1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨

腹部创伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】由于伤情不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异。

1．肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管受损主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血表现。

(1)面色苍白。

(2)脉搏增快、细弱、脉压变小，休克。

(3)持续性腹痛，一般不很剧烈。

(4)腹肌紧张、压痛、反跳痛也不如空腔脏器破裂时2．胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。

（1）上消化道损伤时，漏出的胃液或胆汁对腹膜的强烈剌激导致剧烈腹痛，腹膜剌激征典型。

（2）下消化道操作时，漏出物的化学剌激征较轻，腹膜炎体征出现较晚，呈渐进性，感染中毒症状较重。

（3）胃、十二指肠损伤可有呕血。

（4）直肠损伤可有呕血。

3．腹部以外的严重创伤，如颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等常比腹部伤更引人注目，从而掩盖后者，造成诊断错误。

【院前处理】1.有威胁生命的损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命的情况。

2.建立静脉通路，尽管积极的液体复苏目前存在争议，但仍作为医疗标准。

3.转运至就近医院。

4.生命体征正常并不能排除重要的腹内病损。

【急诊检查及诊断】（一）基本检查1．详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。

2．腹部开放伤，易得到及时的诊断和处理，但也应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。

3．闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：(1)早期出现休克。

(2)有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

(3)有固定的腹部压痛和肌紧张。

(4)呕血、便血、尿血。

(5)腹部出现移动性浊音。

(二)进一步实验室检查l．血常规，生化(包括BUN、转氨酶、淀粉酶等)检查，尿常规，便常规。

2．查血型并交叉配血备用。

3．完善术前检查，如胸片、心电图等。

4．动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。

5．X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。

腹部刀刺穿透伤的诊治分析【摘要】目的：探讨腹部刀刺穿透伤的诊治水平。

方法：回顾性分析68例腹部刀刺穿透伤的诊断和治疗。

结果：剖腹手术62例，伤口清创缝合6例，治愈67例，死亡1例。

结论：利用伤道探查、腹腔穿刺，结合X线、B超、CT 检查，能迅速正确地作出腹部穿透伤的诊断，及时手术治疗，术中注意避免遗漏受损脏器。

【关键词】腹部；刀刺穿透伤；诊断；手术治疗我院1998年7月~2007年6月收治的68例腹部刀刺穿透伤，回顾性分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组68例，其中男56例，女12例，年龄15~65岁。

伤后至入院时间0.5~12小时。

刀刺入口部位：腹部61例，腰背部6例，骶尾部1例。

腹部伤口最多4处，全身其它部位合并刺伤16例。

伤口长度1~5 cm。

1.2 临床表现：腹腔脏器从伤口脱出25例，其中大网膜脱出20例，小肠脱出4例，结肠脱出1例，伴休克20例，有腹膜炎15例，全部行腹腔穿刺，抽出不凝血液和混浊液体56例，腹部X线检查60例，膈下见游离气体16例。

1.3 治疗及结果：本组60例行急诊剖腹探查，8例临床表现和体征不明显，诊断为腹壁损伤，行伤口清创缝合后观察，其中2例观察过程中病情变化，再行剖腹探查。

62例行剖腹探查手术中，腹腔内有明显脏器或组织损伤58例，其中腹腔内多脏器损伤33例，最多达4个脏器。

腹腔内出血量1 000 ml以上20例，其中腹腔内出血量超过2 000 ml者8例。

受损破裂脏器有：肝8例，脾10例，胰1例，肾4例，胃10例，十二指肠1例，小肠23例，结肠6例，膀胱1例，网膜及肠系膜血管断裂18例，下腔静脉破裂1例。

手术方式：小肠部分切除吻合术12例，结肠外置1例，脾切除9例，其余均为破裂脏器修补术。

本组治愈67例，死亡1例，为下腔静脉破裂大出血。

2 讨论腹部刀刺伤是否穿透腹壁通常经询问病史、体格检查和借助腹腔穿刺、X线检查等，诊断一般不难。

如有疑问，必须行伤道探查。

1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨肝、脾血管裂伤主要为失血性体克。

胰腺及空腔脏器裂伤则表现为腹膜炎。

空腔脏器损伤——主要为气腹：伤口溢气或膈下游离气体是判断腹腔空腔脏器损伤的重要指标之一，也是剖腹探查的指征。

但在腹部穿透伤中，气腹并不等于空腔脏器损伤，因为从开放的腹部伤口中，空气可以进入腹腔内。

气腹不能作为腹部穿透性刀刺伤的手术指征。

实质性脏器损伤及血管损伤——主要为血腹：以往腹穿和腹腔灌洗抽出血性液体，作为闭合性腹部外伤的探查指征，但在临床实践中已失去意义。

由于有伤口存在，均腹腔内有少量积血并不能说明一定有腹腔内脏器损伤，更不能说明腹腔内脏器的严重损伤[2]。

目前，有越来越多的肝、脾损伤采用非手术。

实际上，实质性脏器的表浅损伤、大网膜、肠系膜的小血管损伤以及腹膜后血肿的渗漏等可通过保守治疗而治愈。

开放性腹外伤中40%肝实质刺伤无严重后果[4]。

腹内脏器脱出：以往认为腹部刀伤有肠管及网膜从创口脱出，均作为剖腹探查的绝对指征，现有学者提出质疑，有作者认为网膜和小肠从创口突出腹膜外，并不说明一定有严重损伤，将脱出的小肠清理后复位，网膜结扎切除外露部分后可还纳入腹腔是安全的[1]。

本组有5例网膜及肠管脱出病人，在探查中未发现其他脏器损伤。

因此，腹部刀伤内脏脱出也不是剖腹探查指征。

综合以上所述，并不是所有腹部穿透性刀刺伤病人均需手术探查。

笔者认为可牛靖志[5]的绝对剖腹探查指征：①严重的失血性休克，出现难以解释的持续性低血压。

②有明确的空腔脏器破裂的表现，明显的腹膜刺激征或腹部创口内有胆汁、胰液、胃肠液、粪便、尿液溢出。

③腹部创口有大量持续的溢血且无停止趋势。

④消化道出血或严重血尿。

⑤影像检查发现腹腔内中量以上积血、积液。

⑥出现膈疝表现。

⑦有腹内异物残留。

凡出现以上任何一种情况均应及时手术探查，以免延误手术时机，危及病人生命。

决定保守治疗的病例，均要有严密的监测为保障。

除生命体征外，要比较、分析患者的自觉症状和腹部体征是加重还是减轻，注意血常规的血红蛋白及白细胞变化，必要时反复作腹部穿刺及影像的检查。

刀刺致腹部穿透伤的诊治经验[摘要]目的探讨的诊断和治疗. 方法对2002年1月至2007年3月间我院收治的刀刺所致腹部穿透伤59例进行回顾性分析.结果本组保守治疗8例,其余59例均行手术治疗,其中发现腹部有需外科处理的埙伤者35例,可不行腹部探查者16例,死亡1例.结论选择适宜的指征进行腹部探查, 可降低刀刺所致腹部穿透伤的剖腹探查率,探查全面细致,可避免遗漏多发伤.我院2002年1月至2007年3月共收治刀刺所致腹部穿透伤59例,现将诊治经验报告如下:1临床资料1.1一般资料本组男49例,女10例,年龄16--48岁,平均25岁,受伤至入院时间30分钟--2天,手术证实空回肠埙伤19例，结肠埙伤4例，胃埙伤2例，肝埙伤2例，十二指肠埙伤2例，脾肾膈肌埙伤1例，胰腺十二指肠肠系膜上静脉埙伤1例，小肠.下腔静脉埙伤1例，肝胰脾静脉下腔静脉主动脉埙伤1例，小肠肾动静脉埙伤1例，大网膜系膜小埙伤无需处理11例，无内脏埙伤5例，另有保守治疗8例。

1.2治疗仅行腹壁清创缝合，大网膜回纳8例，剖腹探查51例，其中16例无明显内脏埙伤，除1例脾静脉结扎外，均行埙伤脏器的修补，十二指肠埙伤3例，同时行胃造瘘减压及胃造瘘置小肠营养管，左半结肠埙伤3例修补后，2例同时行横结肠造瘘。

1.3结果救治成功58例，死亡1例，合并十二指肠造瘘·结肠瘘·胰瘘·胰腺假性囊肿各一例，切口感染12例次。

2讨论2.1 诊断刀刺所致腹部穿透伤一般不难，有外伤史，体表可见伤口，甚至有大网膜·肠外漏·肠液胆汁外溢，探查时见腹膜已破裂，即可诊断。

但要明确腹部外伤的严重程度，有无需外科处理的内脏埙伤，则颇为不易。

细致全面的体格检查，密切观察病情变化，如出现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器埙伤：（1）早期出现休克征象者；（2）有持续性或进行性腹痛·腹胀者；（3）伤口远端部位出现疼痛者；（4）有明显恶心呕吐者；（5）有明显的腹膜刺激征者；（6）有呕血便血或尿血者；（7）伤口有胆汁·肠液外溢者；（8）全身情况逐渐恶化者。

腹部刀伤鉴定轻伤标准随着社会的发展，犯罪日益猖獗，刑事案件的数量也在逐年增加。

其中，刀伤案件是一种常见的刑事案件，而腹部刀伤更是其中的一种严重伤害。

因此，对腹部刀伤的鉴定标准十分重要，特别是对于轻伤的鉴定更是需要严谨细致。

本文将从腹部刀伤的定义、轻伤标准以及鉴定过程等方面进行探讨。

一、腹部刀伤的定义腹部刀伤，指的是刀具或其他尖锐物体刺入腹部，造成腹腔内器官受损的一种伤害。

腹部刀伤的危害非常大，轻则造成腹部疼痛、恶心呕吐等症状，重则可能导致内脏器官破裂，大量失血、腹腔感染等严重后果，甚至危及生命。

二、轻伤标准对于腹部刀伤的鉴定标准，首先需要明确轻伤的定义。

根据我国《刑法》的规定，轻伤是指身体损伤程度较轻，治疗期限在七日以内，或者仅有一定程度的伤痕、瘢痕的损伤。

因此，对于腹部刀伤的轻伤标准也应该根据这一规定来确定。

具体而言，对于腹部刀伤的轻伤标准应该包括以下三个方面：1.伤口长度腹部刀伤的轻伤标准中，伤口长度是一个非常重要的指标。

一般来说，伤口长度在2cm以下可以认定为轻伤，而超过2cm则应该鉴定为重伤。

2.伤口深度腹部刀伤的轻伤标准还应该考虑伤口的深度。

一般来说，伤口深度在腹壁肌层内，未造成腹腔内器官受损的可以认定为轻伤，而深入腹腔内器官受损的则应该鉴定为重伤。

3.伤口位置腹部刀伤的轻伤标准还应该考虑伤口的位置。

一般来说，伤口在腹壁正中线以上，未造成腹腔内器官受损的可以认定为轻伤，而在腹壁正中线以下或者在腹腔内器官受损的则应该鉴定为重伤。

三、鉴定过程对于腹部刀伤的轻伤标准，鉴定过程非常重要。

鉴定过程应该包括以下几个方面：1.检查伤口首先，需要对被害人的伤口进行检查。

检查应该包括伤口的长度、深度以及位置等方面。

同时，还需要注意伤口周围的皮肤是否有瘀伤、挫伤等其他损伤。

2.检查腹腔内器官其次，需要检查被害人的腹腔内器官是否受损。

检查应该包括腹部触诊、听诊等方面。

如果没有发现明显异常，可以初步认定为轻伤。