言语治疗总论

言语治疗总论一、言语治疗的概念言语治疗又称为言语矫治，主要针对脑卒中、颅脑损伤和小儿脑瘫等引起的言语障碍者进行矫治的方法。

在治疗前，要通过评来鉴别发音异常、构音异常、言语异常或流畅度异常的情况，分别进行发音、构音、会话等练习，以恢复患者言语交流能力。

临床上所指的言语障碍主要指失语症和构音障碍。

失语症是指由于脑损伤引起的语言理解、生成和获得能力丧失或受损。

构音障碍则是指言语运动功能受损所引起的口语发音障碍。

在学言语治疗学之前必须弄明白言语与语言关系与区别。

语言是人类社会中客观存在的现象，是社会人们约定的符号系统。

语言是一个体系：是以语音或字形为物质外壳（形态）。

以词汇为建筑构建材料，以语法为结构规律而构成的体系。

其中，语言以其物质化的语音或字形而能被人所感知，它的词汇标示着一定的事物，他的语法规则反映着人类思维的逻辑规律，因而语言是人类心理交流的重要工具。

而言语则是人运用语言材料和语言规则所进行的交际活动的过程。

人们为了交流心理，为了进行交际，可以使用各种语言（汉、英、俄、日等）。

这多种语言就成了交际工具。

使用多种语言的人们，或说，或听，或写，或读，这些说、听、读、写的活动，就是作为交际过程的言语。

从概念我们便可知，语言是社会生活的客观现象，对于使用某个语种的人来说是统一的，每种语言都是有发言、语法、句法方面的一整套确定的规则，这些规则一经产生，就有着较大的稳定性。

而言语则是一种心理现象，它表明的是一种心理交流的过程，它就具有个体性和多变性。

常有一定个体主观的反映和表述客观现实的印记。

因为个别人的言语（由于缺乏统一性）不仅以偏离语言的标准和语法结构而互有区别（多人习惯等不同）。

而且，同一个人的言语在不同场合，不同需要之下会表现出的言语方式和风格的不同，因此，言语不同于语言就在于是主观的心理过程。

语言与言语的不同，还可以做这样简单的区别：语言即“话”，言语即“说”。

但是，这种语言与言语的区分是从19世纪初由德国的语言学开始的，在心理学的研究中，前苏联的心理学家比较重视这样的区分，在西方心理学，则大部分统称为语言，不再做这种区分了。

我国心理学家们的观点不一。

二、言语产生的模式和障碍人们在平时生活工作中用言语进行交流和传递信息，在生产和运用言语的过程中常常是无意识的，包括意识不到哪些言语器官如何进行活动，但实际上言语处理的过程是非常复杂的。

现代公认的将言语的处理过程分为三个阶段。

（一）言语学水平阶段此阶段是在大脑内完成的。

任何语言都有所规定的符号为基础，用语言学的概念将所要说的内容组合起来。

（二）生理学水平阶段如果决定了要说的内容，就要实际运用构音器官，通过构音器官的协调运动，说出单词、字句、文章。

语言通过听者的外耳、中耳、内耳、听神经到达听觉中枢；同时也可以同样的路径传到说话中枢，由此可以调节、控制说的音量、速度等。

以上各个过程都属于复杂的生理学水平的范畴。

（三）声学水平各种构音器官的协调运动后产生的词句是通过声波的形式传播的，这种形式包括三方面因素：声的大小、高低和音色。

由于构音器官的各种障碍，在这个阶段就会出现各种各样的变化。

三、言语-语言障碍的分类一.失语症失语症(aphasia)是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听，说，读，写，计算等方面的障碍。

成人和儿童均可发生。

二.运动性构音障碍由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍(dysarthria)。

常见病因有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。

三.听力障碍所致的言语障碍从言语康复的观点出发，获得言语之前与获得言语之后的听觉障碍的鉴别很重要。

儿童一般在七岁左右言语即发育完成，这时可以称为获得言语，获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题；获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍(deafness and dumbness)，不经过听觉言语康复治疗，获得言语会很困难。

四.儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓(delayed language development)是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。

最常见的病因有大脑功能发育不全，自闭症，脑瘫等。

这类儿童通过言语训练虽然不能达到正常儿童的言语发育水平，但是可以尽量发挥和促进被限制的言语能力，不仅言语障碍会有很大程度的改善，还能促进患儿的社会适应能力。

五.器质性构音障碍由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称之为器质性构音障碍(deformity dysarthria)。

其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。

六.口吃口吃(stutter)是言语的流畅性障碍。

口吃的确切原因目前还不十分清楚，部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关。

口吃可表现为重复说初始的单词或语音，停顿，拖音等。

部分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生，通过训练大多数可以得到改善。

七.发声障碍发声是指由喉头(声门部)发出声波，通过喉头以上的共鸣腔产生声音，这里所指的”声”是嗓音.多数情况下，发声障碍(dysphonia)是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的，常见于声带和喉的炎症，新生物以及神经的功能失调，发声异常作为喉头疾病的表现之一，在临床上具有重要意义。

八.功能性构音障碍功能性构音障碍(functional dysarthria)多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍，听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰。

通过训练这种障碍可以完全恢复。

四、言语治疗（一）治疗途径1.训练和指导训练和指导是言语治疗的中心，包括听觉的活用，促进言语的理解、口语表达、恢复和改善构音功能、提高语音的清晰度等。

2.手法介入对一些言语障碍的患者可以利用传统医学的手法，帮助改善与语言有关运动功能受限。

此法适用于运动性构音障碍，特别是重症患者。

3.辅助具为了补偿功能受限，有时需要装备辅助具，如重度运动性构音障碍的腭咽功能闭合不全时，可以给患者带上腭托，以改善鼻音化构音。

4.替代方式当因重度言语障碍，而很难达到正常的交流水平时，要考虑使用替代交流方式，如手势、交流板和言语交流器等。

（二）治疗原则1）根据具体病例的综合和特殊情况，考虑预后，设定长、短期目标。

2）拟定康复目标时，应考虑到患者的主观需要和客观需要的实际可能性。

如有的功能障碍影响患者的日常生活，妨碍患者参加工作，应根据患者的自身需求和客观病情拟定总的康复目标，安排康复训练的项目和内容。

3）治疗方案须难度适宜。

理想的作业难度水平应该时患者需要经过一定的努力才能获得成功的作业，以正确率为80%左右为宜。

4）言语治疗要有高度针对性。

根据失语症不同的症状表现，选择相应的康复措施。

如命名性失语应侧重物品名称的命名训练；Broca失语应侧重口语对话、手势语言、指物呼名等训练。

5）坚持发音器官新联与说话相结合。

因有些类型的失语症往往伴有口面失用，需加强舌体运动、口面运动、呼吸练习，可加强对气流的调整等，有利于言语恢复。

6）以“说”为中心，坚持“听、视、说、写”相结合，注意发挥各言语机能之间的协同强化作用。

7）坚持多种形式训练，以提高趣味性。

8）坚持集体训练与个别辅助相结合。

9）坚持医院治疗与家庭训练相结合。

10）行为、情绪和动机同时有障碍的患者，首先要进行心理治疗，以使患者能主动配合治疗。

（三）治疗目的提高患者的言语理解和表达能力；维持患者最佳言语矫正的疗效。

促进患者对言语交流障碍的心理和感情的调整，如应消除患者对治疗预期的不切实际想法和愿望，使患者面对现实，通过训练发挥患者的最大潜力，使患者尽快融入社会。

（四）治疗的工作内容1）进行全面评估，对言语障碍的类型作出诊断。

2）制定治疗计划。

3）言语治疗师为患者进行治疗。

专业人员配合医生和理疗师或作业治疗师或心理治疗师，在综合的康复计划中，安排言语治疗师，参与专业治疗组的查房、会议，与组内其他治疗师一起，观察及评价患者的功能变化，指导患者本人或其家属回家执行治疗计划。

4）对患者家属进行简单培训，指导患者家属如何对待言语交流障碍。

5）随诊在治疗中的患者，评定治疗效果。

6）指导患者订购和使用适宜的助听或辅助言语交流的器械装置。

（五）注意事项1）反馈的重要性这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者有意识地认识到自己的反应情况，如指出图片或发出声音等。

其具有两种意义，一是对自己进行的活动有意识地、客观地把握，二是能认识到反应的正确与否。

2）并发症由原发证引起的注意力、观察力的改变，以及抑郁、过度紧张等经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和环境调整。

3）确保交流手段语言是交流手段的工具，对于重症患者，首先要用手势、笔谈、交流版等交流方式，尽量建立基本的交流，这特别对失语症患者具有重要意义。

4）要重视患者的自我训练和家庭训练训练效果原则上与训练时间成正比，要充分调动患者及其家属的积极性，配合训练。

训练的内容和课题可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。

5）注意观察患者的异常反应开始前要了解患者原发病及并发症方面的资料和可能出现的意外情况。

同时，要经常注意患者的身体情况、病房人员的介入量、运动疗法、作业疗法的训练内容等。

特别要注意患者的疲劳表情，训练时如发现与平时状态不同，绝不要勉强训练。

6）尊重患者的人格对成年患者，应仍以成人或年长者看待不要因为其行为有异常而以接触儿童或痴呆人的态度处之，避免加重患者的心里不平衡，以及萧若训练欲望，影响训练效果。

同时要尊重患者的意见。

对收集个人生活资料中涉及的个人私生活内容，应注意保密。

7）让患者对自己的障碍有正确的认识不要让患者一时高兴而说与事实不符的话，可将患者障碍的状况，回复的预测及治疗计划等情况，根据患者不同的理解力，适当的直言相告，以利于其较早的正视事实，接受自己。

有时隐瞒真相，会影响治疗师与患者建立真诚的信赖关系。

8）增强患者的自信心，提高训练欲望注意引导，避免否定患者的言行。

当患者强调自己的错误时，应在淡化其失败感的同时，努力向克服障碍的决心方面引导。

对于患者细微的进步，也不要忘记鼓励，要使患者总是处在有可能成功的装态。

9）心理治疗言语障碍患者的心理障碍应视为由于言语障碍引起的继发障碍，所以也是言语治疗工作范围以内的内容。

言语治疗的目的不仅是使言语功能改善恢复，与此同时也要设法使患者的心理——社会状态得到适应。