急性阑尾炎的临床治疗体会

果 阑尾 周 围有 包 裹 的 大 网膜 组织 ，且 炎 症 较 重 者 则 一 并 切 除 。 对 根 部 情 况 尚可 者 ，均 予 以结 扎 后 荷包 缝 埋 ；如 阑尾 残 端 包 埋 不 理 想 ， 可 在 其 根 部 行 “ ” 字 缝 合 或 根 部 切 除 连 续 缝 合 外 加 ８
消化 性 溃 疡 穿孔 引 起 的 腹 膜 炎 ，因此 应 该 及 时 采 取 有 效 的综 合 治疗 措 施 。我 院 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收 治 急 性 阑尾 炎 穿孔 者 ３ 例 ，经 过积 极有 效 的综 合 治 疗 ，均 取 得 满 意 疗 效 ， ６ 现 分析 报 道 如 下 。
徐 亮 濮 建 明
（ 江苏省常熟市 中医院，江苏 常熟 ，２ ５０ ） １５ ０
中图分类号 ：Ｒ５４６ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ７０ ８ ．２ 证型 ：Ｉ Ｇ ７ ．１ ６ ４７ ６ ２ １ ）１．０ ２０ ＤＢ 【 摘 要 】 目的：探讨急性 阑尾 炎的发病机制以及阑尾 穿孔后 的手术治疗效果。方法：选择我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６
．．
８． ２．
Ｃｌ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｅ ｅＭ ｅ ｉｉ ｅ２ ＶＯＬ （） ｉ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ０ ｎ Ｊ ｏ Ｃｈ １ ０ ２
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ＮＯ．７ １
３ ６例 急 ， 阑 尾 炎 穿 孔 治 疗 体 会 陡
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆ ｒｔｅ ｔ ｇ ３ ａ ｅ ｆ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃｔｓ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ａｉ ｃ ｓ ｓｏ ｒｏ ａ ｉ ｆａ ｕ ｅａ ｐ ｎ ｉｉ ｒ ｎ ６ ｐ ｏ ｉ

术后并发 切 口感染 ２ 例 ， 部感染 １ １ 肺 １例 ， 腔残 余脓 腹 肿 ４例 ， 口裂开 ２ ， 切 例 尿路感染 ２例 ， 粘连性小肠梗阻 ３例 。 有 ２例患 者死 亡 ， 例死 于脑溢血 ， １ １ 另 例死 于肺功 能衰竭 ， 死亡率 １ 。其余都 治愈出院。 ％
２ 讨 论
存疾病 比率较高 ， 以上有 各种 系统功 能不全 ， 半数 以高血压
心血管疾病 ， 老慢 支肺气 肿 ， 心病 为多 。由于老年 患者一 肺 般都有并存疾病 ， 这就增加了手术风险 ， 也给患者和家属带
作者单位 ： ５０ 黑龙江省宝清县人民医院普外科 １ ６０ ５
１ ７ １ ７： ９ ９ ８， ８ ３ ３．
本 院从 １９ ９ ５年 １月至 ２ ０ ０６年 １ ２月为 ２ ５例 ６ 以上 ０ ５岁
老年人急性 阑尾炎进行 了急诊手术 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料
岁６ Ｏ例 ，１～ ５岁 ８ ９ ７ ２例 ，６～８ ７ ０岁 ４ ２例 ，１—８ ８ ８岁 ２ １例。 平均 ７ ． 。发病到入院时 间：２ｈ ２０ｈ 平 均 ５ ， 中 ３ ５岁 １ 、４ ， ４ｈ 其
异常 。 ２ １２ 老年人急性 闸尾 炎穿 孔发生 率 高 ．． 有 ７ １例手术 中
手术治疗 。钱 礼亦 认 为年 龄本 身并 非 手术 治疗 的禁 忌 症 。
如果不及时治疗 阑尾 炎 ， 可加 重原有 心肺并 存病 ， 去治疗 失 的机会 。在积极手术治疗阑尾炎的 同时 ， 对原有疾 病也要积
极治疗 ， 笔者体会是 ： 高血压 病术 前及术 后都 给予镇 静和 对 降压治疗 ， 使血 压稳 定 在手 术要 求 的安 全范 围内。对 老慢
支、 肺气肿 的患者选 择对 肺部感 染有 效的抗 生素 ， 鼓励 患者 咳嗽、 咳痰 。术后用腹带 ， 呼吸道喷雾吸入或雾 化吸入 ， 翻身

出现 以转移性右下腹痛 ， 右侧腹痛 ， 右肋下腹痛 ， 全腹 痛并伴有恶心、 呕吐 ， 腹泻 ， 便秘等症状。 查体出现右下 腹麦氏点或稍高处压痛 ， 反跳痛， 肌紧张。多伴有体温 正常或升高。化验外周血 白细胞计数均＞ １ Ｏ × １ ０ ９ ／ Ｌ 。 １ ． ２ 治疗方法 采用 阑尾切除术及保守治疗。 对于孕
甘肃医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ２卷 第 １ ０期
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一
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７ ７１．
野， 呈弥漫分布。本组病例 中双肺上叶受累 ６ 例， 双肺 上、 下叶和双肺下叶受累为主各 ３ 例， 双肺 中叶受累
疑难急性 阑尾炎的认识 ，对 临床工作有着重要意义 。
现将本 院既往 的该类患者进行 了回顾性探讨分析 ， 并
总结 如下 。 １ 妊 娠 合并 急性 阑尾炎 临 床特 点及 诊治分 析
早期患者其手术方法 同未孕时一样 ， 立 即行阑尾切除 术 。术后完全可以继续妊娠 ， 术后 ３ ～ ４ ｄ内给予镇静保 胎药及抑制宫缩药治疗 。对于孕 中、 晚期患者 ， 可先行 剖宫产术再行阑尾切除术。 一般采用连续硬膜外麻醉 ，
疾病的诊断水平。及时反复进行痰结核杆菌涂片或培 养检查 ； 淋巴结活检组织的分支杆菌培养及各种生物
为主 ３ 例。 ②病变性质多样 ， 形态不一。 本组病例 中 ｌ Ｏ
例呈斑片 、 云 絮状 、 边缘模糊 的渗 出性病变 ； ２ 例干酪 性肺炎病变 ； 纤维化 ， 钙化少见 ； 粟粒样小结节本组 ３
诊 断尤 为 重 要 。
参 考 文 献
［ １ ］ 孙红彬． Ｈ Ｉ Ｖ感染者熨 滋病并发肺结核 ７ 例分析 ［ Ｊ ］ ． 四川 医学 ，

包 括脉率 、 触痛 、 直肠指 诊 ， 肠充 气实验 等 多个方面 口 其 中 ， 结 】 。 触痛是
最 重要 的体征 ， 也是诊断 的最 重要依据 。 触痛是 指有病变的阑尾受 到按
心理 、 、 等多方面着手 ， 中最重要 的是预 防术后切 口感染。 饮食 运动 其 在
术前可使用抗生素 ， 备皮时不要损伤皮肤 ， 彻底消毒 ； 中注意保护好切 术 口， 对于腹腔 内脓 液较多 的情 况 ， 可使用大剂量 生理盐水冲洗 以减 少细 菌数量 ， 异物 和坏死 组织 ， 清除 根据情 况使用相应的抗生素治疗 ； 合时 缝 松紧适度 ， 层进行 ； 逐 术后用 纱布 同向挤 压切 口， 排出切 口内积血 。
压从而 引起的 痛感 。 常用表面 解剖标 志表示 阑尾的 触痛部位 有政ｂ 通 ： 麦氏点、 兰兹氏点和苏氏点 。 点在腹痛发作后 ， 该３ 有确定的 、 局限范围的
压痛一般 即可认为有 阑尾炎 的可能 。
５ 特 殊人 群 阑尾 炎虽 以青 壮年为 多 见 ， 它可发 生在 任何 年龄 ， 别 是以 下 但 特
三类 特 殊 人 群 需要 予 以 重 视 ： １／， 急 性 阑尾 炎 ： ＂Ｌ （ ）Ｊ Ｌ Ｊ ４ Ｊ 急性 阑尾 ， 炎发展快 ， 隋重 ， 病 穿孔率高 ， 并发症 多。 而且临床症 状不典 型 ， 加之小 儿 检查时 不易合作 ， 而且发 育不健全也不 容易掌握准 确的腹部体征 ， 以 所 很难确诊 。 应该早诊断早治疗 ， 确诊后应立即手术切除阑尾 ， 加强术前准 备和术后 的综合治疗 ， 以减少并 发症。２老年急性 阑尾炎 ： （） 由于 经济状 况 、 医观念 的差别 ， 就 农村老 人往往延 迟就医 ， 致入院 时情况 相对较 导
见病 ， 各种 急腹症 的首 位 。 见的 临床表 现是 转移性 右下 腹痛 及 阑 是 常 尾 点 压 痛 、 跳 痛 ， 的伴 随 持 续 阵 发性 加 剧 的 右 下 腹 痛 ， 心 呕 反 有 恶 吐。 性 阑尾 炎是 指 阑尾 急性 炎症 消退 后而 遗 留的 阑尾 慢性 炎 症病 慢

／ ｂ Ｊ Ｌ 急性 阑尾炎是Ａ ， Ｊ Ｌ Ｐ Ｆ 科常见的疾病。发病 季节 以 ７
一
诉 能力 ，可靠性 低 ，查体 因畏惧 疼痛 多不配合 ，故诊 断较 成人困难 ；②病情发展较快且较 重 ，早 期出现高热 、呕 吐 ，
ｌ ０月份为多见 ，可能 与秋季易 患 胃肠道疾 病有关 。现 就
其手术治疗体会报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
穿孔率 高 ，并发症和死亡率也较高 … ；③右 下腹体征 不明 显 、不典型 ，易误诊 ，与观察结果一致 ；④ 阑尾病变严 重 ，
观察结果显示 ，３ ０例 阑尾穿孔 。
对２ ０ ０ ３年 ２月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月共收治的小儿急性 阑尾炎 手术治疗患者 １ ３ ６例进行 回顾 性分 析 。其 中 ，男性 ７ ７例 ， 女性 ５ ９例 ，男女 比例 １ ． ３ ： １ ；年龄 ２—１ ４岁 ， ＜３岁 ２例 ， ３— ７岁 １ ３例 ，８—１ ４岁 １ ２ １例 ；病 程 ２ ｈ一 ７ ｄ ，平 均 ２ ５ ｈ 。 入 院至手术 时间为 ５ ０ ｍｉ ｎ一 ７ ｈ ，平均 ２ ．５ ｈ 。有典型 转移性 右下腹痛 １ ０ ６例 ；发热病 儿 占 ９ ０ ％ ，早期 出现恶 心、呕吐
１ ３ ６例 小 儿 急性 阑尾 炎 手 术 治 疗体 会
潘 忠
中卫 ７ ５ ５ ０ ０ ０ 宁夏回族 自 治 区中卫市妇幼保健院 ，宁夏
【 摘
目的 。
要】 目的 ： 探讨ｄ ， Ｊ Ｉ ， 急性阑尾炎手术 治疗要点 。方法 ：回顾性分析 １ ３ ６例４ ＂ ， Ｊ Ｄ 急性 阑尾 炎的临床资料及手术治疗情 况。结果 ：
等消化 道症状 １ ４ ２例 ，肛门停止排气排 便 １ ２例 。体 检均有

３讨 论 急性胰腺炎 的病 因主要是 由于胰 酶损害胰腺组织 和胰液的逆流所 致 ，同时胆总 管下端和主胰 管共 同开 口于十二指肠 乳头 】 ，若胆道处 结石胆 汁堵塞会造成Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌水肿 ，从 而使胰 液排出进一步受 阻而 产 生一系列的临床症状 。上述患者都是 因为胆 总管下段结石梗 阻致胆
，
参 考文 献 ［ １ ］ 雷景 灏 ， 郑有群． 肝 外 胆道 结 石 炎症 伴 发 急性 胰 腺 炎 治疗 体 会 『 Ｊ ］ ． 临 床外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ２ ． ［ ２ ］ 胡 郁 之， 刘 昌阔 ， 刘 丹 峰． 急性 胆 源性 胰腺 炎 外 科手 术 时机 的探
［ ４ ］ 黄业． 急性胆 源性 胰腺 炎 的治疗 体会 浅谈 ［ Ｊ ］ ｌ 中 国中医药 现 代远
程教 育， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ４ ） ： ｌ １ ０ ．
［ ５ ］ 张先军 ． 肝外 胆道 结石 炎症伴 发 急性胰 腺 炎治疗 体会 【 Ｊ 】 ． 西 南国 防 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ． ３ ２ — ４ ３ ８ ．
综上所述 ，笔者认 为对胆道结石 致急性胰腺炎 患者 通过及时或 延
期 的手术治疗再配合常规 的药物疗 法与物理疗法 ，均可获得 良好 的治
手术方式 力求简单有 效。手术方 案 ：行胆总 管切开取石程 中要根据患者的病情需要对 其进
疗效 果。特别是及时 的手术治疗 是结石致急性胰腺 炎治疗的重要手段
急性 阑尾炎穿孑 Ｌ 的手术治疗效果分析及 其体会
翟 红 宇
（ 吉林省大安市第一人 民医院 ，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 阑尾 炎 穿孔的 手术 时机 与方法 。方 法 通过 对近年 来 大安市 第一人 民医院收 治的 ４ ０例手 术 治疗的 穿孔性 阑尾 炎 患者

行 阑尾 切 除 术 ， 切 口一期 缝 合 ， 也 可 使 用 腹 腔镜 阑 往病史 ， 以腹痛为主要症状 ， 可伴有恶心呕吐等消化系统症状 。 炎 病 情 最轻 ， 蜂 窝织 炎 性 阑尾 炎需 先进 行 腹腔 脓 液 清理 ， 后 行 阑尾 体 征 检查 中右 下 腹 触诊 麦 氏点 固定 压 痛 为 主 要 的诊 断 依 据 ， 确 尾切 除术 ； 一期缝合； 坏 疽性 及 穿 孔 性 阑 尾炎 病 情 最 严重 ， 手 术切 诊还 需 与其 他 临 床检 查相 结 合 。 由于急 性 阑尾 炎不 及 时治 疗 会 切 除术 ， 对 患者 带 来极 大 的痛 苦 ， 也可 能 导致 严 重 的并 发症 ， 因而 患者 就 口于右 下腹 腹 直 肌 位 ， 经 探查 确诊 后 ， 根据 具 体 情 况 ， 采 用 清洗 诊 后 的快 速诊 断 及治 疗 十分 重要 。本文 回顾性 分 析 了我 院 ２ ０ １ ２ 腹腔、 引 流等 阑 尾周 围脓 肿 等 ， 应 根 据 检查 是 否 有 穿 孔 ， 进 行 相 年１ 月 ２ Ｏ １ ２年 １ ２ 月 前 来 就诊 于急 诊 科 并诊 断 为 急 性 阑尾 炎 应处 理 ， 同样 宜 联合 抗 生素 用药 。
内蒙 古 中 医药
急性 阑尾 炎 急诊诊 断的 临床 分析 和治疗 体会
寇 雉 ’ 宋仁 杰’ 裴 天 荣 尹 玲 王 小鹏
摘要： 目的 ： 探 讨急性 阑尾 炎诊 断的临床分析 和治疗 效果的研 究。方法 ： 回顾性分 析我 院 ２ ０ １ ２ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ ２月急诊科 收治的 ８ ４ 例 急性 阑尾 炎患者的病 历资料 ，对诊 断要 点和 临床治 疗效果进行 总结和 分析 。结果 ： ８ ４ 例 急性 阑尾 炎 患者 在我 院进 行 治疗后全 部痊愈 出 院， 随访 ３ ～６ 个月， 患者恢复 良好 ， 未发现 并发症 。结论 ： 麦 氏点固定压痛是诊 断急性 阑尾炎 的重要体征 ， 结合 患者病 史 、 实验 室检 查、 影 像 学检 查等综合判 断 ， 可做到 早诊 断早 治疗。手术 治疗的方 法效果诊断 要 点和 临床 治 疗效 果 进行 归纳 总 结 。 现 ２ 结 果 在我 院 胃肠 外 科进 行 手 术 治疗 后 ， ８ ４例 急 性 阑 尾 炎患 者 全 报 告 如下 ： 部 痊 愈 出 院 ，治 疗 过 程 中 ， ６例患 者 因病 情 需 要 放 置 了腹 腔 引 ｌ 一 般 资料 随访 ３ ６ 个月 ， 在正 确 的术 后 护理 和 术后 治疗 后 ， 患 者恢 复 １ ． １临床 资 料 ：选 取 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 于我 院急 诊科 流 。 就诊的 ８ ４例 急性 阑 尾炎 患者 的病 历 资 料 。 其 中男 性 ５ ｌ 例， 女性 良好 ， 无 严 重并 发症 发 生 。 ３ ３ 例 。年 龄 区间 为 １ ８岁 ～６ ２ 岁， 平 均 年龄 （ ３ ７ ． ９ ４ － ４ ． ６ ） 岁 。实验 ３ 讨 论 １ ８ ８ ６年 ， Ｆ ｉ ｔ ｚ 首 先 正 确 地 归 纳 了发 生 急 性 阑尾 炎 患 者 的病 室检查 ， ８ ４例患 者 白细胞 计 数 都有 不 同程 度 的 升 高 ，均 大 于正 临 床表 现 和病 理所 见 ， 并 提 出阑尾 切 除术 是 急 性 阑尾 炎 的合 常值 。就 诊 前 出现疾 病 症 状 的 时间 为 ５～ ９ ６ ｈ ， 平均（ ３ ６± ４ ． ２ ） ｈ 。 史、 近代， 由于外科 技术 、 麻 醉、 抗生 素 的应 用及 医疗 、 护 术 后 住 院 天数 为 ３ １ ５ ｄ ， 平 均 住 院 天数 为 （ ７ ． ８ ±２ ． １ ） ｄ 。根 据 急 理 治疗手 段 。 性 阑尾 炎 的临 床过 程 和病 理解 剖 学变 化 分 型 ： 单 纯性 ， 蜂窝 织 炎 理 等方 面 的进 步 ， 绝 大多 数病 人 能够 及 时入 院 检查 治 疗 ， 收 到 良 好 的治疗 效果 。然 而 ， 每 年仍 有本 病 的诊断 或手 术 处理 中出现失 性， 坏疽 性 及穿 孔 性 ， 阑尾 周 围脓 肿 。 不 １ ． ２临床表现 ： ８ ４例患 者 ， 就诊 于 急 诊科 时 ， 主诉 以腹 部 疼 痛 为 误 的报 道 ，因此强 调临 床医 生需认 真对 待 每一 个具 体 的病 例 ， 可 忽视 。而起 病急 剧 、 进 展迅 速 、 病 情 严重 、 无特 异 性诊 断标 准 为 主， 其 中３ ４ 例 为 典型 性 转 移性 右 下腹 疼 痛 ， 占总 数 的 ４ ０ ． ５ ％， ２ ０ 这 个相 对较 容易治 疗 的疾病 带来 了很 多 的 困难 。因此 ， 要求 临 床 例 为弥 漫性 腹 部 疼痛 ，占总数 的 ２ ３ ． ８ ％， １ ４例为 右 下腹 疼 痛 ， 占 总数 的 １ ６ ． ７ ％， １ ３ 例 为脐 周疼 痛 ， 占总数 的 １ ５ ． ５ ％。 体 格检 查 时 ， 医生不 仅要有 丰 富的经 验知识 ， 同时也 需 要对 急性 阑尾 炎 的发 生 听诊 可 发 现部 分 患者 肠 鸣音减 弱 或 消失 。触 诊 发现 患 者均 有 麦 发展 、 临床症 状 、 非 特征 性变 化 、 检查 结果 有详 细 了解 。尤其 是 在 氏点压 痛 ， 但 老年 患者 对 压痛 感觉 较 不 明显 。 伴有 发热 的 病例 有 急诊科 ， 患者 病情严 重 的情 况下 ， 及 时做 出正 确 的病情 判 断 ， 并 采 ７ 例， 体 温 高于 ３ ７ ． ８ ℃。伴 有恶 心 、 呕吐、 胃肠胀 气 等 消化 道症 状 取正确 的治疗 方法 ， 对 于病人 的病 情具 有非 常重大 的意 义 。 的病 例 有 ４ 例。 急 性 阑尾 炎 可依 据其 临 床过 程 和病 理 解 剖学 变 化 分 型分 为 四种 病 理 类 型 ： 急 性单 纯 性 阑尾炎 ， 急 性蜂 窝 织 炎 性 阑 尾 炎 、 坏 ｌ ３ 诊 断 治疗 阑尾周 围脓 肿 。 １ ． ３ ． １ 诊 断要 点 ： 病史 ： 急 性 阑尾 炎 患者 起 病 时受 腹 痛影 响 严 重 ， 疽性 及 穿孔 性 阑尾炎 、 在 本 次研 究选 取 的 ８ ４ 例 急性 阑尾 炎 患者 中 ， 单 纯 性 阑尾 炎 可 能无 法 正 常配 合 医生 进行 个 人病 史 资料 的 问答 ，需 尽 可 能在 采 用 阑 尾切 除术 ， 一期缝合 ， 也 可 使 用 腹 腔镜 阑尾 切 短 时 间 内询 问相 关 的重 要信 息 ， 以 免延 误病 情 治疗 。 需 了解 是 否 病情 最 轻 ， 有 引起 腹 痛 的相 关疾 病 史 ， 但 临床 医生 不可 据 此作 出判 断 。 临床 除术 ； 诊 断过 程 中 由于病 情 较 轻 ， 可 能 无 特征 性 表 现 ， 白细 胞 升 症状 ： 除腹痛外 ， 也 要 注 意 患 者是 否 存 在其 他 症 状 ， 如 胃肠 道症 高不 明显 ， 尤 其 是 在老 年 患 者 中 【 １ Ｊ ， 因 而需 要 临 床 医生 根据 其 他 以 免漏 诊 误诊 而 导致 病情 加 重 。 蜂窝 状、 全 身 症状 ， 心率 、 体 温是 否 存在 异常 。体 格 检查 ： 除腹 部 听触 检查 手 段 的结果 联 合诊 断 ， 后 采用 阑尾 切 除术 ， 一期 诊外 ， 根据具体的情况 ， 在需要的时候结合其他辅助诊断实验 ， 织炎 性 阑尾 炎需 先 进行 腹 腔脓 液 清理 ， 例 如 结肠 充气 试 验 等 。实验 室 检查 ：结 合 相关 检 查结 果 做 出判 断， 但要注意 ， 因为人体本身的应激性 ， 单纯的腹痛也会引起白 细胞 数 目的升 高 ， 而 老 年病 人 或使 用 了抗 生素 的病 人 ， 白细 胞 数 目不则一定会有 明显的升高 ， 所以需要 临床医生合 理分析病情。 影 像 学检 查 ： 结 合 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检 查 可 帮 助 诊 断 ， 利 于确 诊 ， 降低 误诊 误 治 的风 险 ， 对于 手术 治 疗有 一定 的指 导意 义 。 １ ． ３ ． ２ 治 疗手 段 ： ８ ４例 患者 均采 用手 术 的 方法 进 行治 疗 ，不 同 类 型 的急 性 阑尾 炎采 用 不 同 的手 术 方法 。相对 来 说 阑尾 切 除术 的