甲状腺癌PPT课件

类型
甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡状 癌、未分化癌和甲状腺髓样癌。
其中，乳头状癌和滤泡状癌是最常见的类型，预 后较好。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌的发病率近年来呈上升趋势，尤其在女 性中更为常见。
根据统计，女性发病率是男性的三倍。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？ 高风险人群
某些人群如女性、家族有甲状腺癌史、以及 接受过放射线治疗的人群风险较高。
甲状腺癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁会得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗甲状腺癌？ 5. 如何预防甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是指发生在甲状腺的恶性肿瘤，通常起 源于甲状腺细胞。
它是内分泌系统中最常见的癌症之一。
什么是甲状腺癌？
近年来，靶向药物和免疫治疗也在甲状腺癌 的治疗中显示出潜力。
这些治疗方法可能适用于某些晚期患者。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 保持健康饮食
保证摄入足够的碘和营养素是预防甲状腺疾病的 重要措施。
可以通过均衡饮食来实现。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史的人群，可 以早期发现疾病。

何时就医？
何时就医？
症状
早期甲状腺癌通常没有明显症状，但可能会出现 甲状腺肿大、颈部肿块等。
如果出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，应及时就 医。
何时就医？
检查方法
常见的检查方法包括颈部超声、细针穿刺活检和 甲状腺功能测试。
这些检查有助于确诊和评估癌症类型。
何时就医？
定期筛查
有高风险因素的人群应定期接受甲状腺检查，以 便早期发现。

当前存在问题和挑战
诊断准确性
当前甲状腺癌的诊断主要依赖于影像学和细胞学检查，但 存在一定的误诊率，特别是对于早期和微小病灶的识别。
治疗手段局限性
尽管手术、放疗和化疗等手段在甲状腺癌治疗中发挥重要 作用，但仍存在复发和转移的风险，且对于晚期和转移性 甲状腺癌的治疗手段有限。
个体化治疗需求
不同患者的甲状腺癌具有不同的生物学行为和预后，因此 需要针对个体特征制定个性化的治疗方案。
长期随访与监测
甲状腺功能监测
定期监测甲状腺功能，及 时发现并处理甲状腺功能 减退等问题。
肿瘤复发监测
通过超声、CT等检查定期 监测肿瘤复发情况，及时 发现并处理复发灶。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 调整心态，积极面对疾病 和治疗带来的挑战。
05
患者心理支持与生活质量提升策略
心理干预措施
认知行为疗法
甲状腺癌
汇报人:XXX
2024-01-13
目
CONTENCT
录
• 甲状腺癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
80%
术后石蜡切片检查
对术后切除的标本进行石蜡切片 检查，可进一步明确诊断和评估 预后。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗
手术指征
对于早期甲状腺癌患者，手术 是首选治疗方式。通过手术切 除肿瘤组织，可达到根治的目 的。
手术方式
根据肿瘤的大小、位置和侵犯 范围，可选择甲状腺部分切除 术、甲状腺全切除术或甲状腺 次全切除术等。

• 素包括许多方面，主生要有命以圈下几类：
• 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类
肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
• 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的
重要致癌因素。
• 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；
在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
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初步诊断：
1 甲状腺左叶乳头状癌生命圈
2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级
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生命圈
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2018-03-18 09:10
生命圈
患者诉月经期未结束，因在月经期，为手术禁忌，向患
者讲明，待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示：宫颈
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• 3、未分化癌：约占5%-10%，多见于老年 人，发展迅速生，命高圈度恶性，且约50%有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。
• 4、髓样癌：少见。恶性程度中等，可有 颈淋巴结转移和血运转移。
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临床表现
• 乳头状癌和滤泡状生癌命初圈期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
• 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
• 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
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病因
• 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因

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甲状腺癌病因病理






具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究 和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 （一）遗传因素 约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往 合并有嗜铬细胞瘤等病，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有 关。 （二）碘和TSH：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改 变。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。 （三）其他甲状腺病变：临床上有甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节 性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变 与甲状腺癌的关系尚难肯定。 （四）放射性损伤：甲状腺癌的发生与电离辐射有关，其危险性随接 受辐射的年龄增加而降低，即幼儿较成人的危险性高。 （五）甲状腺癌的发生与女性激素有关，女性激素可以影响甲状腺的 生长。 （六）甲状腺癌的发生与不良的情绪等有关
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甲状腺的血管
甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉—发自颈外 动脉。 甲状腺下动脉—发自锁骨 下动脉。 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉—汇入 颈内静脉。 甲状腺下静脉—汇入无名 静脉。
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甲状旁腺
1.
2.
3.
4.
紧密附着在左 右两叶甲状腺 背面的内侧。 上下两对，共 四个。 分泌甲状旁腺 素，调节体内 钙的代谢并维 持钙和磷的平 衡。 甲状旁腺损伤 可引起低钙性 抽搐
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诱发甲状腺癌的常见因素：



内分泌失调：特别是包括雌激素和孕激素在内的女性激 素，很可能参与了甲状腺癌的发生、发展。20岁-40岁 年龄段是女性生命旺盛期，体内激素水平是一生中最高 的时候，但当激素水平高过一定的程度后，反而会埋下 影响甲状腺健康的隐患。有相关研究发现，女性体内雌 激素水平越高，越有助于甲状腺癌的发生。 碘摄入过量：这一现象在平时较多摄入海产品的沿 海城市居民中有明显的趋势，特别是那些爱吃腌制海产 品的人，更容易为甲状腺癌埋下隐患。 精神压力大：20岁以上的人群，尤其是精神压力过大的 白领女性，内分泌器官受影响比较大，所以保持乐观情 绪、适当减压以助预防甲状腺癌。

甲 状 腺 癌
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定
义
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背 景
2011年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国癌症中心年报显示 甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位 2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4% 2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》
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临床表现
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临床表现
1、早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查 而发现甲状腺小肿块。
2、典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而且固定、表面不平是各型 癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述 症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
3、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激与甲状腺癌：结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后 可诱导出甲状腺滤泡状癌，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 4、性激素的作用与甲状腺癌：分化型甲状腺癌，女性明显多于男性，甲状腺及甲状腺癌组 织中均存在性激素受体，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。 5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌：凡能干扰甲状腺激素正常合成，而产生甲状腺素的物质，就 成为生甲状腺肿物质，但生甲状腺肿物质与甲状腺癌关系尚不明确。 6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌：在一些甲状腺良性疾病如桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿 的患者中，有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。 7.家族因素与甲状腺癌：约5%～10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗 传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。 ppt课件
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家属参与支持体系建设
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对 患者疾病带来的心理压力和负担。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常生活照料、提 供情感支持等，以提高患者的生活质量。
家属健康教育
对家属进行健康教育，让他们了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基 本知识、治疗方法及预后等，以便更好地支持和照顾患者。
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患者教育与随访管理
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
用药指导
向患者详细解释甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的基本知识，包括病因、症 状、诊断方法、治疗方案及预后等。
向患者说明药物治疗的重要性，指导 患者正确用药，包括药物的种类、剂 量、用法及可能的不良反应等。
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、保持情绪稳定等 ，以降低疾病复发和转移的风险。
放射性皮肤损伤
指导患者做好皮肤护理， 避免刺激性物质接触皮肤 ，如出现皮肤损伤，及时 给予对症治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理 问题，及时进行心理评估和干预，提供 心理支持和辅导。
VS
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食方案， 保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入， 促进身体恢复。同时，对于吞咽困难或食 欲不振的患者，可给予肠内或肠外营养支 持。
THANKS。
高危因素
年龄、性别、放射线暴露史、家族遗传等因素可能增加恶变风险。
良恶性鉴别要点及评估方法
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临床表现
恶性结节可能伴有声音嘶哑、 吞咽困难等症状，良性结节症

病因
甲状腺的病因尚不明确，可能与下列因素有 关：
• 1 放射线照射的致癌作用 • 2 良性甲状腺病变癌变 • 3 内分泌紊乱 • 4 遗传因素
病理分型
乳头状腺癌
甲状腺癌病理分型
滤泡状腺癌 未分化癌
髓样癌
护理诊断
1P:忧虑 相关因素：1、病程长 2、担心恢复不良 预期目标： 1、患者能采取有效办法应对忧虑。 2、患者能树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗护理。
可多吃豆制品、鱼汤、鲜果汁等，以补充蛋白质和维生素， 促进营养，增强体质，提高免疫力 7.指导患者正常进食，食物易软，勿刺激，勿进酸辣、生硬食 物。 8.指导患者术后正确终身服药，及关因素： 1.手术创伤 预期目标： 1.患者生命体征得到有效的监测 2.患者生命体征在正常范围内
甲状腺癌患者术后复查
术后5年是非常时期，复发部位多在肿瘤原发处 或颈部。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部 位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、 呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状往往 提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应 该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半 年检查一次，以后每半年或一年检查一次。
护理措施
1I 1.提供舒适的环境，自我介绍，并详细介绍各区域及
用物的功能及使用方法 2.和病人交谈，鼓励病人说出内心感受，解答病人提
出的问题。 3.与家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心
鼓励。
护理诊断
2P 知识缺乏 相关因素：1.对手术前后相关知识不了解。 2.对该疾病恢复期方面知识认识有限。 预期目标： 1.患者能了解手术前后相关注意事项。 2.对本疾病恢复期的饮食、用药等知识基本 掌握。
切口出血的观察与护理
1.术后6h血压平稳者取半坐卧位。 2.严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、 口唇青紫、烦躁不安的及时汇报，及时处理。 3.观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。 4.引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。正 常的引流量＜10~15 ml/h,24 h＜100 ml;速度初时 稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快 或引流液鲜红时应及时通知医生处理。

• 有無心悸、聲音嘶啞、腹瀉...
• 體格檢查：
甲狀腺左葉可及一約2×3cm大小腫物，質硬，邊 淸，表面粗糙，無觸痛，血管音陰性，隨吞咽上下 活動。甲狀腺右葉未及明顯腫物。間接喉鏡下雙聲 帶活動好，喉內未見明顯腫物。雙頸未及腫大淋巴 結。
Differential diagnosis
甲狀腺癌（Thyroid cancer）：
(1) 病理類型：乳頭狀腺癌5、10、15年生存率 高。分化
差甲狀腺癌5年生存率低。
(2) 腫瘤侵犯程度：原發瘤侵犯程度直接影響病人生存率 。
(3) 頸淋巴結轉移：頸淋巴結轉移組的10年生存率87.8%， 無轉移組的10年生存率為88.5%。
Prognosis
(4) 遠處轉移：乳頭狀腺癌肺轉移（131I和內分泌治療）有 較好的療效。未分化癌易廣泛轉移，預後極差。
(5) 性別、年齡：年齡越小，預後越佳。女性預後明顯優於 男性，可能與雌激素水準有關。
(6) 治療方式：手術品質直接影響患者的預後。
課後思考題 • 1.簡述不同類型甲狀腺癌各自的臨床特點
乳頭狀癌（Papillary carcinoma） 濾泡性癌（Follicular carcinoma） 髓樣癌 （Medullary carcinoma） 未分化癌（Anaplastic carcinoma ） 低分化癌（Poor differentiated carcinoma
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）（
支持證據
1.術中探查：
左葉癌約邊界不清，2×3cm大小，質硬，與氣管壁 和頸前肌群粘連，切面灰白色。右葉多個小結節，質中偏 硬，最大結節約0.6×0.6cm，邊清。左頸ⅢⅣ區淋巴結最 大約1.0×0.8cm，質中，邊清，活動。

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腺 瘤 及 胶 质 结 节
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结节性甲状腺肿
病理与临床 • 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对 不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生， 从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者 多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多 见，约有4-7％可恶变。 • 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变， 以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。
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超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰 减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾 样钙化较为常见。 • CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血 流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
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超声特征
• 腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不 均。回声也可表现为正常。 • 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊， 包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声， 可出现强回声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或 不规则无回声区。 • 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、 坏死则有不同的相应表现。 • CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有
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结 节 性 甲 状 腺 肿
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Байду номын сангаас
甲状腺癌
• 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童 甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部 分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性， 且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一 般有完整包膜，预后较乳头状癌差;

*
病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
*
病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
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病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
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处理原则
处理原则：
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处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
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处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
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护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理