重症医学科护理工作流程图

危重病人护理工作流程图一、抽搐的护理流程图评估：突然意识丧失；头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；二、高热的护理流程图评估：T≥39℃；皮肤潮红、灼热；三、过敏性休克的护理流程图评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；四、空气栓塞的护理流程图评估：输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；五、室速、室颤的护理流程图评估：黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；心率150～300次/分，心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波；评估：在输液过程中出现发冷、寒战、发热，保持舒适：2、环境安静，减少探视2、保持大便通畅；3、严格控制输液速度及输液总量；七、哮喘持续状态的护理流程图评估：极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分；表情痛苦，大汉淋漓；初步评估：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速；尿量<30ml/h；九、心脏骤停的护理流程图评估：突然意识丧失或伴有抽搐；叹息样呼吸，呼吸停止；大动脉搏动消失，血压测不到；瞳孔散大，发绀明显；十、异物窒息的护理流程图评估：突发呛咳、哽气、喘鸣伴闭气；半卧位或端坐卧位双腿下垂高流量吸氧，20~30%酒精十二、高血压急症急救流程图有高血压病史突然血压急进性高血压： 舒张压持续≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿 肾损害突出：高血压危象： 血压明显升高（收缩压为主） 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、高血压脑病： 脑水肿、颅内压增高。

危重病人护理工作流程图一、抽搐的护理流程图评估：突然意识丧失；头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。

二、高热的护理流程图评估：T≥39℃；皮肤潮红、灼热；心率加快；呼吸加强、加快。

三、过敏性休克的护理流程图评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速四、空气栓塞的护理流程图评估：输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。

五、室速、室颤的护理流程图评估：黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；心率150～300次/分，心电图示宽大畸形波或不规则颤动波；低血压或血压测不到；意识丧失、抽搐、休克。

常规治疗24小时不能缓解。

六、输液发热反应的护理流程图评估：在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T>38℃；恶心、呕吐、头痛、脉速。

七、哮喘持续状态的护理流程图评估：极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分；表情痛苦，大汉淋漓；呼气时双肺布满哮鸣音；常规治疗24小时不能缓解。

八、心源性休克的护理流程图评估：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速；尿量<30；收缩压<10.6(80),脉压差<2.7(20)；呼吸急促，有原发心脏病史。

九、心脏骤停的护理流程图评估：突然意识丧失或伴有抽搐；叹息样呼吸，呼吸停止；大动脉搏动消失，血压测不到；瞳孔散大，发绀明显；听诊心音消失；心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉搏的室速。

十、异物窒息的护理流程图评估：突发呛咳、哽气、喘鸣伴闭气；面色发绀。

十一、急性左心衰护理急救流程图半卧位或端坐卧位双腿下垂高流量吸氧，20~30%酒精湿化心电监护记录尿量十二、高血压急症急救流程图心电监护观察生命体征意识瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理保持呼吸道通畅吸氧。

危重病人护理工作流程图一、抽搐的护理流程图评估：突然意识丧失；头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；初步判断搐抽立即通知医生紧急处理：并解开衣扣、将病人平卧头偏向一侧，、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤2、保持呼吸道通畅，给氧；、专人救护；、护栏保护5确认有效医嘱并执行、正确使用镇静剂1、查找原因，积极治疗原发病2、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱监测：、生命体征及意识水平、发作频率及伴随症状、感、知觉、血电解质、瞳孔大小及对光反应二、高热的护理流程图评估：T≥39℃；皮肤潮红、灼热；心率加快；呼吸加强、加快。

初步判断高热立即通知医生紧急处理、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴2、心理安慰。

确认有效医嘱并执行：1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；2、增加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液；3、必要时留取血标本。

监测：1、降温效果；2、生命体征及意识水平；3、伴随症状及热型；4、皮肤状况；5、营养状况；6、液体出入量。

三、过敏性休克的护理流程图评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速初步判断立即通知医过敏性休紧急处理1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理安慰。

确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。

监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。

保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。

四、空气栓塞的护理流程图初步判断立即通知医生空气栓塞紧急处理：1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护；6、心理安慰。

危重病人护理工作流程图
一、抽搐的护理流程图
评估：
评估：
T≥39℃；
确认有效医嘱并执行：
1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对
三、过敏性休克的护理流程图
监测： 1、降温效果；
评估：
四、空气栓塞的护理流程图
评估：
五、 室速、室颤的护理流程图
评估：
黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；
保持舒适：
1、环境安静，减少探视评估：
紧急处理：
1、立即停止输液；
保持舒适：
2、环境安静，减少探视
七、哮喘持续状态的护理流程图
评估：
极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30
八、心源性休克的护理流程图
评估： 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；
保持舒适：
九、心脏骤停的护理流程图
评估：
突然意识丧失或伴有抽搐；
评估：
十一、急性左心衰护理急救流程图
半卧位或端坐卧位双腿下垂
十二、高血压急症急救流程图
无颅内高压症状
20%甘露醇或速
有颅内高压症状。

ICU护理工作流程目录一、护理操作规服务流程 (1)二、ICU与其他科患者交接管理流程 (2)三、ICU接收患者前准备工作流程 (3)四、患者入院护士规服务工作流程 (4)五、ICU患者出院护士规服务工作流程 (5)六、接收手术病人的工作流程 (6)七、ICU患者院CT检查流程 (7)八、痰培养标本采集、送检流程 (8)九、进修、实习护士入科流程 (9)十、气管插管护理配合流程 (10)十一、深静脉穿刺置管术的护理配合流程 (11)十二、ICU动脉有创测压操作流程 (12)十三、ICU更换液体流程 (13)十四、单人徒手心肺复步骤、方法及注意要点 (14)十五、注射泵的使用流程 (15)十六、输液泵的操作流程 (16)十七、转运呼吸机的使用流程 (17)十八、德尔格及迈柯维呼吸机操作流程 (18)十九、PB840呼吸机操作流程 (19)二十、电动吸引器的使用流程 (20)二十一、心电监护仪使用流程 (21)二十二、心电图机的使用流程 (22)二十三、除颤仪的使用流程 (23)二十四、多功能血气分析仪的操作流程 (24)二十五、亚低温治疗仪的操作流程 (25)二十六、简易呼吸器操作流程 (26)二十七、肠营养泵的操作流程 (27)二十八、急诊科病人转入ICU流程图 (28)二十九、科病人转入ICU流程图 (29)三十、病人转出ICU流程图 (30)三十一、配合改经口（鼻）气管插管为气管切开的护理流程 (31)一、护理操作规服务流程1、了解患者情况，评估病情。

2、根据医嘱、病情，操作项目要求准备好药物。

3、携用物至床前，严格执行“三查七对”制度。

4、向患者解释操作目的、简要方法、注意事项。

5、注意观察患者的反应，询问患者感受，给予患者安慰和鼓励。

6、严格执行各项操作规程及无菌原则。

7、再次核对，询问病人总体感受，交代注意事项。

8、整理好用物，患者配合。

9、严密观察治疗操作后患者的反应及感受，并做好护理记录。

危重病人护理工作流程图。

危重病人护理工作流程图一、惊厥护理流程图评价:突然失去意识；头向后倾斜或转向一侧，眼球向上倾斜或转向一侧，四肢僵硬；尖叫、呼吸暂停、发绀、瞳孔放大或失禁。

初步判断应立即通知医生进行抽搐的紧急治疗:1、病人会躺下，头偏向一边，并解开按钮；2、正确使用压舌板，防止舌头、脸颊被咬；3.保持呼吸道通畅并供氧；4、专家救援；5.护栏保护。

确认有效订单并执行它们:1、正确使用镇静剂；2.找出原因，积极治疗原发病；3、纠正代谢紊乱和水电解质紊乱。

监控:1.生命体征和意识水平；2.发作频率和伴随症状；3.感觉和知觉；4.血液电解质。

5.瞳孔大小和对光的反应。

二、高热护理流程图评价:t≥39℃；皮肤潮红，滚烫；心率增加；呼吸加强并加快。

初步判断立即通知医生进行高烧急救:1.物理冷却:冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯、酒精擦洗浴、温水擦洗浴；2.心理安慰。

确认有效订单并执行它们:1、药物冷却:非甾体抗炎药、中药疗法、抗精神病药物疗法、糖皮质激素；2.增加液体摄入量:多喝开水，2500毫升/天，高热量，易消化液体，静脉输液；3、必要时，抽取血样。

监控:1.冷却效果；2.生命体征和意识水平；3.伴随症状和发热类型；4.皮肤状况；5.营养状况；6.进出的液体量。

三、过敏性休克护理流程图评价:u接触药物、食物或物品后；突发胸闷、气短、面色苍白或发绀、嗜睡、四肢冰冷潮湿、意识丧失、脉搏细速等初步判断，立即通知医生进行过敏性休克急救处理:1、切断过敏原，如药物过敏应立即停止，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧姿势；3.保暖；4.心电图监测；5.心理安慰。

确认有效订单并执行它们:1、皮下注射肾上腺素0.5毫克；氧气吸入；3.抗过敏药物，如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等。

4、呼吸兴奋剂的应用；5.血管活性药物的应用；6、应用药物纠正酸中毒。

监控:1.意识；2.呼吸；3.血压、脉搏、心率、心律和心电图；4.尿量；5、皮肤黏膜出血、出汗、皮疹。

预防压疮护理流程 (2)血管活性药物使用流程 (3)入出MRSA病人隔离房程序 (4)特殊感染病人被服处理流程 (5)约束带使用操作流程 (6)口服给药操作流程 (8)白班工作流程 (9)夜班工作流程 (10)轴线翻身操作流程 (11)咽拭子标本采集操作流程 (12)病房接手术患者流程 (13)病人身份识别流程 (14)抢救医嘱执行流程 (15)患者安全转运 (16)ICU接病人流程 (17)ICU更换液体流程 (17)预防压疮护理流程操作者准备着装规范，洗手评估：使用压疮危险因素评估表用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。

溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求帮助患者、家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理用物、分类放置洗手记录血管活性药物使用流程入出MRSA病人隔离房程序入出特殊感染病人被服处理流程（隔离衣处理参照此流程）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。

注：此流程只适于非传染病区约束带使用操作流程操作者准备着装规范、洗手评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。

重症医学科探视流程
当病人出现有认知障碍、跌倒可能、行为紊乱，无法配合治疗、护理等行为，为维护病人本身或他人的安全，经医生评估后，需暂时限制其行动的约束照护，约束时每30分钟观察被约束肢体的末梢血液循环（肢体颜色、温度、活动及感觉），并每两个小时解开放松，再协助病人翻身，局部皮肤护理及全身各关节活动的照护。

约束图示
约束手套软式约束带
身体约束
适用于特别躁动的病人
为避免姿势过久压迫，使受力点局部血液循环不良发生压疮，约每两个小时变换姿势一次，为使家属较易与病人沟通，在探视时段通常安排患者为仰卧位，根据病人耐受情况选择半坐卧位或坐位。

翻身（更换卧位）
侧卧位
仰卧位
患者同一姿势
过久，就易导致
相应受到压迫
部位形成压疮
为维持软组织的活动度和柔软度，预防病人关节僵硬、挛缩，以及协助病人血液循环，根据病人肢体障碍程度，给予不同程度每日2——3次肢体活动。

上肢肢体活动图示
下肢肢体活动图示。

危大病人护理工作流程图一、抽搐的护理流程图评估：忽然意识丧失；头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。

初步判断抽搐立刻通知医生紧迫办理：1、将病人平卧、头倾向一侧，并解开衣扣；2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤；3、保持呼吸道畅达，给氧；4、专人救护；5、护栏保护。

确认有效医嘱并履行：1、正确使用冷静剂；2、查找原由，踊跃治疗原发病；3、纠正代谢阻碍和水、电解质杂乱。

监测：1、生命体征及意识水平；2、发生频次及陪伴症状；3、感、知觉；4、血电解质；5、瞳孔大小及对光反响。

二、高热的护理流程图评估：T≥ 39℃；皮肤潮红、灼热；心率加速；呼吸增强、加速。

初步判断高热立刻通知医生紧迫办理：1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴；2、心理宽慰。

确认有效医嘱并履行：1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；2、增添液体摄取：多饮开水，>2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液；3、必需时留取血标本。

监测：1、降温成效；2、生命体征及意识水平；3、陪伴症状及热型；4、皮肤状况；5、营养状况；6、液体进出量。

评估：接触药品、食品或物件后；忽然胸闷、气促、面无人色或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速初步判断过敏性休克立刻通知医生紧迫办理：1、切断过敏原，如药物过敏应立刻停药，改换输液器，保存静脉通路；2、平卧或低半卧位； 3、保暖；4、心电监护；5、心理宽慰。

确认有效医嘱并履行：1、肾上腺素 0.5mg 皮下注射； 2 吸氧； 3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸喜悦剂； 5、应用血管活性药； 6、应用纠正酸中毒药物。

监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。

保持舒坦：1、保持病室寂静，空气洁净；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供应；4、供应心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标记。