腹 腔 穿 剌 术

临床医师“三基”训练
（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）
腹腔穿剌术
一、目的：
为了诊断或治疗疾病，实施腹腔抽取积液的操作过程，叫腹腔穿剌术。

二、适应证：
1、寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水，影起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水以缓解症状；
或拟行“腹水
回输”者。

3、腹腔内注入药物，作为治疗。

4、行人工气腹作诊断或治疗手段。

三、禁忌症：
1、严重肠胀气
2、妊娠
3、因既往手术或炎症（包括结核性腹膜炎），腹腔内有广泛粘连者、患者躁动、
不能合作、或有肝性脑病先兆者。

四、操作方法：
（一）、准备工作：
1、器械准备：
①治疗盘（内放腹腔穿剌包、碘伏、棉签、胶布、局麻药品、标本收集管）、痰盂。

②大量放腹水时，还应备有腹部多头腹带。

2、病人准备：
①穿剌前，应向患者说明，请其合作，并避免精神紧张。

还应嘱患者排尿，
以使膀胱排空，防止穿剌时，损伤膀胱。

②取平卧或斜坡卧位。

③放液前，应测量腹围、脉搏、血压、和腹部体征。

④在穿剌术前，请先行局麻药（普鲁卡因）皮肤过敏试验。

（二）穿剌操作
1、选择适当穿剌点：
①一般选左下腹，脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处。

②也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5 cm处；
③还有取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点；
④对少量或包裹性积液,应在B超引导下进行穿剌。

⑤急诊时，为确定是否有腹腔内出血,需进行腹腔穿剌时，应在侧卧位,在叩诊浊音最明显
的地方,或体位最低处进行穿剌。

（手法是快速进针后，将针抽回后再插入，并边插边抽吸，防止损伤肠管）。

2、在局部进行常规消毒、戴消毒手套、按无菌术要求，铺巾。

3、局麻：用2%利多卡因（L idocaine）自皮肤至腹膜。

4、术者以左手示指和中指，固定穿剌部位的皮肤，右手持穿剌针管，经麻醉处逐步剌入，有“针尖突破感”后，示己进入腹腔。

可试抽取腹水或积血。

5、抽液量：根据医嘱，看检测项目而定：
①诊断性穿剌者，一般放液100ml；
②大量放液者，液量为3000 ml～6000 ml；
③若抽出为不凝固血，可能有肤腔内出血；
④若为穿剌放液减压，则应缓缓进行；对大量腹水或多次放液者；
⑤也可让其“自流”放液（应防污染），但要控制放液速度。

（对大量放液者，应事先绑好
“腹带”，在放液过程中，逐渐缩紧，以免因腹压降低太快，而发生“内脏血管扩张”，使血压下降，甚至休克）
6、穿剌结束后，应在拔针前，用碘伏消毒针孔、稍加按压，并同时拔针。

覆盖消毒纱布，
用多头带将腹部包扎；如遇穿剌孔继续有液体渗出者，可用蝶形胶布封闭。

7、标本送检：根据病情，按医嘱留取标本，并及时送检（尤其是对需要查脱落细胞者，
更应及时，以免细胞自溶）；外伤或或疑有腹腔内出血者，若抽出不凝固血液，应考虑有内出血（标本应放置一段时间再丢弃）但应与“血性腹水”鉴别。

五、注意事项；
1、有肝性脑病先兆者，应禁止放腹水。

大量腹水者，放腹水也不宜太快，且
应边抽液、
边缩紧腹带，以免出现意外。

2、术中应密切观察患者情况，如发现有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白等，
应立即停止操作，并作适当处理。

（放液超过3000ml有可能诱发肝性脑病和电解质紊乱）
肝硬化腹水需大量放液时，一般不宜超过6000ml。

且应先补充白蛋白。

3、术前应作麻药过敏试验；注意无菌操作，以防止腹腔感染。

4、为防止剌伤肠管，快速进针后，应“退”一次针，再进针穿剌。