医疗保险参保人员登记表

口基本

附件：10 医疗保险参保人员登记表口住院

用人单位全称：用人单位医疗保险编号：

填写说明：

1、经办人员须用正楷书写，身份证号码是确认参保人的唯一标识，要认真填写，不得有误。

2、凡带“□”的均以打“∨”方式填写，其余按实填写。

3、参保时间为首次参加医疗保险的时间。

4、下岗职工指国有、集体企业已进再就业服务中心的人员。

5、特殊照顾人员是指老红军和享受副地级以上的人员。

6、年工资额指参保人员按参保时间上年的年工资总额，要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报，不得瞒报、少报。退休费（养老金）以人事部门审批金额或社会保险机构发放的金额为准。

7、每人交正面免冠近期同底片一寸彩色照片3张，其中此表2张；离休人员4张，此表2张。

8、本表一式两份，县医保局、用人单位各一份（离休人员一式三份，县医保局、用人单位主管部门、用人单位各一份）。