(完整版)生命体征测量技术操作评分标准

生命体征测量技术（体温、脉搏、呼吸测量）操作考核评分标准操作者编号操作名称生命体征测量技术（体温、脉搏、呼吸测量）总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的1、判断患者的体温、脉搏、呼吸有无异常。

2、动态测量体温、脉搏、呼吸的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。

5二、评估患者1、询问患者身体情况：①病情、营养状况、医师状态、年龄、合作程度。

②患者30分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、使用镇静剂或洋地黄类药物等。

③非测量部位有无创伤、手术、炎症。

2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的，取得患者配合。

三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求 32、操作用物：治疗盘、体温计、清洁容器（内备已消毒体温计1支）、另备一容器（放使用后的体温计）、含消毒液纱布、表（带有秒针）、弯盘、记录本、笔。

测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。

53、操作步骤：1）核对患者床号、姓名，评估患者。

10 2）洗手，戴口罩。

检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下。

4 3）根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。

协助患者取坐位或卧位。

3 4）测量体温：按要求放置体温计，计时。

①测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止脱落。

测量时间10分钟。

②测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间3分钟。

③测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4里面，测量时间3分钟，并用卫生纸擦净肛门。

85）测量脉搏：①以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感受到脉搏搏动为宜。

②一般患者可以测量30秒，脉搏异常者，测量1分钟，核实后报告医师。

56）测量呼吸：①将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察换则会胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。

②危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

生命体征测量操作评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20 分1．仪表端庄，着装整洁。

2 一处不符合要求扣1分。

2．双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。

5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分。

3．评估：（1）评估患者病情、意识及合作程度。

（2）正确评估测量方法、部位、皮肤情况。

（3）了解患者用药及基础血压情况。

（4）向患者解释操作目的，取得配合。

6未评估扣4分，评估不全一项扣1分未解释扣2分。

4．洗手。

2 未洗手扣2分。

5．用物准备：表、记录本、笔、体温计（水银柱在35℃以下）、血压计、听诊器、清洁容器（放置清洁体温针，容器内垫消毒纱布），若测肛温备润滑剂、棉签、污染容器（放置测温后的体温计），必要时备纸巾或纱布。

5 少一件或一件不符合要求扣1分。

操作流程60 分1．携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。

3未采用反问式核对床号、姓名扣3分未核对床头卡（腕带）扣2分。

2．告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。

6体位不舒适扣2分,一项不符合要求扣2分。

3．体温测量：根据病情、年龄等因素选择测温方法：（1）腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。

10min后取出读数。

（2）口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。

（3）直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm，3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试体温计。

（4）读取体温值后体温针置于污染容器中。

10 一处不符合要求扣1分。

4．脉搏测量：（1）食指、中指、无名指指腹，用适中的力放按于患者前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。

（2）一般患者可以测量30s，所得数字乘2。

脉搏异常者，测量1min；核实后报告医生。

（3）如发现患者有心率不齐或脉搏短绌，应由两人同时测量1分钟，一人听心率，另一人测脉搏，记录为心率/脉率。

生命体征测量技术操作评分标准
操作中易出现的问题
一、测体温
1、体温计应甩至35度以下。

2、根据病情选择测量体温的部位。

3、测口温询问患者是否进食，测液温时应擦汗和夹紧体温计，测肛温时询问是否灌肠或坐浴。

4、为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，应有专人守护。

5、发现体温与病情不符时，应复测体温。

二、测脉搏
1、患者如有剧烈活动或情绪激动，嘱先休息20min再测。

2、不可用拇指诊脉。

3、脉搏山细弱难以触诊时可用听诊器代替听诊。

4、为偏瘫患者测脉选择健侧肢体。

三、测呼吸
1、待患者情绪稳定再测呼吸，测量时不必告诉患者。

2、在患者活动或运动后应休息片刻再测呼吸。

3、测量呼吸不规则的患者数1min，当呼吸微弱不易观察的患者可使用棉絮辅助测量。

四、测血压
1、保持测量者视线与血压计水银柱刻度平行。

2、血压监测应在患者平静时进行，需密切观察血压的患者测量时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、偏瘫、乳腺癌根治术患者在健侧手臂上测量。

4、选择合适袖带。

5、血压听不清或异常时，应重测。

连续测量时，先驱尽袖带内空气使汞柱降至“0”，稍等片刻再进行第二次测量。