病例讨论腹膜后肿瘤

类似病例的治疗经验分享
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病例一
患者A患有相似的腹膜后疾病 ，采用某治疗方法后取得良好
效果。
经验分享
该治疗方法对于类似病例具有 较好的疗效，可优先考虑使用
。
病例二
患者B患有相似的腹膜后疾病 ，采用某治疗方法后效果不佳
。
经验分享
该治疗方法对于类似病例可能 不适用或效果不佳，需谨慎使
用。
05 总结与展望
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者的生存质量。
临床试验
开展更多的临床试验，以验证新的治疗方法在腹膜后肿瘤治疗中 的效果和安全性。
对患者的建议
1 2
定期检查
建议定期进行体检，以便早期发现和治疗腹膜后 肿瘤。
选择正规医院
选择正规的医院进行治疗，确保得到专业的诊断 和治疗。
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积极配合治疗
遵循医生的建议，积极配合治疗，保持乐观的心 态，有助于提高治疗效果。
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内分泌系统受影响
腹膜后病例可能影响内分 泌系统的正常功能，如肾 上腺疾病等。
鉴别诊断
腹部其他疾病
腹膜后病例需要与腹部其他疾病 进行鉴别诊断，如腹部炎症、腹
部肿瘤等。
全身性疾病
腹膜后病例还需要与全身性疾病进 行鉴别诊断，如风湿性疾病、血液 系统疾病等。
其他腹部手术史
腹膜后病例的患者可能存在腹部手 术史，如剖腹产、胆囊切除术等， 需要注意病史的询问和鉴别。
03 治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
激素治疗
根据病原体类型选择敏感抗生素，用 于控制感染。

致明确诊断时间延长，延误治疗，影响患者预后。本 研究中，其中 1 例患者因双下肢肿胀外院就诊，右下 肢肿胀稍明显，外院行下肢彩超检查未见明显异常， 未予特殊治疗，建议随访观察，下肢肿胀症状逐渐加 重伴体重减轻，一月后再次就诊行下肢深静脉造影时 发现髂血管受压，疑似盆腔占位压迫所致，该患者入 徐州市第一人民医院后查体可见腹部包块，行腹部 CAT 检查后明确诊断，故仔细查体对该病检查尤为重 要。B 超可作为筛查 PRT 的常规手段，但在确定与周 围器官关系、肿瘤定性方面准确度较低。腹部 CTA 检查及腹部增强 MRI 检查对 PRT 明确诊断意义重大， 对 PRT 定性诊断及鉴别诊断帮助大。若影像学评估 肿瘤切除困难，同时难以明确诊断时，可考虑行彩超/ CT 引导下粗针穿刺，不建议行细针穿刺［2］。对于术前 考虑恶性且肿瘤较大患者可考虑行 PET 检查。
PRT 同时需要与妇科肿瘤进行鉴别，特别对于平 滑肌肉瘤，该病多发生于 50—60 岁的女性，如肿瘤发 生于腹膜后临近盆腔，与妇科肿瘤鉴别困难。影像学 检查对肿瘤来源有一定提示作用，但妇科查体同样非 常重要，双合诊及三合诊检查对于判断肿瘤大小、位 置、活动度等及与周围组织、脏器的关系有重要的提 示作用。 6.2 术前判断肿瘤切除范围
传统选择正中或经腹直肌切口，对于左上腹或右 上腹肿瘤可加做“L”形或反“L”形切口，胰头附近肿 瘤可选择屋顶样切口，对于盆腔巨大肿瘤甚至可以切 开耻骨联合而获得更好的手术显露。11 例良性肿瘤 中完整切除 9 例（81.8%），3 例联合器官切除，其中切 除左侧肾上腺及部分左肾 1 例，部分切除横结肠 1 例， 切除部分乙状结肠 1 例；2 例行姑息性切除。26 例恶 性 PRT 中完整切除 18 例（69.2%），10 行联合器官切 除，其中包括部分小肠、部分大肠、胰腺、血管等；8 例 行肿瘤姑息性切除。 4 统计学方法

疗效值得肯定 ， 并获得 一些 实验 支持 。还有一些其他 的治疗 方 法如放射治疗 、 黏液松解 引流 、 扩 大手术切 除等 ， 均 有少量 病 例获得疗效 。 腹膜假黏液瘤属低度 恶性肿瘤 ， 其预后较好 ， ５
年生存 率可达到 ５ ０ ％ ７ ０ ％。肿瘤 的血行或淋 巴转移很少 ， 患
的果冻样物质引起重视 ， 如能 当时处理彻底 ， 当可免于患者二 次手术痛苦 ， 降低 复发可能 。 ２ － ３ 防范误诊建 议 ： 对每例 阑尾切除标 本 ， 应常规行 病理 检 查。 阑尾黏液腺癌 易造成腹膜及腹膜外扩散 ， 出现腹膜 黏液性
手 术准备 ， 行全 部麻醉 下腹腔肿 物切 除术 ， 取 右侧旁 正中切 口入腹 后见肿物呈囊性侵 袭固定于右侧髂 前上棘 内侧 面 ， 囊 内容物为较 稠厚果 冻样物 质 。术 中切 除肿物送 快速病 检提
增 大至鹅蛋大小 ， 行腹部彩 色多普勒超声检查 提示右侧腹囊
实性包块 （ 来 源于后 腹膜可 能性大 ） ， 考虑 腹膜后 肿瘤 ， 建议
患者人 院手术治疗 。入 院查体 ： 腹平软 ， 脐居 中 ， 可见右 下腹
约８ ｃ ｍ长阑尾手术麦 氏切 口瘢痕 ，无红 肿。触诊腹 部无压 痛 ，右侧髂前上棘 内侧可触及 １ 个约 ８ ｃ ｍｘ ｌ ０ ｃ ｍ 大小 腹腔
实用医技 杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ ｌ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｏ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
［ １ １ Ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ｂ ａ ｋ ｅ ｒ Ｐ Ｈ，Ｒ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ Ｂ Ｍ ，Ａｒ ｃ ｈ ｅ ｒ Ａ，ｅ ｔ １．Ｐ ａ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍ ｙ ｓ ｏ ｍ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｉ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｄ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ９ ７ ，３ ０ ：２ ３ ３ — ２ ８ ０ ． ［ ２ １ Ｍａ ｎ ｎ ＷＨ，Ｗａ ｇ ｎ ｅ ｒ Ｊ ，Ｃ ｈ ｕ ｍ ａ ｓ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ

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病 例报 告 ・
原 发性 盆 腔腹 膜 后 肿 瘤 ３例
孙颖 王 健
【 关键词 】 盆腔腹 膜后 肿瘤 ； 卵巢肿瘤 ； 断； 诊 鉴别诊 断
【 中图分类号】 Ｒ７ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２ｌ）３ ３７ — ２ ０２ ７８ （０ １２ — ６９ ０
无 色透 明液体 ， 囊肿前壁 部分 与后腹 膜粘连 ， 个囊 肿突人 盆 整 腔 。全部切除囊肿 ， 手术 顺利 。病理报告 ： 先天性 中肾管囊肿。
讨论 盆腔腹膜后肿瘤 的诊 断 ： １ 盆腔腹 膜后肿 物可来源 于 （）
不充分而发生不该发生 的并发症 。故术前 准确 的定 位诊 断 ， 术 前确定合理 的手术 方式 ， 充分 的术前 准备有 利 于减 少并 发症 ，
４ｃ ４ｃ 大小囊 性 包块 ， 动 ， 滑 ， 压 痛。右 附 件 区增 ｍ× ｍ 活 光 无
厚， 无压痛 。超声诊断 ； 附件 区囊 性包块 ， 左 考虑畸胎瘤 可能性 大。于 ２ １ ２月 ２ ００年 １日行 腹腔镜 手术 ， 手术 中见 子宫及 双侧
腹后壁 （ 包括脊柱 、 大血管 、 腰大肌 等 ） 以及 与子宫 的关 系做 出 定位诊断 ， 注意寻找正常卵巢 。腹膜后肿瘤 通过仔细 检查可发 现双侧正常卵巢 ， 腹膜后肿瘤对这些器官产 生挤压作 用引起压 迹、 变形和移位等多种 间接征 象 ， 这些 间接征 象提示 肿瘤来 自
段， 解剖位置毗临 ， 临床 表现相 似 ， 声无 特殊 的声像 图改变 ； 超 虽两种疾病 均需手 术治疗 ， 盆腔腹 膜后肿 瘤多 为恶性 ， 但 又位 于盆腔深 部 ， 邻近大血管 ， 手术 的难度较 大 ， 少医生在术 中感 不