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异常心理（精神障碍）分类“金字塔”（按症状严重性，等级诊断）器质性障碍功能性障碍：精神分裂症情感障碍（心境障碍）：躁狂和抑郁症神经症精神病性症状：P2891.幻觉2.妄想（三级考点）3.显著的兴奋和活动过多4.并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩5.精神运动性迟滞6.紧张症性行为精神分裂症：1.感知、思维、情感、意行+人格分裂（中心）2.意识清晰，基本智力3.青壮年（男性15-25岁之间）4.自知力丧失，被动求医5.病程迁延：一个月以上（如果时间不到一个月，应诊断为分裂样精神病）6.家族遗传史：一级亲属精神障碍第二大类：心境障碍1.躁狂症=躁狂发作“三高症状”病程：1周轻躁狂（无幻觉、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性症状）好发于春末夏初抑郁的六个主要表现-许又新：1.兴趣减退甚至丧失2.对前途悲观失望3.无助感4.精神疲惫5.自我评价下降6.感到生活或生命没有意义，生不如死，有自杀念头或自杀行为抑郁程度必须达到使心理或社会功能受损，否则心情低落不能诊断为抑郁症；时间2周以上2.抑郁症=抑郁发作重度抑郁发作：三低症状+ 精神病性症状诊断要点：心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失（抑郁症不包含内心冲突）间歇病程：发作性病程：2周症状：核心症状（心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失）伴发症状（精神运动性变化、自罪自责、自杀行为、早醒、晨重晚轻）好发于秋冬季3.抑郁性神经症=恶劣心境心情低落伴有尖锐而持久的内心冲突情绪（轻度抑郁）病程持续2年（中间缓解不超过2个月）主动求治有人格基础内源性（轻度）抑郁抑郁神经症恰当人格诉苦、抑郁人格精神运动性抑制易激惹自罪、自责自怜、责他早醒睡眠不安稳晨重晚轻下午症状加重药物可治疗病人自助精神障碍第三大类：神经症=神经症性障碍（问题）；可疑神经症=神经性心理问题精神障碍,持久的心理冲突，觉察到并深感痛苦，妨碍心理或社会功能，无器质病变。
神经症五大特点:1.意识的心理冲突2.精神痛苦（诉苦病：没有精神痛苦，就根本不是神经症）3.持久性4.社会功能或心理功能受损（正常人的心理冲突是建设性的，神经症是破坏性的原地打转）5.无器质性病变作基础（不等于神经症患者不可以患其他器质性疾病）6.补充一条：自知力完整，主动求医神经症共性：1.起病常与有心理社会因素有关2.常有一定的易患体质和人格特点3.症状无器质性病变作基础4.社会功能相对完好5.一般没有精神病性症状6.一般自知力完整，主动求医神经症五大类-许又新1.神经衰弱2.焦虑神经症抑郁重于焦虑，诊断焦虑必须排除抑郁（特指古典抑郁症）。
SCL90自评症状量表《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一,是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表.1. 头痛A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重2. 神经过敏，心中不踏实A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重4. 头昏或昏倒A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重5. 对异性的兴趣减退A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重6. 对旁人责备求全A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重7. 感到别人能控制你的思想A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重8. 责怪别人制造麻烦A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重9. 忘记性大A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重11. 容易烦恼和激动A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重12. 胸痛A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重13. 害怕空旷的场所或街道A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重14. 感到自己的精力下降，活动减慢A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重15. 想结束自己的生命A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重16. 听到旁人听不到的声音A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重17. 发抖A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重18. 感到大多数人都不可信任A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重19. 胃口不好A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重20. 容易哭泣A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重21. 同异性相处时感到害羞不自在A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重22. 感到受骗，中了圈套或有人想抓您A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重23. 无缘无故地突然感到害怕A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重24. 自己不能控制地大发脾气A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重25. 怕单独出门A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重26. 经常责怪自己A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重27. 腰痛A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重28. 感到难以完成任务A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重29. 感到孤独A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重30. 感到苦闷A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重31. 过分担忧A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重32. 对事物不感兴趣A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重33. 感到害怕A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重34. 我的感情容易受到伤害A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重35. 旁人能知道您的私下想法A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重36. 感到别人不理解您不同情你A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重37. 感到人们对你不友好，不喜欢您A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重38. 做事必须做得很慢以保证做得正确A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重39. 心跳得很厉害A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重40. 恶心或胃部不舒服A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重41. 感到比不上他人A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重42. 肌肉酸痛A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重43. 感到有人在监视您谈论您A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重44. 难以入睡A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重45. 做事必须反复检查A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重46. 难以作出决定A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重48. 呼吸有困难A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重49. 一阵阵发冷或发热A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重50. 因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动 A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重51. 脑子变空了A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重52. 身体发麻或刺痛A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重53. 喉咙有梗塞感A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重54. 感到对前途没有希望A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重55. 不能集中注意力A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重56. 感到身体的某一部分较弱无力A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重57. 感到紧张或容易紧张A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重58. 感到手或脚发沉A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重59. 想到有关死亡的事A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重60. 吃得太多A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重62. 有一些不属于您自己的想法A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重63. 有想打人或伤害他人的冲动A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重64. 醒得太早A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重66. 睡得不稳不深A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重67. 有想摔坏或破坏东西的冲动A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重68. 有一些别人没有的想法或念头A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重69. 感到对别人神经过敏A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在 A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重71. 感到任何事情都很难做A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重72. 一阵阵恐惧或惊恐A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重73. 感到在公共场合吃东西很不舒服A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重74. 经常与人争论A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重75. 单独一人时神经很紧张A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重76. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重77. 即使和别人在一起也感到狐单A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重78. 感到坐立不安心神不宁A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重79. 感到自己没有什么价值A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重80. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重81. 大叫或摔东西A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重82. 害怕会在公共场合昏倒A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重83. 感到别人想占您的便宜A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重84. 为一些有关“性”的想法而很苦恼A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重85. 认为应该因为自己的过错而受到惩罚A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重86. 感到要赶快把事情做完A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重87. 感到自己的身体有严重问题A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重88. 从未感到和其他人很亲近A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重89. 感到自己有罪A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重90. 感到自己的脑子有毛病A没有 B很轻 C中等 D偏重 E严重评定时间：可以评定一个特定的时间，通常是评定一周时间。
精神科护士应知应会——常见的精神症状一、认知障碍01感知障碍感觉：外部信息通过各种感官进入脑部，产生对事物个别属性的反映。
知觉：外部信息通过各种感官进入脑部，产生对事物整体属性的反映。
自知力：是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。
1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适内感性不适：是躯体内产生的各种不适或难以忍受的异样感觉，如牵拉，挤压等，病人不能明确指出具体的不适部位。
2、知觉障碍：错觉、幻觉、感知觉综合障碍错觉：是对客观事物的歪曲知觉，把实际存在的事物歪曲为与实际完全不相符的事物。
幻觉：是虚幻的知觉，指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。
换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。
幻觉包括：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。
内脏性幻觉：是固定于体内某一内脏器官的明显异常感觉，且能清晰描述其性质和部位，如胃肠扭转等。
感知综合障碍：空间感知综合障碍：视物变形症、视物错位症。
时间感知综合障碍：似曾相识症、旧事如新症、时间错位症。
运动感知综合障碍。
自身形体感知综合障碍。
02思维障碍1、思维形式障碍（联想障碍）：包括思维的量和速度的变化，思维联想过程以及思维逻辑障碍。
①思维速度和量的异常：思维迟缓、奔逸、贫乏。
②联想连贯性异常：思维松弛、思维破裂、思维不连贯。
③联想途径异常：病理性赘述、思维中断。
④联想形式障碍：持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语。
⑤思维自主性异常：思维插入、思维云集、强迫观念。
2、思维逻辑障碍：词语新作、逻辑倒置、矛盾观念。
3、思维内容障碍：妄想妄想：病人是在意识清楚下出现的病理性歪曲信念，是病态推理和判断。
妄想包括：被害、关系、物理影响、夸大、罪恶、嫉妒、疑病、钟情妄想。
妄想具有以下特点：①信念无事实根据，但病人坚信不疑，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。
②妄想内容均涉及患者本人，与个人的利害有关。
③妄想具有个人特征。
④妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带着浓厚的文化背景和时代色彩。
常见精神障碍按CCMD——3分为：一、精神病性障碍（精神病）二、心境障碍：三、神经症性障碍：四、应激相关障碍五、人格障碍：六、心理生理障碍：七、癔症：第一单元•精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。
临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。
无自知力，被动求医。
•最常见的是：1、精神分裂症2、偏执性精神障碍3、急性短暂性精神病（一）精神分裂症•多起病于青壮年，主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂（精神活动不协调或脱离现实）两个分裂人与环境脱节知、情、意三者不协调•病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。
•患病期自知力基本丧失，•一般无意识及智能障碍。
•病因（了解）（1）遗传因素：在发病中占有重要地位（2）社会、心理因素：病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。
临床表现（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性（2）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏（4）其他幻觉、妄想：荒谬、脱离现实人格解体（5）一般无自知力（6）大多没有意识障碍幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见，有时有：幻味、幻触、幻嗅•妄想具有：内容荒谬，泛化特点以关系妄想被害忘想常见影响妄想常见临床类型：（1）单纯型：①潜隐病因、缓慢进展、预后不良。
②情感淡漠；③思维贫乏；④意志减退；极端懒散。
（2）青春型：较常见①多发病于青春期、起病较急、发展较快②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂③可有片断幻觉、妄想④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进⑥及时治疗、效果较好（3）紧张性：①起病较快，多在青、壮年发病②症状木僵状态（多见）激奋状态此型可有自动缓解，治疗效果较好（4）偏执型（妄想型）：•占精神分裂症一半以上，•青壮年、中年，起病较缓慢症状：①以幻觉妄想为主②情感不协调③精神衰退现象不明显，治疗效果较好CCMD—3精神分裂症诊断标准（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：1、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维4、被动、被控制、或被洞悉体验5、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
