小脑出血护理查房

脑出血的护理查房范文床位护士***汇报病史:***床,李玉珍,女,61岁,2013年06月12日入院,诊断:脑出血、高血压1级,入院后入神经内科予脱水降颅压,保护脑功能对症治疗,请我科会诊后予06月14日转入我科,继予保守治疗,现患者神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,左侧肢体肌力正常,右侧肢体偏瘫,保留胃管一根在位通畅,尿管在位通畅,尿色清,受压部位皮肤正常,予鼻饲流质,脱水、化痰健脑营养支持对症处理。

护士长:下面请陈秋萍谈谈该病的临床特点。

***:该病好发于50岁以上的老年人,起病急,发病时多有情绪激动,血压上升,常有昏迷,持续加重,意识清楚者常感头昏,头痛,多有呕吐及偏瘫,预后取决于出血量及出血部位及有无并发症。

轻型可恢复工作,重症者病死率高。

护士长:谁来谈谈相关检查。

***:1.CT:CT检查较MRI精确。

脑出血发病后立即出现高密度影,CT可显示出血量、出血部位。

2.心电图:心电轴左偏,左心室肥大,左室负荷过重。

护士长:谁来说说他的主要的护理诊断及护理措施。

***:1.意识障碍:与脑出血、脑水肿有关护理措施:(1)密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。

(2)协助做好生活护理。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)协助患者舒适卧位。

2.头痛:与血液刺激或颅内压增高有关护理措施:(1)卧床休息,头部制动。

(2)遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。

3.生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关护理措施:(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生。

(2)协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.潜在皮肤完整性受损的可能:与长期卧床、偏瘫有关。

护理措施:(1)每2~3小时协助翻身一次,避免骶尾部受压。

(2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩擦。

(3)骶尾部予减压贴,并按摩皮肤,以改善血液循环。

(4)观察骨骼突出部位的受压情况。

(5)遵医嘱予静脉营养,增强免疫力。

护士长:谁还有补充护理诊断与护理措施吗?***:1.潜在并发症:尿路感染护理措施:(1)鼓励病人多饮水,增加尿量,以防治泌尿系统感染和结石。

小脑出血护理查房查房时间：xx年xx月xx日上午患者姓名：xxx年龄：xx岁性别：xx入院时间：xx年xx月xx日一、一般情况1.患者意识状态：患者清醒/嗜睡/昏迷，对声光刺激反应如何？2.体温、脉搏、呼吸、血压：记录患者的生命体征，并与前一次查房进行对比，观察是否稳定。

3.皮肤情况：观察皮肤颜色、湿度、完整性和有无瘀斑等。

二、呼吸系统1.呼吸频率和质量：查看呼吸频率和呼吸姿势，观察是否有呼吸困难、抽搐等现象。

2.气道通畅情况：观察是否有异物梗阻等情况。

3.肺部听诊：听诊肺部是否有湿啰音或干啰音等异常。

三、循环系统1.心率和心律：观察心率和心律是否稳定，有无心律失常等情况。

2.血压：监测患者的血压水平，观察是否存在高血压或低血压情况。

3.心音：听诊心脏各瓣膜区域的心音，观察是否有异常杂音。

四、神经系统1.神经状态评估：评估患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动度、语言理解和表达能力等。

2.肌力评估：通过抓握、握力等动作评估患者的肢体肌力。

3.GCS评分：计算患者的格拉斯哥昏迷指数，观察患者的神经功能恢复情况。

五、消化系统1.饮食摄入情况：记录患者的摄入情况，观察患者的食欲情况。

2.腹部触诊：触诊患者腹部，检查有无腹胀、腹痛等情况。

六、泌尿系统1.尿量和颜色：记录患者的尿量和尿液颜色，观察是否存在尿潴留或尿失禁等情况。

2.尿道导管：观察是否有腹胀、尿液渗漏等不适症状。

七、其他检查1.实验室检查：观察患者的血常规、尿常规、电解质等检查结果，确保患者生命体征稳定。

2.影像学检查：了解患者的CT/MRI结果，并根据结果调整治疗方案。

备注：1.与患者及家属交流情况：记录与患者及其家属的交流情况，解答疑惑并提供相关安慰和心理支持。

2.医嘱执行情况：记录患者接受的药物、治疗、检查和护理等医嘱的执行情况。

以上是一份小脑出血护理查房报告，通过对患者的各方面情况进行评估和观察，及时发现并处理潜在的问题，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

脑出血的护理查房时间：2012年09月18日地点：医生办公室主题：脑出血病人的护理查房护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。

今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。

请大家多多指导。

下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。

付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。

该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。

预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。

轻型可恢复工作，重症者病死率高。

脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。

管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。

C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。

既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

脑出血的护理查房1061床张某某男68岁左侧小脑出血溃入脑室系统。

入院时间：2017.05.23查房时间：2017.05.25患者家属陈述，认为可靠平车入院主诉：头痛头昏伴口齿不清2小时。

现病史：患者诉于2小时突发头痛头昏，伴口齿不清，当时未作特殊处理，休息后症状无明显缓解，间断呕吐2次，为胃内容物，无血块及咖啡色液体，无晕厥抽搐，急送入我院急诊科就诊，急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统，急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后，以“小脑出血”收入我科，自起病来以后，患者精神较差，无抽搐，未进食，大小便未解。

既往史：有高血压病史，不规律服用贝那普利控制血压，血压未监测，有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史，否认“糖尿病”病史。

否认“肝炎”、“结核”等传染病史。

无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，否认涉足疫区，平时生活基本规律，不规律饮酒，抽烟平均3-5支/日。

婚育史：20岁结婚，育有1子2女，家人体健。

家族史：家中无特殊遗传疾病史可询。

体格检查T：36.8°C P：90次/分R：20次/分BP193/106mmHg发育正常，营养良好，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口齿不清，自动体位，检查合作，平车推送入院，脑膜刺激征阳性。

GCS=E3V5M6=14分。

各关节活动可，双侧肢体肌力肌张力正常。

辅助检查: 2017-05-23我院头颅CT示：左侧小脑出血溃入脑室系统。

，双侧巴氏征（+）。

乙肝表面抗体:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO 反定型:B , Rh(D)血型:阳性, *白细胞数目:13.07x06^9/L , 中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% , 淋巴细胞数目:0.64x06^9/L , 入院诊断：1、左侧小脑出血溃入脑室系统。

脑出血护理查房脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑出血患者，科学、全面的护理至关重要。

本次护理查房旨在探讨一位脑出血患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。

一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。

入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。

头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 40ml。

二、护理评估1、生命体征评估体温：368℃，脉搏：90 次/分，呼吸：20 次/分，血压：180/100mmHg。

观察患者的呼吸节律、频率和深度，有无呼吸困难或呼吸暂停。

2、神经系统评估意识状态：通过呼唤、刺激等方法评估患者的意识水平，观察有无躁动、嗜睡或昏迷。

瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反射，判断是否存在脑疝的可能。

肢体活动：评估右侧肢体的肌力、肌张力，观察有无抽搐、震颤等异常活动。

3、皮肤评估检查患者全身皮肤的完整性，有无压疮、红肿、破溃等。

注意观察患者骨突处的皮肤，如骶尾部、足跟部等。

4、管道评估查看患者身上的各种管道，如吸氧管、胃管、尿管等，确保管道通畅，固定良好，无扭曲、堵塞、脱落等情况。

5、心理评估与家属沟通，了解患者平时的性格特点和心理状态。

观察患者在昏迷状态下的表情、肢体动作等，初步判断患者的心理需求。

三、护理问题及护理措施1、意识障碍护理问题：患者昏迷，不能自主进食、饮水，易发生误吸、窒息。

护理措施：保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，协助排痰。

给予患者抬高床头 30°，防止反流和误吸。

密切观察患者的呼吸、血氧饱和度等指标，如有异常及时处理。

2、颅内压增高护理问题：脑出血导致颅内压增高，可能引起脑疝，危及生命。

护理措施：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，如有头痛加剧、呕吐频繁、瞳孔不等大等情况，及时报告医生。