骨折概论

撕脱骨折 (avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质折断
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫

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大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
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造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
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骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
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骨的结构？
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1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
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(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
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小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小 腿。
濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。
（一）全身因素
1、年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人 股骨一般需3个月左右，儿童骨折愈合较快，老 年人则所需时间更长。
2、健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消 耗性疾病，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及 钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
（二）局部因素：
1、骨折的类型和数量：骨折断面接触面大则愈合较快， 多发性骨折或一骨多段骨折则愈合较慢。
畸形
（三）X线检查
对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常 规进行X片拍片检查。必要时进行CT、MRI检查。
要求：正侧位包括邻近一个关节在内，必要时应拍摄特 殊位置的X片，有时应于伤后2周拍片复查。
膝正位
膝侧位
髌骨轴位
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征：
2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断
横形骨折 斜形骨折 嵌插骨折 骨骺分离
螺旋形骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折
(6) 压缩性骨折
骨质因压缩而变形，多见于松质骨， 如椎体和跟骨。
(7)嵌插骨折
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内， 多见于干骺端骨折。
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
（二）复位方法： 1、手法复位：大多数骨折均可采用手法复
位的方法矫正其移位。 手法复位步骤 （1）解除疼痛 （2）肌肉松弛 （3）对准方向 （4）拔伸牵引

（2）骨骼的解剖特点：骨质的疏松部和致密部之交接处，静止段和活动段之交接处是损伤的好发部位。有些始发骨折是由于骨骼的特异解剖结构所致，如肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，中间仅有一层较薄的骨片，故易骨折。
（3）病理因素：骨关节疾患，内分泌代谢障碍、遗传因素等与骨折的发生有关。如化脓性骨髓炎、骨结核、骨囊肿等常引起病理性骨折。痛上腺皮质功能亢进或应用可的松后，容易发生骨折或使骨折愈合迟缓。因此，骨折患者忌用激素。某些骨病，如脆骨病、多发性骨软骨瘤与遗传因素有关，常由于轻微的外力作用即可骨折。
畸形、异常活动和骨擦音是骨折的三大特殊症状，具有确定诊断的价值。一般说来，这三大症状，只要有其中的一种出现，在排除关节脱位、肌腱损伤或其他病变引起的肢体畸形时，临床上便可以确诊为骨折。
四、X线检查
X线检查不仅能进一步确定有无骨折及骨折的类型，而且对治疗方案的设计亦有指导意义。
按照常规，X线片应从正位和侧位投照，两者相互垂直。若只有一个方向上的投照往往会给人假象。例如肩关节损伤或髋关节损伤，有时会因在正位X线片上缺乏立体感而造成某些错觉。而肱骨上端骨骺分离的X线片，亦会使人看不出其错位的程度和方向。在某些情况下作两个面的投照有困难，还可加报外展、外旋、内旋、内收、轴位及其他特殊的投照体位。例如，肩部损伤不能外展。只能依靠穿胸位来获得侧位影象。第1、2颈椎的开口位，腰椎峡部的腰椎斜位，判断髋关节后脱位的谢氏位，显示膑骨后关节面的切位，以及腕舟状骨位等，由于创伤的复杂性。临床上还需根据不同的情况，采取不同的投照方式。儿童骨骺损伤在不易确诊时，可摄健肢相应部位片，以资对比。
一、病史
明确病史，对指导检查，决定诊断和治疗方法十分重要。首先应了解受伤情况，包括暴力的形式（高处坠下、撞击、挤压等）、性质（直接、间接、肌肉牵拉力、积累性暴力等）和轻重程度。在了解受伤时的体位和环境，以及疼痛（部位、程度、性质等）和功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）后，充分估计重要器官的合并伤。有些复合伤，在早期可能只有某些症状而无肯定的体征，如颅脑损伤患者在就诊时可能只有短暂的昏迷史和健忘史，而神经系统检查暂无阳性体征出现；腹腔脏器损伤者可能开始只有疼痛，而无明显的压痛等。有些骨折主要在其病史上有特点。如病理性骨折的患者伤前可能即存在疼痛，外伤也往往十分轻微。疲劳性骨折其致伤外力则多持续反复，在职业上也有其某些特色，这些对明确诊断都有帮助。