气管切开操作规范2016.6.17

1气管切开操作流程会尽力保障手术的安全和顺利进行。

3.麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况选择麻醉方式。

局部麻醉时，将局麻药沿气管切开点向皮下注射，待患者局部麻醉充分后进行手术。

全身麻醉时，按麻醉科医师建议进行。

4.手术准备：术前消毒，将患者头后仰15°~30°，颈部后伸，以便于手术。

用手指触摸颈部，确定甲状软骨和环状软骨之间的位置，气管切开点一般在环状软骨以下2~3cm处。

5.切开气管：用手术刀在气管切开点处切开皮肤和皮下组织，用手术剪将甲状腺前的筋膜和肌肉切开，用甲状腺拉钩将甲状腺向上提起，用手术镊子将气管前壁提起，用手术刀切开气管，切口长度约为管径的2/3.用气管扩张钳扩张气管口，插入气管套管，将气管套管固定。

注意：插入气管套管时，要保证气管套管的顶端在气管内，避免气管套管插入不深或插入过深，造成气管黏膜损伤或插入不畅的情况。

6.呼吸管理：插管后，立即连接呼吸机，调整合适的呼吸参数，如吸气压力、呼气时间、呼吸频率、氧气浓度等。

同时，连接简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、吸痰用物等。

术后，密切观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数和呼吸辅助设备，保证患者呼吸道通畅，氧气供应充足。

7.术后处理：术后密切观察患者情况，注意气管套管的位置和通畅情况，定期更换气管套管，及时处理气管套管脱出、堵塞和其他并发症。

术后3~5天，可进行气管切开口周围的局部清创和消毒，预防感染。

术后7~10天，可进行气管套管的拔管试验，如患者呼吸功能已恢复，气管套管拔出后患者能自主呼吸，即可拔管。

拔管后，密切观察患者情况，及时处理拔管后出现的并发症。

置气管套管。

确认套管位置正确后，可拔出气管扩张器或止血钳。

在套管固定后，可进行呼吸机连接，开始呼吸治疗。

例：现在，我们需要进行局部分离，以便暴露气管。

请您保持不动，我们会尽快完成手术。

在确定气管位置后，我们会注入普鲁卡因或利多卡因，然后进行气管切开。

医院耳鼻喉科气管切开术操作规范气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。

是切开颈段气管前壁，置入金属或硅橡胶气管套管，使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞病人。

【适应证】1.喉阻塞：任何原因引起的III-IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。

2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。

为了吸出痰液，亦可行气管切开。

3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术，有些破伤风病人易突发喉痉挛，也须考虑施气管切开，以防发生窒息。

4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。

5．去除呼吸道异物：在缺少支气管镜下取异物的技术设备时或较大异物经声门取出有困难时，可经气管切开取出。

【术前准备】1.备好手术器械包括手术刀、剪刀、气管切开拉钩、血管钳、镊子、站灯、吸引器等。

2. 按年龄、性别备好气管套管。

成年男性一般采用10mm管径，成年女性采用9mm管径套管。

3．术前不给镇静剂及抑制剂呼吸的药物。

【手术方法】1.体位：最适合作气管切开术的位置是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。

但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难。

若呼吸困难严重，病人无法仰卧，则可在半卧位或坐位进行手术，但暴露气管比平卧位时困难2. 消毒：按外科方法消毒颈部皮肤，病情十分危急时，可不予消毒而立即作紧急气管切开。

3. 手术步骤：（1）切口：可采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处或于环状软骨下缘3CM处取横切口。

（2）分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉。

以保持气管的正中位置，并常以手指触摸环状软骨及气管，以便手术始终沿气管前中线进行。

（3）暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁，若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管；若峡部过宽，可将其切断，缝扎止血以便暴露气管。

气管切开术一、目的：1、树立严格的无菌操作规范；2、掌握气管切开术的基本操作；3、熟悉气管切开术的注意事项；4、培养团队协作意识;手术者、助手、巡回护士二、实验物品准备：①清创包1个包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线;②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等;③实验动物：成年家兔;三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液,5ml/kg或3%戊巴比妥,30mg/kg,于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台2、具体操作：①备皮：剪除颈中部周围的毛发;②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套;打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾;③气管切开：颈部正中切开4-6cm;④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜,钝性分离颈前肌肉组织,如有活动出血点应止血,暴露气管并穿线;于环状软骨下第3-4软骨环,横向切开气管前壁,约1/3气管直径,再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口,呈倒“T”形切口,若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净;一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下,由气管切口向肺插入气管腔内,在转动插管使斜口面朝上,并检查气道通畅情况;⑤固定气管：拔出气管导管,缝合气管,检查有无漏气;⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层,间断缝合皮肤;缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮;用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定;⑥术毕,清洗整理相关物品;四、注意事项：1、注意安全,无菌操作要严格、规范；2、按解剖层次逐层暴露,逐层缝合,及时止血；3、爱护实验动物；4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉;。

气管切开的操作方法
气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，用于在气管前壁或下部颈部开辟一个通路，直接连接到气管，以便通过该通道插入气管切开管维持通气。

下面是一般的气管切开操作方法：
1. 具备必要条件：手术需要进行在无菌条件下，所以手术室应具备相应的设备和消毒器材。

患者应在全麻下操作。

2. 仔细选择切开位置：一般选择在第二、第三或第四气管软化环层之间的位置。

3. 准备患者：将患者放置在仰卧位，并保持头部后仰。

4. 局部麻醉：先使用局部麻醉药物注射到切开区域，以减轻患者疼痛感。

5. 皮肤消毒：在切开区域周围进行彻底的皮肤消毒，以减少术后感染风险。

6. 切开气管：医生在正确的位置上做一个横向切口，暴露气管。

切口的长度根据所需插入的气管切开管来决定。

7. 插入气管切开管：医生选择适当尺寸的气管切开管，并将其插入到切开的气管中。

确保气管切开管固定稳定，并且没有阻塞。

8. 固定完善：用带有绷带或者其他方法将气管切开管固定在患者的颈部。

9. 呼吸机连接：将呼吸机与气管切开管连接，以维持通气。

10. 术后护理：术后需要对气管切开部位进行定期的清洁和更换敷料，以防止感染。

具体操作过程可能会因为医生的经验和患者的具体情况而有所不同，所以请在有经验的医生的指导下进行该手术。

气管切开术临床技术操作规范【适应症】1.喉梗阻喉头水肿、急性喉炎、双侧声带麻痹、咽喉部、声带肿瘤、瘢痕狭窄、脓肿、痉挛、畸形而致上呼吸道梗阻者，均可施行气管切开。

2.下呼吸道分泌物阻塞呼吸道诊中枢神经病变（如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑溢血及脑梗死等）可致病人咳嗽反射消失，痰液积聚而阻塞呼吸道，气管切开可有助于吸除分泌物及辅助呼吸。

3.各种原因所致的呼吸衰竭严重的慢性阻塞性肺疾患、肺心病、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、呼吸肌麻痹等，气管切开利于行人工机械辅助呼吸亦方便于呼吸道给药及吸除呼吸道分泌物。

【术前准备】1.各种型号的气管套管、管芯及固定套管用的布带。

2.了解病情并作详细的体检，检查咽喉及气管的位置有无畸形及甲状腺肿大、颈部肿块。

3.如情况允许，需要时可行颈部×线摄片以了解气管位置及颈部病变情况。

4.必要时检查患者动脉血气，以评价患者呼吸困难的严重程度。

5.严重呼吸道梗阻者可先施行气管插管以缓解体内缺氧。

【手术方法】1.病人平仰卧位，两肩部间垫以沙袋，头部尽量后伸，以利颈部气管延长且前突，并保持颈部正中位便于手术操作。

2.局部麻醉，以1%利多卡因及0.1%肾上腺素混合液作皮内及皮下浸润麻醉，而范围应包括上至甲状软骨，下至胸骨上凹处的气管前及双侧气管旁的皮下组织（必要时先行全身麻醉及气管内插管，再行气管切开）。

3.常规用颈部正中切口，切开部位以第2-4软骨环为宜，切开皮肤及皮下浅、深筋膜。

用小拉钩拉开切口两侧皮肤，显露颈正中肌白线，切白线，牵向两侧，可见其下方的气管，刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm为宜，气管切开后将选好的气管外套管连同套管芯顺势插入气管。

拔出套管芯，此时套管外口有气流冲出可证实套管位于气道内，吸尽气道内积血及痰液，置入内套管，颈前切口如过大可将皮肤缝合1-2针，不可缝合过紧，以防发生血肿及气肿。

4.用两条布带固定外套管颈部，带子固定太紧可影响颈部静脉回流，太松则套管易于滑出，以可伸入3个手指为宜，带子需打外科结，以避免松脱，最后放一块剪开纱布于皮肤及套管之间。

气管切开术操作【适应证】1.紧急气管切开任何原因引起的严重呼吸困难，三凹征明显者。

2.预防性气管切开术任何原因可能导致出现严重呼吸困难者。

3.常见的原因有(1）上颌骨骨折，主要指Le FortⅡ、Ⅲ型骨折或爆炸伤致粉碎性骨折者。

(2)下颌骨多发骨折或粉碎性骨折者。

(3)严重舌、口底及颈部损伤致出血及肿胀者。

(4)颌面部伤伴颅脑伤且有呼吸障碍者。

(5)咽异物、上呼吸道烧伤、气管食管伤及喉气管伤等。

(6)部分口腔颌面颈部手术后。

(7)舌、口底、下颌下及颈部广泛严重感染，药物治疗效果不佳者。

【禁忌证】1.轻度呼吸困难通过常规非手术治疗即可缓解者。

2.癞症性假性呼吸困难。

【操作程序及方法】1.庥醉：局部浸润麻醉，可采用1%普鲁卡因或1%利多卡因。

2.体位：取仰卧位，肩垫髙，头颈保持正中位。

如伤员已有呼吸困难，也可先半卧肩下垫髙，分离显露气管软骨时，再使头后仰，使气管位置变浅。

3.切口：自环状软骨正中至胸骨上切迹稍上方做纵行切口或横切口，也可在第4软骨环做水平正中切口。

4.切开分离显露气管软骨环：切开皮肤、皮下组织，用直剪刀纵行分离，用拉钩均衡地向两側拉开，即可见两侧颈前肌在中线相接的白线。

该肌表面有颈前静脉，可结扎剪断。

用剪刀沿白线上下纵行分离，将见两侧颈前肌在中线相接的白线。

该肌表面有颈前静脉，可结扎剪断。

用剪刀沿白线上下纵行分离，将两侧颈前带状肌平均牵向两侧，即可见到甲状腺峡部，可沿其包囊后与气管前筋膜之间做充分剥离，以便将其向上牵开。

5.挑开软骨环：气管显露后用11号尖刀或10号镰形弯刀伸人预计要切开的软骨环下缘，刺人气管并向上挑开，一般切开第3、4软骨环。

成人套管过粗，也可挑开相邻两个软骨环。

6.置入气管套管：气管软骨环一旦挑开，立即将气管撑开器由切口伸人气管，撑开软骨环切口，同时用吸引管吸出分泌物及渗血，连同管芯将气管套管旋推插人气管。

7.固定气管套管：将套管固定系带绕过颈后在一侧打结，不宜过紧，以能放人1指为度，管周创口内填入凡士林纱布，气管套管盘下垫以开口纱布。

气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。

以下是气管切开操作的规程。

1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。

2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。

3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。

4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。

5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。

6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。

7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。

8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。

9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。

10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。

11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。

12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。

13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。

14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。

15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。

16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。

气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。

【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。

2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。

3. 解剖标志难以辨别。

相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。

2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。

3. 出凝血功能障碍。

【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。

2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。

3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。

若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。

4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。

切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。

5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。

如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。

6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。

7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。

气管切开术操作流程及评分标准气管切开术，也称气管切开术，是一种常见的紧急外科手术，用于建立一条气道与外界相通，以确保病人的呼吸功能和气道通畅。

本文将介绍气管切开术的操作流程及评分标准。

一、操作流程1. 准备工作在进行气管切开术前，医护人员需要充分准备。

首先，确认患者需要进行紧急气管切开手术，并解释手术风险和预期效果给患者及其家属。

然后，准备所需的手术器械和药物，如气管切开套装、支气管镜、气管插管等。

最后，检查并准备好手术场所，确保无菌环境。

2. 麻醉给患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛苦。

常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。

在患者处于深度麻醉状态时，可以进入下一步操作。

3. 定位使用支气管镜或手指来确定切口位置。

通常，气管切开点位于环状软骨下缘，可通过触诊确定气管位置。

在确定位置后，用无菌巾包裹住切口周围的区域。

4. 切开消毒手术区域后，医生使用手术刀在确定的位置进行切开。

切口长度一般为2-3厘米，切口应直接切入气管，避免损伤其他重要组织。

5. 按标准插管将气管插管器预先浸入透明润滑剂中，并通过切开口送至气管。

当插入约2-3厘米时，确认插管位置是否正确。

在确认位置正确后，固定插管，连接呼吸机，开始呼吸支持。

同时，确保插管固定可靠，避免脱出。

6. 完善手术对于需要暂时关闭创口的患者，医生会在插管后关闭创口，并绷紧切口周围的线缝合。

之后，医生会对患者的气道进行物理治疗和护理，并继续监测患者的生命体征。

二、评分标准气管切开术的评分标准是评估手术的效果和患者的病情。

以下是常见的评分标准之一——气管切开术评分法（Tracheostomy Scoring System）的要点：1. 手术技术评分评估手术切口的定位准确性、气管插管的成功率和插管固定的可靠性。

2. 术后并发症评分评估手术后患者是否出现并发症，如感染、出血、血氧饱和度下降等，以及并发症的严重程度。

3. 围手术期并发症评分评估手术前后患者是否出现围手术期并发症，如术前心肺功能不全、休克状态、术后肺炎等。

临床技术操作规程（气管切开术）【适应证】1．各种原因弓J起喉梗阻，造成呼吸困难。

2．各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。

3．各种原因引呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。

4．某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。

【准备工作】1．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。

2．器械准备：气管切开包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、2％普鲁卡因、1％地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。

【操作方法】1．体位：①病人取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位．使气管向前突出。

②不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。

若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。

2．消毒：用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20叮n。

打开气管切开包。

戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套人通管心，检查套管系带是否结实。

铺无菌巾。

3．麻醉：2％普鲁卡因加肾上腺索少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。

若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。

4．切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。

自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。

5．分离气管：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。

甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。

将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见。

在分离气管过程中应始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。

6．确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。

②触诊：手指可触及有弹性的气管环。

气管切开护理操作常规1．将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2．手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。

但要经常转动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3．备齐急救药品和物品，某些物品应置床头，同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪、止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器、氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4．谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因：（1）是气囊滑脱堵塞。

（2）是分泌物粘，结成痰痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。

为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂，另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5．及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6．充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

长采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml家庆大霉素8万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸汽吸乳器、雾化器做湿化。

（2）持续湿化法，以输液的方式将湿化液通过可调输液器或输液泵连续剪去针头的头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟2滴，湿化液用生理盐水500ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶3000U，地塞米松10mg.7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-4次/日。

内套管可用未加防腐剂的0.2%洗必泰侵泡，或用高压蒸汽消毒，用生理盐水冲洗后即可使用。

气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药。

气管切开护理技术操作规范一、操作目的1、定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。

2、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。

3、及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。

二、评估要点1、评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。

2、向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。

3、评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌。

4、评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的种类、型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。

三、物品准备1、评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘；2、操作盘：治疗碗 l：内放 1%活力碘棉球 14 个以上；治疗碗2：内放无菌生理盐水棉球 4 个以上；治疗碗 3：内放蝶形纱布 l 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 l 副、治疗巾，清洁手套，弯盘；3、必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。

注：使用一次性气管套管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签若干。

四、操作要点1、核对医嘱。

2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

酌情吸痰。

3、冼手，戴口罩。

4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。

5、根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。

6、铺治疗巾于适当处。

7、戴手套，停氧，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。

8、更换无菌镊，取 1%活力碘棉球依次消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤（顺序：气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤）。

气管切口，以洗干净为原则，取生理盐水棉球擦拭套管底座。

如使用一次性气管套管者，取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次（注：消毒周围皮肤时，以切口为中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm）。

9、更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。

气管切开伤口护理操作规程【评估】1、患者：病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和度、痰液粘度和痰量。

2、伤口：有无渗血、红肿及周围组织有无皮下气肿。

3、环境：环境浃清洁，温湿度适宜，无人员走动。

【准备】1、护士：仪表端庄，服装整洁；洗手，戴口罩2、物品：根据需要准备物品。

3、环境：环境清洁，无人员走动。

4、体位：平卧后仰卧、半坐卧位。

【方法】评估（患者、伤口、环境）→准备（护士、物品、环境、体位）→核对医嘱→评估：携用物进病房，核对患者，解释→用听诊器听肺部呼吸音，观察敷料，看有无皮下气肿→回治疗室→洗手、戴口罩→准备用物：检查并打开无菌弯盘→夹取酒精棉球、盐水棉球、消毒内套管于弯盘内→携用物至床旁，再次核对患者，解释→充分暴露切口处→手消→取治疗巾铺于患者头颈侧→弯盘放于治疗巾上→用无菌持物钳夹起平镊→戴手套或用平镊取下患者切口处敷料、取出内套管放于弯盘内（另行消毒）→持无菌平镊夹取酒精棉球，绕切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带（从外向内）、一次一个棉球，擦洗直径大于8cm→换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球→打开弯盘，夹起平镊打开无菌开口纱放于弯盘内→按无菌方法放置气管内套管→放置开口纱于切口处→将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内→用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分→再次评估患者情况：用听诊器听诊肺部呼吸音→收拾用物→整理床单元→手消→放置一次性吸痰管于床头柜上备用→记录护理单→告知患者注意事项→确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房→按清洁消毒原则处置用物→洗手，脱口罩【评价】1、评估患者气道是否有痰鸣音，若有痰鸣音则需要吸痰，吸痰时应遵守无菌操作原则和吸痰的注意事项。

2、消毒时遵守无菌操作的原则，同一棉球不得反复试擦，一次一个棉球，绕切口环行试擦，试擦直径大于8cm，注意棉球干湿度。

3、安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带以免造成患者不舒适或气管套管脱出。

气管切开术及操作规程气管切开术或气管造口术是通过颈前正中线，切开气管上段前壁插入套管，以开呼吸道的急救手术。

气管切开术的时机，原则上需要做气管切开者早切开比晚切开好，凡是临床确认是气管切开术的适应证而无禁忌证，且用其他方法不可能长期维持呼吸道通畅者，为减少上呼吸道阻力和呼吸死腔，增加有效潮气量或维持正压通气，应早行气管切开，因为气管切开术后：①便于清除呼吸道分泌物。

②减少呼吸死腔及阻力。

③解除上呼吸道梗阻。

④便于供氧，气管内给药和雾化吸入等局部治疗，以便于长时间人工通气治疗。

⑤患者服从性较好。

【操作评估】1. 熟练掌握气管切开术的适应证和禁忌证（1）适应证：①喉梗阻（肿瘤、外伤、炎症；双侧声带外展麻痹；变态反应性急性喉水肿；气管镜检查后喉水肿；吞咽腐蚀剂后喉水肿；喉部瘢痕狭窄和异物等）。

②气管上端阻塞（先天性气管狭窄、气管软骨病、气管软骨环缺损等；气管上段腔内或腔外肿瘤压迫而发生呼吸困难者；甲状腺切除术后发生伤口大血肿，压迫气管，引起呼吸困难者；复发性多软骨炎患者喉部软骨或气管软骨环受侵塌陷引起呼吸困难者）。

③气管异物（已有严重的声门水肿或损伤，如再插入气管镜会加重损伤，以后有可能引起喉狭窄者；或异物过大或特殊异物，经气管镜取出有困难或有危险时。

）④引流下呼吸道分泌物（咳嗽反射受到抑制，分泌物阻塞引起呼吸困难，如中枢或末梢原因引起的神经肌肉性病变，全身性感染或中毒所致昏迷等）。

⑤防止分泌物或食物吸入气管（吞咽反射障碍，喉反射受抑制者。

）⑥呼吸功能衰竭或丧失，气管切开行机械通气。

⑦慢性肺疾患引起通气功能不足，作气管切开以减少呼吸死腔。

⑧预防性气管切开，咽、头颈部大手术。

⑨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。

（2）禁忌证：凝血功能极度障碍、严重出血性疾病，呼吸道梗阻病变在气管切开处以下者。

2. 评估患者的病情（1）呼吸频率和节律，严密观察患者呼吸变化。

（2）局部皮肤有无感染，清洁局部皮肤。

（3）清醒患者应当做好解释工作，取得患者配合，使患者安心接受手术。

气管切开术技术操作规范【适应证】1.因分泌物存留而引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞。

2.开胸手术病人术前肺功能测定结果极差，在开胸手术结束后，立即做气管切开，回病房后即可应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3~5d,可以安全度过术后可能发生的呼吸功能衰竭。

此方法称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用，【禁忌证】凝血功能障碍、有出血倾向者。

【操作方法及程序】1 .术前准备一般选用内径为8~1Omm的气管套管。

使用前应充气检查套管的气囊有无破损。

若为择期气管切开，可在手术前经鼻或口做气管插管，以保证通气。

2 .麻醉与体位（1）麻醉：一般采用局麻，以1%~2%普鲁卡因或利多卡因浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。

（2）体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫高，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。

助手固定病人头部，使气管与颈静脉切迹（胸骨上切迹）同在正中线上。

3 .手术步骤（1）择期气管切开术①切口有横、纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。

横切口，以中线为中心，在胸骨颈静脉切迹上3cm,沿颈前皮肤横纹做对称的横切口，长4~5cm;纵切口，在颈前正中，环状软骨至胸骨颈静脉切迹上方，长4-5cm0切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹。

②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。

分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。

肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。

气管前壁显露后，气管前筋膜不须分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会。

③前壁充分显露后，将经口或经鼻插入的气管插管，向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2~4气管环之间刺入，气管切开约Icm,然后用组织钳提起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成0.8-1cm直径的圆形或卵圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内。

气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1.喉阻塞,任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。

2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，口寸行气管切开。

有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。

【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)气管切开部位存在感染。

(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。

(3)解剖标志难以辨别。

2.相对禁忌证(1)甲状腺增生肥大。

(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。

(3)出凝血功能障碍。

【操作方法及程序】1.体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。

2.切口自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。

3.分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。

4.暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。

若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。

5.切开气管分离气管前筋膜，在气管第3-4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。

切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。

切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。

6.插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。

如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。

7.固定套管以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。

缚带松紧要适度。

气管切开伤口护理技术操作规程目的：气管切开术是挽救生命的一项急救技术，通过气管切开伤口的无菌换药，从而保证了气管切开处的清洁、干燥，预防了切口感染，保证了患者气道通畅和舒适。

评估：1、患者的病情、意识状态、合作程度；2、气管切开的时间、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和痰量；3、伤口有无渗血、红肿、周围组织有无皮下气肿。

准备：护士：仪表端庄，服装整洁。

环境：清洁、安静、舒适、温湿度适宜、无人走动。

用物：无菌持物钳及缸、生理盐水棉球及缸、75%酒精棉球及缸、无菌有盖缸（备消毒内套管）、治疗车、治疗盘、手消液、污物桶、一次性吸痰管、听诊器、护理记录单、开口无菌纱、治疗巾、换药包（弯盘、平镊两把、纱布）、气管切开换药包（弯盘、平镊两把、纱布）、病例夹。

操作流程：接到医嘱处置并核对，查看手术、病程、上次换药等记录，了解伤口情况。

洗手，戴口罩，携用物（治疗盘内病历、听诊器、手消液）到病房评估。

再次核对床位卡，你好，请问你叫什么名字？（张宁）我是你的责任护士xx，今天由我为你气管切开伤口的换药，我看一下你的手腕带，患者的体位取仰卧位或者半坐卧位，张宁，你这样的体位舒服吗？需要把床头抬高吗？患者全喉切除术行气管切开术后第二天，神志清醒但是不能言语，可用手语或图示进行沟通。

评估患者气道，用听诊器听诊双肺肺尖，每次听诊一个完整的呼吸周期，对称性听诊。

张宁，请你吸气、呼气，然后用同样的方法听诊肺底，患者气道内无痰鸣音，双肺呼吸音清晰，如果患者气道内有痰鸣时，先为患者吸痰，吸痰时按无菌操作原则和吸痰的注意事项进行。

检查周围组织有无皮下气肿，伤口有无渗血、红肿，系带是否固定牢固，松紧度是否合适（以插入一指为宜）。

张宁，伤口我已经给你看过了，长得很好，你不用担心，过会儿为你换药，需要我协助你大小便吗？那我准备一下用物再来。

手消，回治疗室。

洗手，准备用物，常规检查换药包并打开取出弯盘，夹取酒精棉球6个，生理盐水棉球4个，盖好放于治疗盘内，常规检查气管切开换药包并打开取出弯盘，夹取盐水棉球3个、内套管一个放于弯盘内，盖好放于治疗盘内，备齐用物携到床旁。