肠系膜损伤的CT表现

肠系膜损伤的CT表现
【摘要】目的：评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。

方法：对12例有肠系膜损伤的腹部钝伤病人进行回顾性分析，并比较体格检查、CT和术中所见。

结果：12例病人中，CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，对比剂从肠系膜血管漏出3例，无阳性发现1例。

结论：CT可用于显示肠系膜损伤，并对外科医生确定治疗方案有重要意义。

【关键词】肠系膜；创伤和损伤；体层摄影术，x线计算机
CT findings of mesenteric injury
Department of Radiology，YueQing No.3 Hospital，Zhejiang
【Abstract】0bjectlve：To evaluate the value of CT in diagnosing mesenteric injury．Methods：We retrospectively reviewed 12 patients with blunt traumatic injuries to the mesenteric.Physical examination, CT and intraoperative findings were compared. Results：CT findings included intra －mesenteric hematoma （6 cases），thickening of bowel wall （3 cases），infiltration of mesenteric fat （8 case），extravasation of contrast material from the mesenteric vessels（3 cases）．Conclusion：CT could be used to show mesenteric injury. CT scan is very useful for surgeons in treatment planning．
【Key words】Mesentery；Wounds and injuries；Tomography，X—ray computed 由于肠道及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护，在腹部钝性创伤中易受损伤。

而肠系膜损伤的症状和体征一般出现较晚，易误诊和漏诊。

肠系膜损伤可引起肠系膜血管的断裂和致命性腹膜炎，临床上如果漏诊可发生严重后果，甚至死亡。

作者回顾性分析经手术证实为肠系膜损伤病人的手术资料和术前CT检查结果，以分析肠系膜损伤的CT表现和评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。

1 材料与方法
回顾性分析2008年6月至2011年8月经手术证实的12例肠系膜损伤病人的临床资料、术中所见和术前CT检查结果。

12例病人中男10例，女2例；年龄18～62岁，平均46岁。

均有明确的腹部钝伤史，其中9例为车祸伤，3例为高处坠落伤。

所有患者的腹部CT检查均在腹部钝伤后6h内完成，并于检查后48h内接受外科手术治疗。

采用GE LightSpeed 16层CT进行扫描，9例仅作平扫，3例行平扫加增强扫描。

扫描范围从膈顶至耻骨联合。

扫描层厚为10或5mm。

2 结果
12例病人的术前平扫CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，无阳性发现1例。

3例行增强扫描者均见对比剂从肠系膜血管内渗出。

所有患者随后均行急诊手术治疗，术中发现小肠系膜严重撕裂并肠管局部缺血6例、小肠系膜轻度撕裂4例、大肠系膜撕裂2例。

CT上有阳性表现者所显示的损伤部位与手术结果一致；另1例因CT图像运动伪影明显，未注意到少量肠系膜脂肪内渗出，误认为无阳性发现，术中发现小肠系膜轻度撕裂。

3例行增强扫描并见对比剂从肠系膜血管内渗出者，CT所显示的破裂并出血的血管均与手术结果吻合。

（图1－5）。

3 讨论
在腹部钝伤中，肠系膜损伤的主要CT表现肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出、肠壁增厚和对比剂从肠系膜血管漏出等：1、肠系膜脂肪内渗出CT上表现为肠系膜增厚、模糊，代表肠系膜损伤的早期表现，可能与肠系膜直接损伤和化学刺激所致的出血和细胞沿肠系膜血管的浸润等有关【1】。

采用宽窗有利于更好地显示肠系膜内渗出。

唐肇普等【1】认为，该征象的出现有力支持肠系膜损伤的诊断。

但我们曾在1例手术证实无肠系膜损伤而有胰腺损伤的
患者中发现该征象，考虑该征象除了与肠系膜损伤外，还可能与胰腺损伤导致的胰液化学刺激有关。

2、肠系膜内血肿是肠系膜血管撕裂的结果，CT表现为肠系膜根部或肠曲间高密度影，根据出血量的不同可呈点状、三角形和椭圆形【1】。

肠系膜内血肿与肝或脾破裂所致的腹腔积血有一定区别，后者多聚集于膈下间隙、结肠旁沟或盆腔内，而很少见于肠曲间【2】。

3、肠系膜损伤多伴肠道损伤和缺血，CT上表现为肠壁增厚，该征象常与肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出一起显示【3，4】。

但肠壁增厚也可见于非创伤性肠壁内血肿、腹腔感染、肠管炎症、肝硬化和心功能衰竭等，腹部钝伤时因低血压使局部肠壁缺血和水肿也可导致肠壁增厚，因此出现肠壁增厚时应结合临床病史以及肠系膜的改变综合判断。

4、增强时对比剂外溢至肠系膜为肠系膜血管损伤的直接征象【1，3，5】。

闭合性肠系膜血管损伤的部位多在于易于游动的系膜内血管，如小肠系膜中的空/回肠血管，横结肠系膜中的结肠中血管及乙状结肠系膜中的乙状结肠和直肠上血管。

而走行于腹膜后的结肠左、结肠右血管因其位置固定，在闭合性损伤中很少受累及【6】。

还可根据CT征象对肠系膜或小肠损伤后是否需要外科紧急手术治疗作出判断。

如发现以下征象：1、口服造影剂外渗至腹腔，腹膜腔、肠系膜内的积液或肠间的游离气体；2、增强时对比剂外溢至肠系膜，提示有小肠的供血血管损伤，并会引起进行性活动出血或肠管的缺血坏死改变；3、诸多小肠壁环形增厚并伴有肠系膜内的血肿或积液，高度提示小肠供应血管受累。

这些是病人需要立即手术的重要指征【7】。

如果临床体征不严重，CT只发现有局部的小肠壁环形增厚或肠系膜脂肪内少量渗出，可以动态观察。

少数病人因肠系膜仅轻度撕裂，无肠系膜血管断裂，或者肠系膜血管破口较小无血肿形成，可能会被漏诊，这是CT的主要缺点。

另外，腹部钝伤病人CT扫描时常有运动和呼吸伪影，影响图像质量，也可能会造成误诊。

总之，肠系膜损伤的主要CT征象为肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出和肠壁增厚。

CT 不仅能发现肠系膜损伤，而且能准确判断损伤部位，对外科医生确定治疗方案有重要意义。

参考文献
1 唐肇普，钱新初，刘三军．CT对肠系膜损伤的评价研究[J]．中华创伤杂志，2004，20(12)：754－756．
2 Hanks PW，Brody JM．Blunt injury to mesentery and small bowel: CT evaluation[J]．Radiol Clin North Am，2003，41(6)：1171－1182．
3 Butela ST，Federle MP，Chang PJ，et al ．Performance of CT in detection of bowel injury [J]．AJR Am J Roentgenol，2001，176(1)：129－135．
4 Sharma OP，Oswanski MF，Sinqer D，et al ．The role of computed tomography in diagnosis of blunt intestinal and mesenteric trauma (BIMT)[J]．J Emerg Med，2004，27(1)：57－67．
5 Scaqlione M，de Lutio di Castelquidone E，Scialpi M，et al ．Blunt trauma to the gastrointestinal tract and mesentery: is there a role for helical CT in the decision-making process? [J]．Eur J Radio，2004，50(1)：67－73．
6 姚凤明，朱海东．CT 诊断肠系膜损伤的价值．中国医学影像学杂志，2008，16（2）：140－141
7 崔平．肠及系膜损伤的CT表现与手术治疗的关系[J]．中华临床医学杂志，2005，6（8）：34－36．
图1 图2
图3 图4
图5
图片说明：
图1：小肠系膜损伤，肠系膜上静脉撕裂。

CT见肠系膜内血肿（箭）。

图2：小肠系膜轻度撕裂。

CT见肠系膜脂肪内渗出和局部肠壁增厚（箭）。

图3：小肠系膜严重撕裂并肠系膜上动脉出血。

CT见肠系膜内血肿（箭）。

图4：小肠系膜轻度撕裂。

CT见肠系膜脂肪内渗出（箭）。

图5：小肠系膜严重撕裂并肠系膜上动脉出血。

CT见对比剂从肠系膜血管内漏出（箭）。