中西医结合治疗重症蝮蛇咬伤26例摘要：目的：探讨重症蝮蛇咬伤的治疗方法。
方法：回顾分析我院2012年6月－2013年6月收治的26 例重症蝮蛇咬伤患者，西医采用抗蝮蛇毒血清为主，应用机械通气技术，血液净化技术，重症监护技术等治疗技术，中医采用院内协定方蛇伤冲剂口服，及季德胜蛇药片口服外敷。
结果：治愈22例，好转3例，未愈1例，总有效率96.1%。
发生脏器功能损害26例，治疗后恢复25例，恢复率96.1%。
住院时间最长16日，最短2日，平均6日。
结论：中西医结合治疗重症蝮蛇咬伤，治愈率高，脏器功能损害恢复好，住院时间短。
关键词：重症蝮蛇咬伤中西医结合治疗毒蛇咬伤是我国危害性较高的常见病，安徽省毒蛇咬伤以蝮蛇咬伤为主，被咬伤后起病急骤，变化快，全身中毒症状危重，如果处理不当会出现心、肺、肝、肾等脏器衰竭，直接危及生命。
2012年6月－2013年6月，我们运用中西医结合治疗重症蝮蛇咬伤患者26 例，取得良好效果。
1 临床资料1.1 一般资料26 例重症蝮蛇咬伤患者，其中男性16例，女性10例；年龄17-71岁，平均年龄47.7岁；蝮蛇咬伤至就诊时间为2小时至3天；均有严重的肢体肿胀，其中肿胀均超过2个关节；除局部体征外，均有明显的全身症状，如头昏、乏力、胸闷、复视、眼睑下垂、肌肉酸痛，并发两个或两个以上器官功能损害，合并急性肾功能衰竭5例，呼吸衰竭2例，心肌损害19例，肝功能严重受损19例。
1.2疾病诊断标准1.2.1蝮蛇咬伤诊断标准[1]①有明确蝮蛇咬伤史；②被咬部位疼痛, 或局部麻木, 伤肢肿胀, 2～3天后最严重；③咬伤处有牙痕, 典型病例有两点大而深的牙痕, 其周围可出现血疱、水疱、瘀斑；④可有发热, 头昏, 嗜睡, 复视。
严重者出现视觉、听觉障碍, 神情淡漠或神志昏蒙, 声音嘶哑, 吞咽困难, 流涎, 瞳孔散大, 或皮下、内脏出血，血尿，或胸闷气促、心率加快、肌肉麻痹等。
1.2.2 重症蝮蛇咬伤诊断标准参照毒蛇咬伤重、危重症中西医结合评分诊断标准[2]。
毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径（2012年版）一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出版社,1998 年）。
2．病情程度（1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。
（2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。
（3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。
蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。
2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。
3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．以下任何一项不进入本路径：（1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。
（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）心肌酶谱（4）二氧化碳结合力（5）心电图（6）胸部X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超声检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。
