甲状腺癌诊疗PPT课件

格式：ppt
大小：42.92 MB
文档页数：10

下载文档原格式

甲状腺癌 PPT

分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲状旁腺、淋巴结三
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而论。
分化型甲状腺癌风险分级
分化型甲状腺癌手术方式的选择
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离），用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN 持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴管内皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回
流。 • 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术：甲状腺切除+淋巴结清扫

甲状腺癌介绍PPT培训课件

当前存在问题和挑战
诊断准确性
当前甲状腺癌的诊断主要依赖于影像学和细胞学检查，但存在一定的误诊率，特别是对于早期和微小病灶的识别。
治疗手段局限性
尽管手术、放疗和化疗等手段在甲状腺癌治疗中发挥重要作用，但仍存在复发和转移的风险，且对于晚期和转移性甲状腺癌的治疗手段有限。
个体化治疗需求
不同患者的甲状腺癌具有不同的生物学行为和预后，因此需要针对个体特征制定个性化的治疗方案。
长期随访与监测
甲状腺功能监测
定期监测甲状腺功能，及时发现并处理甲状腺功能减退等问题。
肿瘤复发监测
通过超声、CT等检查定期监测肿瘤复发情况，及时发现并处理复发灶。
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗带来的挑战。
05
患者心理支持与生活质量提升策略
心理干预措施
认知行为疗法
甲状腺癌
汇报人:XXX
2024-01-13
目
CONTENCT
录
• 甲状腺癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
80%
术后石蜡切片检查
对术后切除的标本进行石蜡切片检查，可进一步明确诊断和评估预后。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗
手术指征
对于早期甲状腺癌患者，手术是首选治疗方式。通过手术切除肿瘤组织，可达到根治的目的。
手术方式
根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术或甲状腺次全切除术等。

甲状腺癌手术指南ppt课件

CHAPTER 04
甲状腺癌手术后的管理
术后观察和护理
01
02
03
04
术后生命体征监测
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处
理异常情况。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，预防感染。
引流管管理
确保引流管通畅，记录引流液的量、颜色、性质，及时报告
医生处理。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，提高患者舒适度。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌的发病率逐年上升，女性发病率高于男性。
年龄分布
甲状腺癌可发生于任何年龄，但高发年龄主要集中在40-60岁之间。
地域特点
甲状腺癌的发病率在不同地区存在差异，一般发达国家发病率较高。
甲状腺癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传史是甲状腺癌发病的重要危险因素，部分基因突变与甲状腺癌的发生密切相关。
患有其他恶性肿瘤或严重感染等疾病的患者，应先治疗其他疾病再进行手术。
手术方式和操作步骤
手术方式
甲状腺全切术：适用于病灶较大、侵犯范围广的患者，需同时清扫患侧淋巴结。
甲状腺次全切术：适用于病灶较小、侵犯范围有限的患者，保留部分正常甲状腺组织。
手术方式和操作步骤
操作步骤
患者取仰卧位，颈部轻度伸展。
颈部肿块
甲状腺癌常表现为颈部前方的肿块，可为单发或多发，质地硬而固定。
压迫症状
随着肿块增大，可压迫周围组织器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。
淋巴结转移
甲状腺癌易经淋巴道转移至颈部淋巴结，表现为颈部淋巴结肿大。

第七课：甲状腺癌诊疗进展ppt课件

②建议对于所有直径>1㎝的DTC患者或低危险组的患者应该施行近全甲状腺切除或甲状腺次全切除，即患叶全切除＋峡部＋对侧叶次全切除术，对于双叶甲状腺癌或多灶性甲状腺癌，则行全甲状腺切除术。
2019/8/27
24
2、此外还有两点要强调：
• ① 由于在DTC中甲状腺滤泡状癌有其特殊性，肿瘤细胞容易侵犯血管、包膜或两者均受侵犯。甲状腺滤泡状癌累及淋巴结较少见，经血运转移到肺、骨等器官更常见。因此对于甲状腺滤泡状癌，我们更倾向与采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术，因为这种肿瘤更具侵犯性。
②便于术后放射性碘治疗剂量的确定和取得较好的效果。便于术后利用放射性碘扫描和血清甲状腺球蛋白含量来监测复发和转移；
③有经验的专科医生实施手术并发症几率低； ④可避免再次手术及其弊端。
2019/8/27
19
④、双侧腺叶次全＋峡部切除
一般仅适用于峡部低危组患者，如肿瘤<1㎝，包膜内型，无转移的年轻患者。有高危因素应行甲状腺全切。
2019/8/27
11
（六）甲状腺癌的基因诊断新进展
1、癌胚纤维连接蛋白（OnfFN）：
研究表明OnfFN表达仅见于甲状腺乳头状癌，术前诊断敏感性可达96.9％,特异性达100％。
2、RET原癌基因:
RET重排形成的二聚体融合基因RET/PTC 常见于放射引起的甲状腺癌，在散发性甲状腺乳头状癌中RET的重排可能超过50％。所以检测 RET/PTC有助于甲状腺乳头状癌的诊断。
年龄
< 45 岁
> 45 岁
性别
女性
男性
范围
转移处
腺内, 无局部浸润和包膜侵犯无
腺内包膜侵犯区域或远
大小

《甲状腺癌的诊疗规范》PPT课件

2019/11/1
.
23
• 2.FTC及其亚型
• FTC是甲状腺滤泡细胞来源的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌核型特征，有包膜或浸润性生长方式。发病率6%～10%。包含亚型：①滤泡癌，微小浸润型（仅包膜侵犯）； ②滤泡癌，包膜内血管浸润型；③滤泡癌，广泛浸润型。FTC淋巴结转移较PTC少见而易发生远处转移。
• (3)远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。分化型甲状腺癌较未分化甲状腺癌或分化差的甲状腺出现远处器官转移的可能性低。
2019/11/1
.
9
• 4·常见并发症
• 大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。 MTC因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。未分化癌生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。
• 2.术后评估
• 术中发现肿瘤侵犯喉返神经，或术中喉返神经检测提示喉返神经功能受影响，
术后可行纤维电子喉镜评估声带运动恢复情况。因双侧喉返神经受侵犯而进行
的术中气管造瘘或术后气管切开的患者，可进行喉镜的评估声带活动情况，决
定拔除气管套管或进行气管造瘘修补的时机。
2019/11/1
.
18
• （七）甲状腺癌细胞病理诊断规范
• 3. MTC及其亚型
• MTC是甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）来源的恶性肿瘤。发病率2%～3%，分为散发性和家族性，散发性约占全部髓样癌的70%，好发于50~60岁，家族性发病年龄轻，约占30%，是常染色体显性遗传疾病。
• 4.甲状腺低分化癌和ATC
• 甲状腺低分化癌是显示有限的滤泡细胞分化的甲状腺滤泡性肿瘤，在形态和生物
2019/11/1

甲状腺癌科普宣传PPT课件

甲状腺癌简介
发病率和预后：甲状腺癌在全球范围内发病率逐年增加，但大多数患者预后良好。
2. 甲状腺癌的症状和诊断
2. 甲状腺癌的症状和诊断
常见症状：甲状腺肿块、颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等。诊断方法：甲状腺彩超、甲状腺功能检查、甲状腺穿刺活检等。
3. 甲状腺癌的治疗方法
3. 甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌科普宣传PPT 课件
目录 1. 甲状腺癌简介 2. 甲状腺癌的症状和诊断 3. 甲状腺癌的治疗方法 4. 甲状腺癌的预防和注意事项 5. 甲状腺癌的心理护理 6. 甲状腺癌患者康复指导
1. 甲状腺癌简介
1. 甲状腺癌简介
什么是甲状腺癌：甲状腺癌是一种恶性肿瘤，起源于甲状腺细胞。发病原因：甲状腺癌的确切原因尚未完全明确，可能与遗传、环境及生活方式等因素有关。
6. 甲状腺癌患者康复指导
定期复查：癌症康复过程中，患者需定期复查以监测疾病进展情况。
谢谢您的观赏聆听
手术治疗：手术是治疗甲状腺癌的主要方法，包括甲状腺全切除和淋巴结清扫。放射治疗：适用于高风险患者，可以杀灭残留的癌细胞。
3. 甲状腺癌的治疗方法
药物治疗：适用于进展期甲状腺癌，可通过药物抑制癌细胞的生长和扩散。
4. 甲状腺癌的预防和注意事项
4. 甲状腺癌的预防和注意事项
预防措施：保持健康生活方式、定期体检、避免暴露于有害物质等。注意事项：术后需定期随访、遵医嘱用药、注意饮食调控等。
5. 甲状腺癌的心理护理
5. 甲状腺癌的心理护理
心理支持：甲状腺癌患者在治疗过程中可能面临焦虑、抑郁等心理问题，需要及时寻求心理支持。应对策略：了解病情、与他人沟通、参加心理辅导等方法有助于缓解心理压力。

甲状腺癌PPT课件

2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性，为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

甲状腺癌指南解读-医学PPT课件

• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
10
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌
2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
11
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部，多见于30~45岁女性，恶性程度低，约80％肿瘤为多中心性，较早出现颈部淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快，属重度恶性，且有侵犯血管倾向，33％可经血运转移到肺，肝，骨及CNS。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
15
四甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平是各型甲状腺癌的共同表现。
19
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas
M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14 （2009）.

甲状腺癌 PPT课件

Diagnosis
• 下列表現者應警惕為甲狀腺癌：
（1）Male and children （2）Abruptly increase （3）Hoarseness or dyspnea
Diagnosis
（4） Scleroid and surface not smooth
（5） Poor activity （6） Lymph nodues and grass green
結節性甲狀腺腫病史或分化型甲狀腺癌多次手術復發病史。 • 多伴淋巴結轉移。
Diagnosis
• 症狀：多數早期不明顯，注意聲嘶、腹瀉。 • physical examination： number ----solitary size----shape------circular or irregularly nodule texture------scleroid mobility -----Poor activity surface--------not smooth
• 占甲狀腺癌的10%-27.8%。 • 可見於任何年齡，多見於中年女性。 • 惡性程度較高，易發生遠處轉移，血行轉移為主
。 • 原發瘤一般較大，多為單側。 • 淋巴結轉移較遲發生。
Medullary carcinoma
• 占甲狀腺癌的3%-10%，易誤診為未分化癌。 • 病人多以甲狀腺腫塊就診，病程10天至20年不等。多數
患者無特殊不適，可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等，少數有遠處轉移表現。 • 患者可有類癌綜合症（腹瀉、面部潮紅和多汗等）或其他內分泌失調的表現。
Anaplastic carcinoma
• 高度惡性，占甲狀腺癌的3%-8%。 • 平均年齡60歲以上。 • 病情進展迅速為其最主要的臨床特徵。很快累及鄰近

甲状腺癌的诊断及治疗ppt课件

也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975
I
II
III V VI IV
Central and lateral cervical compartments
淋巴结的清扫
二大区域：
• 中央组 • 侧方组
中央组先于侧方组
Copyright restrictions may apply.
甲状腺癌的诊断
• 彩超：可达90％以上的诊断率
• 同位素：冷、热结节，少用
• CT/MRI：结节和周围器官的关系
• PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
横:纵比>1
Ca
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
甲状腺癌淋巴结Leabharlann 移规律n=9790 80 70 60 50 40 30 20 10 0 VI IV III II V I
转移率
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留
• 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
分子靶向治疗
• 索拉非尼 • 范得他尼放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌甲状腺髓样癌。近期效果良好，远期效果有待观察。下一个标志性的药物：伊马替尼
Thanks!
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好

甲状腺癌幻灯片PPT

的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
【病理分类】
▪ 按肿瘤的病理类型可分为： ▪ 1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲
状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好。
【处理原那么】
▪ 手术切除是各种甲状腺癌的根本治疗方法，
并辅助应用核素甲状腺激素和放射外照射等治疗：
▪ 手术治疗：手术范围和疗效与肿瘤的病理
类型有关，一般多行患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大局部切除，并根据病情及病理类型决定是否加含近部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。
▪ 内分泌治疗：甲状腺癌次全或全切除者应
▪ 送病人手术
术后医嘱
▪ 甲状腺外科术后一般护理常规 ▪ 接手术病人，予心电监护吸氧、全麻术后
护理常规、一级护理、术后禁食禁饮、颈部负压引流管护理及指导、术后心理护理
▪ 手术护理记录、执行医嘱、术后用药指导、
生活护理、术后排便指导
术后第一天
▪ 甲状腺外科术后一般护理常规 ▪ 二级护理、生活护理、术后活动指导：自
放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺癌，因其恶性程度高，开展迅速，常在发病2到3个月后及出现局部压迫或远处转移病症，故对该类病人通常以外放射治疗为主，手术治疗仅为解除压迫病症。
【简要病史】
▪ 患者：梁金金，男，44岁，于入院前半年于长乐
市医院体检。甲状腺彩超示“1.双侧甲状腺下部低回声团块〔增生结节瘤样变？MT待排除〕2.右侧甲状腺下部低回声结节〔MT待排〕3.双侧甲状腺多发结节。〔增生结节？局部结节瘤样变？〕。门诊拟“右侧甲状腺癌〞8月29日收入院。完善相关检查，8月31日在全麻下行“双侧甲状腺腺叶+ 峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫术+喉返神经探查术〞术后返回病房，予止痛、止吐、补液支持对症。9月2号拔除引流管。术后伤口愈合良好，于9月7日出院。

甲状腺癌ppt课件

肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。
诊断(1)
根据临床症状和体征 X线检查：颈正侧位片可发现甲状腺部位有
不规则絮状钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。 CT检查：肿瘤大小、周围器官受侵范围同位素131I 、125I 、123I 131I扫描：多为凉结节和冷结节，少数为热结节和温结节发现潜在或微小病灶，评价治疗效果
甲状腺一般不作切取活检。
治疗
手术为首选治疗方法放疗：
设野根据病理类型和病灶范围而定内分泌治疗化学治疗
分化好的乳头状癌和滤泡状癌
以手术治疗为主根据病灶范围考虑作腺叶切除、腺叶加峡部或全甲
状腺切除（术中需要保留部分甲状旁腺）术后宜长期服用甲状腺素片如有淋巴结转移，考虑作单侧或双侧功能性颈清扫
N1a转移Ⅵ区颈淋巴结 N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈淋巴结或纵隔淋巴结
M 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移
乳头状或滤泡状癌
<45岁
≥45岁
Ⅰ期任何T、任何N、 T1N0M0
M0
Ⅱ期任何T、任何N、 T2N0M0
M1
Ⅲ期
T3N0~1aM0；T1~2N1aM0
Ⅳ期
A:T1~3N1bM0；T4aN0~1M0 B:T4bN0~1M0 C:T1~4N0~1M1
解剖
分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和气管前面和两侧，上起甲状软骨中部，下至第六气管环；峡部为于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；前面为带状肌；内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻
淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Hypopara permanent: Calcium and Vit D substitution at 6 m postop
Postop larnygoscopy was routinely performed
Giordano et al. Thyroid 2012; 22: 911 - 917
甲状腺癌外科治疗的进展
Henning Dralle
德国哈雷大学医院外科
默克雪兰诺甲状腺论坛, 成都, 中国, April 20, 2013
7/13/2020
.
1
背景
甲状腺癌(TC) 有几种不同类型的细胞来源，包括滤泡细胞和非滤泡细胞，而且，其下还有多种亚型可以影响个体的预后。
对绝大多数患者来说，手术是治疗的基础，也是多科协作治疗的第一步。但是，基于肿瘤不同的生物学特性和个体不同的危险因素，术后存在相当大的局部复发的风险。
*both pts > 45 y, and presented initially with symptomatic met Histology included examination of a minimum of 10 tissue blocks O'Neill et al., ESJO 2011; 37: 181 – 185
51.9** 16.2**
9/57 HD 9
低危PTC患者是否行预防性中央区淋巴结清扫?
即使由经验丰富的外科医生进行手术，预防性中央区淋巴结清扫与仅进行甲状腺切除相比仍然可以使暂时性和
永久性的甲旁减风险加倍。
由于低危PTC患者的结局在中央区淋巴结清扫后并没有改善，中央区淋巴结清扫应该不能作为低危PTC患者治
复发率 (%) 中央区淋巴结复发率(%) 侧颈区淋巴结复发率 (%)
仅甲状腺全切(868)
甲状腺全切加预防性中央区淋巴
结清扫(396)
3.9
2.0
ns
1.7
1.9
ns
3.8
3.7
ns
Metaanalysis: Roh et al. 2007; Sywak et al. 2006; Bardet et al. 2008; Gemsenjäger et al. 2003; Wada et al. 2003 Zetoune et al., ASO 2010; 17: 3287 - 3293
7/57 HD7
临床淋巴结阴性PTC患者甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴结清扫和RIA后
肿瘤的结局
中央区无复发生存率C (%)
5y 10y
TT
TT + CND
p
97.6
98.2
ns
97.6
98.2
总无复发生存率 (%) 5y
10 y
疾病特异生存率 (%) 5y
10 y
总生存率 (%) 5y
10 y
尽管通过FNA和降钙素的测定，TC的术前诊断有了很大的进步，但是初次手术需分两阶段进行仍然是治疗效果不佳的重要原因，并且造成了二次手术后致残率的增加。
2/57 HD2
甲状腺癌外科治疗的进展
低危的分化型TC可以采用更局限的外科手术
侵犯淋巴结的TC可以采用择区性微清扫来控制局部病情
局部侵袭性TC可以采用气管切除治疗
疗的常规。
低危PTC不需要行预防性中央淋巴结清扫
10/57 HD
微小侵犯滤泡状癌(MIFTC)
无病生存率
Asari et al., Ann Surg 2009; 249: 1023 1031
肿瘤特异生存率
11/57 HD 11
合并或不合并血管侵犯的微小侵犯FTC
Kaplan–Meier生存曲线对比了不同肿瘤类型的无病生存率，组1（蓝色）为不合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤，组2 （绿色）为合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤，组3（褐色）为广泛侵犯的肿瘤， p = 0.007
遗传性甲状腺髓样癌无症状的基因携带者预防性手术的最佳时机和范围
3/57 HD3
低危的分化型TC 可以采用更局限的
外科手术
4/57 HD4
低危分化型甲状腺癌
大多数指南同意对于没有淋巴结转移、甲状腺外侵犯和远处转移的乳头状微小癌(PTMC)，以及没有血管侵犯的微小侵犯滤泡状癌可以采用更局限的手术。甚至有人建议在cN0M0-PTMC的老年患者中只采用定期观察的方法。
没有血管侵犯的MIFTC既不需要行淋巴结清扫，也不需要行甲状腺全切
O'Neill et al., ESJO 2011; 37: 181 – 185
12/57 HD 12
MIFTC中原发肿瘤病灶的大小、包膜和血管侵犯
原发肿瘤病灶大小(mm) < 20 21 – 40 > 40
血管侵犯无有
远处转移 (13/124)
5/41 4/56 4/30
2/62* 11/62
多变量 p 0.86 0.03
13/57 HD 13
MIFTC是否需要甲状腺全切 ?
MIFTC如果开始时没有血管侵犯和远处转移在随访时发生淋巴结转移或远处转移的风险接近于0。
为了准确判断是否有血管侵犯需要有经验的病理学专家。
如果MIFTC可以除外侵犯血管，那么既不需要行淋巴结清扫，也不需要行甲状腺全切。
喉返神经麻痹(%) 暂时性永久性
甲旁减 (%)
TT
(394)
TT + 单侧 CND
(385)
TT + 双侧 CND
(308)
3.6
3.9
1.0
0.5
5.5
ns
2.3
ns
暂时性
27.7* 36.1*;**
永久性 */* ns
**/** p < 0.001
6.3*
7.0*;**
Hypopara transient: Calcium i.s. POD 1 - 3: < 2.0 mM
低危PTC患者的预防性中央区淋巴结清扫意外发现的微侵袭性FTC的甲状腺全切
?
5/57 HD5
“因此，针对cNO PTC患者进行预防性中央区淋巴结清扫的前瞻性随机对照试验目前尚不可行”
Carling et al., Thyroid 2012; 22: 237 – 244
6/57 HD6
PTC患者中进行预防性中央区淋巴结清扫后肿瘤的结局
Moreno et al., Thyroid 2012; 22: 347 - 55
95.9 94.6
99.1 92.7
97.4 91.1
95.6
ns
89.0
99.2
ns
90.4
98.1 82.6
ns
8/57 8
在临床淋巴结阴性PTC患者中甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴
结清扫后的手术并发症