在职人员参保登记表

湖南省职工基本医疗保险参保登记表（表2）
单位名称（单位公章）：单位编码：险种：
2.变更类别包括增加、中断、终止、恢复、在职转退休、统筹区内转移；人员身份填写“干部”或“工人”；
3.参加工作时间，新增的填写本次起薪年月，在职转退休的填写退休审批表上的首次参加工作日期，减少的不填；
4.在职转退休的人员的申报工资需填写经养老保险待遇审批部门核定的月退休金（费）合计数；减少停保人员可不用填报；
5.在职转退休不足年限需补缴费用或提前退休须缴纳医疗保险费的，由医保部门核算和填写，单位在备注栏签字确认
填报人：联系电话：经办机构经办人：年月日。

南平市城镇职工基本医疗保险参保人员登记表用人单位全称：单位保险号：经办人电话：
注：参保单位申报办理新增人员时间为每月1日至25日。

填写说明：
1、经办人员须用正楷书写，身份证号码是确认参保人的唯一标识，要认真填写，不得有错。

2、户口性质、性别、人员分类、女职工婚育情况、参保前医疗保障类型经费来源渠道、已参加的社会保险项目以打勾方式填写。

3、月工资金额指参保人员按本年度月平均工资金额，要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报，不得瞒报、少报。

退休金（养老金）金额以社会保险机构发放额或人事部门规定标准为准。

4、交正面免冠近期同底版一寸彩色照片二张，二张均须贴妥。

5、本表一式两份，一份交医疗保险管理中心，一份用人单位留存。

福州市医疗保险管理中心 网址： 咨询电话：968906 〖201110〗
3、跨统筹区转移须知：1）跨统筹区转移人员，申报时须填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》；省内转移人员转移前后缴费中断的，须在转入地补缴中断期间的医保费用，期间发生的医疗费用统筹基金不予支付；中断缴费超过三个月的，在转入地办理续保之日起六个月内不享受统筹基金支付待遇；省外转移人员按新参保登记。

2）跨统筹区转移人员办理退休时，在本统筹区实际缴费年限须满10年。

3）正式参保后不再办理跨统筹区异地医保关系转入。

用人单位全称：福州市职工基本医疗保险参保人员登记表
顺序号：档案号：
2、身份证复印件请用A4纸附后，身份证号码须为18位。

1、本表一式二份由医保中心归档，个人参保信息关系个人医保待遇，请如实填写。

备注：
5、请各单位自行保管劳动合同随时备查，如有不符自行承担相应责任。

4、城镇居民（大学生）医保转为城镇职工医保的参保人员，从申报次月不再享受城镇居民（大学生）医保待遇。

职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：单位编码：
填报人：联系电话：经办机构经办人：年月日
填表说明：1、第2栏用代码填报：①身份证；②护照；③港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证；④外国人永久居留证；第6栏用代码填报：增员原因和减员原因不可同时填报，增员原因：111新参保、121续保、131统筹范围外转入、141统筹范围内转入；减员原因：211在职人员死亡、221在职人员解除合同、222在职人员辞职、223在职人员被辞退、231在职人员转出统筹范围外、241在职人员统筹范围内转出、251在职转退休、212在职人员出国定居、451离退休人员死亡、461其他；第9栏用代码填报：①基本医疗保险、②大额医疗保险、③生育保险、④补充医疗保险。

2、以上信息由单位依法申报填写，承诺填报内容真实、准确、完整，否则应承担法律责任。