关节炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

一般资料本组共40例病人，男15例，女25例；年龄26～64岁；病程短者2月，最长者20余年。

诊断标准参照美国风湿病学会的类风湿性关节炎的诊断标准。

方剂组成及用法1方剂组成：桂枝9g，芍药10g，白术10g，防风10g，制附片9g，生姜6g，独活9g，羌活9g，秦艽9g，乌梢蛇12g，炙甘草6g。

2加减用法：根据临床表现，病人以关节冷痛、沉重为主，畏寒，遇寒痛增，得热痛减，舌胖质暗淡，苔白腻，脉弦紧或弦缓，证属寒湿阻络，重用附子，增至15g，并加细辛3g，蜈蚣9g，威灵仙12g。

临床表现以热重湿轻，关节红肿发热，口渴尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，证属湿热阻痹，去制附片、生姜、桂枝，加黄柏9g，知母9g，薢薢9g。

临床见关节疼能剧烈。

以刺痛为主，足痛不已，局部红肿，面暗，舌紫暗有瘀斑，脉沉细涩，证属瘀血阻络，加当归9g，川芎9g，红花6g，乳香、没药各9g。

临床见关节疼痛，畸形明显伴腰酸膝软，肢体痿弱，舌淡苔白滑，脉滑细，证属肝肾亏损，加生熟地各12g，骨碎补9g，牛膝12g，五加皮9g，补骨脂12g。

病人均每日1剂，服用1～2月，随证再有加减。

疗效判断1显效：关节疼痛基本消失，活动情况明显改善，可进行日常活动。

2好转：关节疼痛有所改善，一般能自理生活。

3无效：临床症状无改善。

治疗结果40例病人中，显效15例，占总数37.5%；好转20例，占总数50%；无效5例，占总数12.5%；总有效率达87.5%。

讨论类风湿性关节炎是一种原因未明的全身免疫性疾病，与中医古籍中所述“风湿”、“历节”、“白虎历节”、“鹤膝风”等证相似，属中医痹症范畴。

风寒湿邪侵袭人体注于经络，使气血痹阻而为痹症或使人体正虚内生痰浊，瘀血，使经络甚至脏腑的气血痹阻，也有风湿郁而化热。