2015年3月 2015年3月
全院洗手台安装擦手纸架, 增购擦手纸量 2015年3月
全院工作区洗手池更换为感应式水龙头 2015年4月
提高手卫生培训照片
行动计划-工作人员、洗手时机
修订完善手卫生制度
大家相互提醒
行动计划-环境、设备
全院洗手池规范配置七步洗手图、擦手纸、洗 手液 、生活垃圾桶
置配洗手图、擦手纸 脚踩式/感应式洗手池
2月 44
80 55% ≥90%
3月 72
96 75% ≥90%
4月 65
83 78% ≥90%
5月 76
101 75% ≥90%
6月 80
88 90% ≥90%
7月 66
71 93% ≥90%
加强七步洗手 法培训,制作 七步洗手图
各类工作人员手卫生依从性监测结果
项目
月份
医生手卫生依从率
护士手卫生依从率
洗手 时机
对洗手时机不清楚
没有养成洗手习惯 使用一次性手套代替洗手
环境
没有放速干手消毒液 没有洗手提醒
洗手设备不足
设备 没有擦手纸
洗手池不是感应式
行动计划
预计完 成时间
修订完善《手卫生》SOP,并组织全院培 训,科室督察手卫生执行情况
2015年2月
各护士自备护手霜
2015年2月
全院互相监督,相互提醒
监测范围包括病区医生、护士、行政后勤执行工作操作需 要做的手卫生执行率
实际执行手卫生时机数 / 应执行手卫生时机数总数
数据来源
陕西省医院等级评审要求——90% 我院2014年平均水平62%
目标值
90%
监测时间 评估频率 资料收集方法
样本量