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我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
斜视是眼科临床常见疾病，患病率约为3%。
斜视的种类繁多，目前临床尚无完善的分类方法。
国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑，对临床工作产生一定困扰。
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床工作的斜视分类。
该分类方法根据融合状态将斜视分为隐斜视和显斜视两大类，再进一步根据眼位偏斜方向以及眼球运动状况和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行详细分类，基本涵盖了临床可以见到的各种类型斜视，可为临床工作提供有益的参考、借鉴和指导。
该分类方法借鉴了国内外主流并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见，无厚此薄彼之意。
新的分类方法是一种趋势，可以减少歧义，规范临床诊疗行为。
一、隐斜视二、内斜视（一）先天性（婴儿型）内斜视出生后6个月内发病,斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼,戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视（dissociatedvertical deviation,DVD）和眼球震颤等症状。
（二）共同性内斜视1.调节性内斜视（1）屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调节比值（accommodation convergence/accommodation, AC/A）型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼,戴镜矫正后眼位正,可伴有弱视, AC/A值正常。
（2）非屈光调节性内斜视（高AC/A型）多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远,AC/A值高。
（3）部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2.非调节性内斜视（1）基本型:看近与看远斜视度数相近。
（2）集合过强型:看近斜视度数大于看远，AC/ A值正常。
（3）分开不足型:看远斜视度数大于看近。
Teach-back方法对间歇性外斜视患儿术后双眼视力功能恢复的效果分析吴小玲【摘要】Objective:To investigate the effect of teach-back method on binocular visual function in children with intermittent exotropia after surgery.Methods:72 children with intermittent exotropia treated in our hospital from August 2014 to December 2016 were recruited,and were randomly divided into a control group and an observation group,with 36 cases in each group.The children in the control group underwent conventional visual training after surgery,and those in the observation group were training by teach-back method.The frequency of training,visual self training scores and family vision training knowledge test scores were recorded.The visual fusion,stereo vision and NCS score were compared before and after training.Results:The frequency of training,visual training self rating and family visual training knowledge test scores in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).After visual training,fusion value was increased,while stereoacuity was decreased in the observation group,compared with the control group(P＜0.05).NCS score in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Teach-back method combined with visual training could improve training compliance and binocular visual function in children with intermittent exotropia.%目的:研究Teach-back方法对间歇性外斜视患儿术后双眼视力功能恢复的影响.方法:选取2014年8月至2016年12月海南省人民医院眼科收治的72例间歇性外斜视术后的患儿,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组36例.对照组接受常规视觉训练,观察组在对照组的基础上采用Teach-back方法进行训练;于训练前、后分别评估记录两组患儿参与训练次数、视觉训练自我评分及家庭视觉训练知识检测评分,并测定患儿训练前、后融合视觉、立体视觉及纽约斯尔控制分数(NCS).结果:观察组的训练次数、视觉训练自我评分及家庭视觉训练知识检测评分均明显高于对照组(P＜0.05);视觉训练后,两组患儿的融合值明显提高,立体视觉显著降低,且观察组的改善程度较对照组更显著(P＜0.05);经过视觉训练后两组患儿NCS评分均明显下降,且观察组NCS评分低于对照组(P＜0.05).结论:Teach-back方法结合视觉训练能够提高间歇性外斜视术后患儿的训练依从性及训练效果,提高患儿融合视觉和立体视觉的恢复,改善视力功能.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)006【总页数】4页(P835-838)【关键词】Teach-back;间歇性外斜视;儿童;视觉训练【作者】吴小玲【作者单位】海南省人民医院眼科,海口 570100【正文语种】中文【中图分类】R779.6间歇性外斜视常发生于儿童时期，大部分患者随着病程发展会出现斜视加重。
第八章斜视斜视（Strabismus）是双眼视的运动系统异常，导致在双眼视的情况下一眼的视轴偏离，不能和注视目标相交。
斜视在普通人群中的发病率为2％—6％。
第一节斜视的分类一．方向可分为内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋。
二．程度（用棱镜度表示）斜视的程度可分为轻、中、重：轻：10Δ中：11－30Δ重：≥30Δ三．眼别可分为右眼、左眼、双眼交替斜视四．时间可分为恒定性、间歇性。
对于见间隙性应在记录时应说明偏斜时间所占百分比。
五．性质：可分为共同性、非共同性。
1、共同性：各注视方向斜视度相差不超过5Δ，其病变部位在核上。
2、非共同性：偏斜角度在各注视方向不同，病变部位可是从神经核到眼外肌的任何水平。
又可分为：（1）麻痹性：眼外肌麻痹所致（2）非麻痹性：机械性六．远－近关系根据在远距离和近距离注视时作三棱镜加遮盖试验测得的斜视度数来分类的，其原因在于调节性集合对视轴相对位置关系的影响。
105例1：右眼40Δ恒定性内斜例2：左眼间歇性15Δ外斜及5Δ上斜，偏斜时间占50％。
记录为：15ΔLX(T),5ΔLH(T)50%(下斜hypotropia=HoT)例3：交替性20Δ外斜；视远时偏斜，视近时正位。
记录为：20pd XT@D,ortho@N第二节病因病因是多元性的，神经支配因素较为重要。
一. 遗传家庭成员里如果有人患斜视，其兄弟姐妹发病率提高。
患斜视的儿童可能其父母或一级血亲有斜视。
孪生子同患斜视且斜视类型相似是遗传影响的有力证明。
尽管可以肯定斜视有遗传倾向，但遗传的确切方式尚不明。
二. 屈光不正高度屈光不正通过对调节的影响成为斜视的重要病因之一。
远视和内斜视密切相关。
屈光参差和一种特殊类型的微斜视有关。
三. 器质性和知觉性原因眼球、视网膜或视神经的任何病变，只要持续时间足够长达到不可逆阶段而且是单侧的，都可能引起斜视。
四. 解剖因素和眼球运动系统解剖结构的异常，包括眼眶和眼球的位置、大小和形状，球后组织的容量和粘性，眼外肌的功能（由其附着部位、长度、弹性和结构决定）以及眼眶筋膜和韧带的解剖结构，均可造成斜视。
斜视的治疗规范北京同仁医院付晶一、前言斜视是常见的儿童眼病，患病率约为0.35%-3.3%。
儿童眼病第三位。
斜视不仅影响外观，还会影响双眼视觉功能，产生心理健康方面的影响。
（一）定义1．正位视 (orthophoria) ：向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。
临床少见，多数人都有小角度的隐斜。
2．斜视 (strabismus) ：是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。
3．术语多。
4．专科检查相对独立。
（二）分类按照不同因素:1．融合状态：同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。
（ 1 ）隐斜 (heterophoria ， latent strabismus)（ 2 ）显斜 (manifest strabismus) ：间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant tropia)2．眼球运动及斜视角有无显著变化：（ 1 ）共同性斜视 (concomitant strabismus)（ 2 ）非共同性斜视 (noncomitant strabismus)3．注视眼：（ 1 ）交替性斜视 (alternative strabiamus)（ 2 ）单眼性斜视 (monocular strabismus)4．斜视发生年龄：（1）先天性斜视 (congenital strabismus)（2）后天性斜视5．偏斜方向：（1）水平斜视 (horizontal strabismus) ：内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)（2）垂直斜视 (vertical strabismus) ：上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)（3）旋转斜视 (torsional strabismus) ：内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)二、斜视检查斜视检查包括一般检查和专科检查，其中一般检查包括询问病史和主诉，如斜视发生的时间、症状、母亲妊娠史、诱因、恒定或间歇、视远还是视近出现、单眼或是交替、斜视出现时的状态、阳光下眯眼、视物成双、治疗史等；另外还有视力检查与屈光检查：远、近视力；裸眼与矫正视力以及望诊：假性斜视，间歇或恒定，异常头位等。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗显微镜下斜视矫正术与传统斜视矫正术对斜视的治疗效果评价林少敏福建医科大学附属三明市第一医院眼科，福建三明 365000［摘要］ 目的 探索斜视患者采取不同术式（显微镜下斜视矫正术、传统斜视矫正术）治疗的临床价值。
方法 回顾性分析2018年6月—2022年12月福建医科大学附属三明市第一医院收治的80例斜视患者的临床资料，遵循随机数字表原则分为两组，各40例，其中对照组施以传统斜视矫正术治疗，观察组施以显微镜下斜视矫正术治疗。
分别统计两组临床总有效性、眼表状态指标、视觉模拟量表评分（Visual Analogue Scale, VAS ）与相关并发症发生率。
结果 观察组总有效率为92.50%高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（χ2=5.541，P <0.05）。
术后7 d ，观察组泪膜破裂时间、泪河高度与眼红评分均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后2、24、72 h 以及术后7 d 时的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 斜视患者临床治疗采用显微镜下斜视矫正术的整体效果优于传统斜视矫正术，术后疼痛程度轻，并发症风险低，有利于眼表状态的改善。
［关键词］ 斜视；显微镜下斜视矫正术；传统斜视矫正术；眼表状态；视觉模拟量表评分［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）08(c)-0059-05Evaluation of the Therapeutic Effect of Strabismus Correction under Mi⁃croscope and Traditional Strabismus Correction on StrabismusLIN ShaominDepartment of Ophthalmology, Sanming First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Sanming, Fujian Prov‐ince, 365000 China[Abstract] Objective To explore the clinical value of different surgical procedures (microscopic strabismus correction and traditional strabismus correction) for patients with strabismus. Methods Retrospectively analysed of the clinical data of 80 patients with strabismus admitted to the First Hospital of Sanming City, Affiliated to Fujian Medical Univer‐sity from June 2018 to December 2022. Following the principle of a random number table, they were divided into two groups, each with 40 cases. The control group received traditional strabismus correction surgery, while the observationgroup received strabismus correction surgery under a microscope. Calculated the total clinical efficacy, eye surface sta‐tus indicators, Visual Analog Scale (VAS), and incidence of related complications for both groups. Results The total ef‐fective rate of the observation group was 92.50% higher than that of the control group 72.50%, the difference was sta‐tistically significant (χ2=5.541, P<0.05). On the 7th day after surgery, the TBUT, tear river height, and redness score of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The pain scores of the observation group at 2 h, 24 h, 72 h and 7 days after surgery were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The overall effect of microscopic strabismus correction in the clinical treatment of patients with strabismus is better than that of traditional strabismus correction. The postoperative pain is mild and the risk of complications is low. It isconducive to the improvement of the ocular surface condition.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.24.059[作者简介] 林少敏（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向为屈光不正、斜弱视。
斜视为临床常见眼病，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常以及机械性限制引起。
斜视不仅影响患者外观，造成自卑等心理障碍，而且可造成视力损伤，导致弱视，同时对双眼视觉和立体视觉形成造成损伤[1]。
斜视种类繁多，分类相对复杂，目前尚无统一的分类方法能涵盖所有类型斜视。
斜视的分类因切入点不同、所考量的因素不同而存在不同。
1996年中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组工作会议通过了斜视分类方法，其主要思路是依据眼球运动状态将斜视分为共同性斜视和非共同性斜视两大类。
该方法简单易懂，与当时国内眼科学著作内容保持一致。
但是，临床上许多所谓共同性斜视经仔细检查后，常发现合并不同程度的眼球运动异常等非共同性因素，这不符合共同性斜视的标准。
临床工作中单纯的共同性斜视患者并不像想象的那么多见。
又如急性共同性内斜视虽为共同性斜视，但复视是其第一症状，而在以往国内的教科书中有关共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断，复视属于麻痹性斜视的特征，忽略了斜视发生时双眼视觉功能发育成熟与否是斜视有无复视的重要因素。
因此，简单地将斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视，对于解释复杂多样的斜视颇为不足，容易引起歧义。
还有一些类似的例子。
初诊为共同性斜视的患者，经仔细检查后发现有非共同性因素，如伴有下斜肌功能亢进，从严格意义上讲，这样的患者不宜诊断为共同性斜视，因为共同性斜视是不存在眼球运动异常的。
先天性内斜视常合并眼球震颤、下·焦点论坛·解读《我国斜视分类专家共识（2015年）》张伟【摘要】斜视为常见眼病，不仅影响患者外观，造成自卑等心理障碍，而且可造成双眼视力及视觉损伤。
斜视的种类繁多，分类复杂，目前国际上尚无满意的分类方法。
国内外不同学者和专著对斜视的分类因切入点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常感到困惑，甚至专业医师在临床工作中也常为之困扰。
因此，本文复习了国内外主流并具有重要影响性的斜视专著及眼科学教材中的斜视章节，结合中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组近年来多次组织专家讨论并重新修订的《我国斜视分类专家共识（2015年）》，进行深入探讨，以期解读修订后的分类及讨论中遇到的学术焦点，为临床工作提供有益的参考和借鉴。
（中华眼科杂志，2015，51：406-407）【关键词】斜视；分类法Interpretation the consensus of strabismus classification Zhang Wei.Clinical College of Ophthalmology,Tianjin Medical University,Tianjin Eye Institute,Tianjin Key Laboratory of Ophthalmology and Vision Science,Tianjin Eye Hospital,Tianjin300020，ChinaCorresponding author:Zhang Wei，Email：weizhang02@【Abstract】Strabismus is a deviation of the visual axes relative to each other and is a very common eye disease.Strabismus is not only a cosmetic disease but more importantly damage to visual acuity, binocular vision and stereopsis.There are many different strabismus forms.It is very difficult to accommodate all the different clinical forms with only one classification.Different author has different classification because of different concerns.In order to avoid clinical confusion and provide references for clinicians,literatures from mainstream domestic and international journals and new revised classification by Chinese Association for Strabismus and Pediatric Ophthalmology were reviewed in this paper.(Chin J Ophthalmol,2015,51:406-407)【Key words】Strabismus;ClassificationDOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.06.002作者单位:300020天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院（Email：weizhang02@ ）斜肌功能亢进、分离性垂直斜视等，如果将其归入共同性斜视范畴就值得商榷[2-4]。
《我国斜视分类专家共识（2015年）》将不再把先天性内斜视归入共同性内斜视的范畴。
内斜视患者虽然原在位第一斜视角度等于第二斜视角度，眼球运动水平方向无明显异常，但向上与向下分别注视时斜视度数存在较大差异时，就可能是A型内斜视或V型内斜视（也称为内斜视A征或V征）。
由于向上与向下注视时斜视角度有明显区别，存在垂直方向的非共同性，此时就不能诊断为共同性内斜视了。
但在临床工作中，时常在病历中看到此类患者被诊断为共同性内斜视、A型内斜视(V型内斜视)，或者诊断为共同性内斜视A征（或V征）。
既然诊断为A型内斜视(V型内斜视)，就不能同时诊断共同性内斜视，否则互相矛盾。
由于斜视本身的特点及临床对斜视分类的理解和认识还存在较多问题，因此非常有必要对斜视分类进行梳理，进而科学规范地指导临床工作。
国际上在由von Noorden主编的具有重要影响性的斜视专著Binocular vision and ocular motility 中，将斜视先依据眼位偏斜方向分为内斜视、外斜视、垂直旋转性斜视、A-V型斜视，再依据眼球运动异常分为麻痹性斜视、特殊类型斜视以及集合和分开异常[5]。
国际眼科理事会推荐的美国眼科学会主编的斜视与小儿眼科教程也依据眼位偏斜方向将斜视分为内斜视、外斜视、A-V型水平斜视、垂直斜视及特殊类型斜视[6]。
Kenneth Wright主编的Pediatric Ophthalmology and Strabismus将斜视依据眼位偏斜方向分为内斜视、外斜视、字母征（即A-V 型斜视），再依据眼球运动分为斜肌功能异常、复杂斜视（含限制性、麻痹性和分离性）[7]。
广泛参考国外主流和具有较大影响力的著作，结合国内临床实践，赵堪兴和杨培增主编的规范化教材《眼科学》（第7版、第8版），在斜视各论中依据融合状态、眼位偏斜方向以及眼球运动和不同注视位置眼位偏斜的变化，分别对隐斜视、内斜视、外斜视、A-V型斜视、非共同性斜视和特殊类型斜视进行了详细描述[8]，在国内眼科学教材中倡导使用了从眼位偏斜方向切入进行斜视分类的方法。
由此可见，近年来国内外斜视分类的主流方法主要是从眼位偏斜方向切入，再依据眼球运动和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行分类。
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订学组1996年推出的斜视分类方法，制定了更加适合我国眼科临床工作的斜视分类，即《我国斜视分类专家共识（2015年）》。
该分类首先根据融合状态将斜视分为隐斜视和显斜视两大类，其次根据眼位偏斜方向分类，再依据眼球运动和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行详细分类，基本涵盖了临床所能见到的各种类型斜视。
这次修订的最大变化是采用了目前国际流行的、主要依据斜视方向分类的方法。
共同性斜视和非共同性斜视作为常见斜视类型，依然保留在内斜视和外斜视分类中。
这种分类思路的改变，不仅实现了与国际接轨，便于交流，而且对于复杂的斜视类型，这种分类方法更具包容性，较少引起歧义，可以更好地规范指导临床工作。
参考文献[1]赵堪兴,史学锋.学习新版临床指南进一步规范弱视诊断治疗[J].中华眼科杂志,2014,50（7）:482-484. [2]麦光焕.现代斜视治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:20.[3]胡聪,刘桂香.斜视诊断详解[M].北京:人民卫生出版社,2013:12.[4]惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:275-281.[5]von Noorden GK.Binocular Vision and Ocular Motility:Theory and Management of Strabismus[M].6th ed.St Louis:Morsby,2002:311-499.[6]Simon JW,Buckley EG,Drack AV,et al.Section6：pediatricophthalmology and strabismus[M]//Basic and clinical sciencecourse.San Francisco：American Academy ofOphthalmology,2014-2015:91-150.[7]Wright KW,Strube YJ.Pediatric ophthalmology andstrabismus[M].3th ed.Oxford:Oxford University Press,2012:281-367.[8]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:275-367.（收稿日期：2015-03-18）（本文编辑：黄翊彬）。
