医学课件小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断

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肠系膜的原发性肿瘤相对少见，但是对于通过 腹膜、腹膜腔间隙及后腹膜转移的恶性肿瘤来 说，肠系膜是一个易受累的区域。肠系膜肿瘤 性病变的病人，常表现出一些非特异性临床症 状，如腹泻、腹痛、体重减轻和扪及腹部包块 等。
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CT对肠系膜肿瘤的准确诊断的作用

CT对肠系膜肿瘤的准确诊断有很重要的作用，而近年 来多排螺旋CT（multi-detector row CT）在临床上的运 用，使正常肠系膜的显示和异常病理情况的诊断又上了 一个新台阶。由于其良好的空间分辨率、极快的扫描速 度、超薄的扫描层厚和更大的扫描范围，可以获得各向 同性的优异图像，不仅能清晰、全面地显示肠系膜的全 貌和细节，明确病变的程度与范围，同时还能够进行各 种高质量的三维重建，实现对肠系膜血管状况迅速而准 确的评价，其有助于准确判断肠系膜血管被肿瘤侵犯的 情况和评价肠系膜、小肠壁的血运状态。因此，多排螺 旋CT扫描和三维重建技术能提高对肠系膜肿瘤性病变 诊断的准确性，为临床治疗方案的选择提供了更详细的 信息。
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图1 多排螺旋CT扫描冠状位重建图像，显示正常肠 系膜和在其中走行、呈扇状分布的肠系膜血管
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肠系膜原发性肿瘤

肠系膜的原发性肿瘤很少见，White等分析 101例在CT图像上显示有肠系膜肿瘤性病变的 病人，发现其中仅1例为原发性肿瘤。绝大多 数肠系膜原发性肿瘤起源于间质组织，且多为 良性。
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图5 70岁男性患者，硬化性肠系膜炎（病理证实）。增强CT显示 肠系膜根部一8.5×3cm软组织影（↓），内见钙化灶（空↓） （图5A）；冠状斜位重建图像（图5B）清晰显示病灶包绕肠 系膜上动脉。
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收缩性肠系膜炎在影像学上有时很难与肠系膜肿瘤 如脂肪瘤、血管脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤以及转移 瘤等相鉴别，因此常常需要活检采集组织学标本进 行鉴别。尽管其病变过程通常表现为缓慢、良性的 过程，但广泛纤维化浸润有可能导致严重的并发症， 如肠系膜血管的栓塞及继发性静脉曲张出血、小肠 梗阻等。收缩性肠系膜炎和腹膜后纤维化、淋巴瘤 以及Gardner综合征等可能有关联。

图像处理
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
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02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
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超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。

鉴别诊断
鉴别诊断 消化道的类癌转移至肠系膜以及硬化性肠系膜
炎的CT表现有时与原发性肠系膜肿瘤很相似， 需要鉴别 类癌（carcinoid tumor） 有些起源于肠道的 类癌原发灶较小而肠系膜上的转移灶可以很大， 影像学检查常常首先发现其肠系膜的转移瘤而 易被误诊为肠 系膜的原发性肿瘤。
– 硬化性肠系膜炎（sclerosing mesenteritis） 硬
– CT对制定手术计划、评价疗效、随访观察和评估预后十分有 益。一般而言，以下几种CT征象提示较差预后：多发、大肿 瘤（直径大于10cm）、广泛侵犯及包绕小肠袢及输尿管。
图2 42岁腹痛患者，腹部增强CT轴位（图2A）和冠状位重建图像（图2B） 显示肠系膜纤维瘤（术后经病理证实）。图2A示肠系膜上直径5厘米软 组织密度占位（↓），与腰大肌密度相似；图2B示肠系膜血管受纤维瘤
图5 70岁男性患者，硬化性肠系膜炎（病理证实）。增强CT显 示肠系膜根部一8.5×3cm软组织影（↓），内见钙化灶（空↓） （图5A）；冠状斜位重建图像（图5B）清晰显示病灶包绕肠
系膜上动脉。
– 收缩性肠系膜炎在影像学上有时很难与肠系膜肿瘤 如脂肪瘤、血管脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤以及转移 瘤等相鉴别，因此常常需要活检采集组织学标本进 行鉴别。尽管其病变过程通常表现为缓慢、良性的 过程，但广泛纤维化浸润有可能导致严重的并发症， 如肠系膜血管的栓塞及继发性静脉曲张出血、小肠 梗阻等。收缩性肠系膜炎和腹膜后纤维化、淋巴瘤 以及Gardner综合征等可能有关联。
鉴别诊断
感染或炎性疾病，如不典型分支杆菌感染和结核病、非特异性炎症、血 管异常等，也可出现肠系膜淋巴结增大，类似于淋巴瘤或转移性病变； 但在大多数病例，炎性淋巴结肿大是分散的，淋巴瘤引起的肠系膜淋巴 结肿大趋向于融合，有助于二者的鉴别诊断。

病理资料
大体表现： 囊性肿块，质软，形状 多样，包膜完整 切面呈灰白或灰红，多 囊、单囊或单囊多房，囊壁 菲薄，多有分隔 囊内含淡黄色清亮液或 白色乳糜液
病理资料
镜下表现： 大量增生扩张的淋巴管, 大小不等, 形态不 一, 管壁较薄, 内覆扁平或立方上皮 囊性、海绵状、毛细管性
影像表现
病变部位： 多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、 腹膜 后
病理结果
鉴别诊断


囊肿
卵巢囊腺瘤 囊性畸胎瘤

肠重复畸形
囊肿
肠系膜淋巴管瘤常常需要与起源于肠系膜、卵巢 、胰腺等的囊肿进行鉴别 肠系膜囊肿：
多为单房，圆形、卵圆形，境界清楚，壁薄 ，分隔少见，有明显的占位效应，无蔓延趋势； 若为大网膜囊肿，位置靠前，不向肠间隙伸展， 较大时推压肠管向后、向中心聚拢
肠系膜淋巴管瘤的CT诊断与鉴别诊断 (mesenteric lymphangioma，ML)
目录
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概述 临床表现 病理资料 影像表现 鉴别诊断 小结
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概述
淋巴管瘤又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源 性较少见的良性病变，多发生于儿童，成人少见 起因不明，多数学者认为是淋巴管先天发育异常 或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致 多发生在头颈部（75%）、腋下（20%），极少数( <1%) 发生于腹部，发生于腹部者以肠系膜最为多 见
case1 M 7月 产检时发现腹部囊性占位
case1
case1
病理结果
出院诊断：回盲部肠重复畸形
小结
肠系膜淋巴管瘤（ML）临床较少见，多发生于小 儿，以小肠系膜多见
临床无特异性，当CT表现为腹部较大囊性包块， 多房状，内有多发分隔，沿肠间隙爬行生长，动 脉期见有血管穿行征时应首先考虑ML的可能