非甾体类抗炎药的分类与临床应用

关于非甾体类抗炎药的种类及应用你了解吗？发表时间：2019-08-09T10:33:32.263Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：高璐[导读] 非甾体类抗炎药的种类为目前世界各个国家应用最为广泛的一种药物，每天全世界大概有3000万人在使用，每年的处方量已经超过了5亿。

高璐四川省绵竹市中医医院 618200非甾体类抗炎药的种类为目前世界各个国家应用最为广泛的一种药物，每天全世界大概有3000万人在使用，每年的处方量已经超过了5亿。

使用该类药物的人有40%都超过了40岁。

因为非处方药的不断增加和受到人口老龄化的影响，并且该药可以应用在骨关节炎、类风湿关节炎、其他类型关节炎的治疗中，以及其他类型的疼痛、阿尔兹海默病的预防、结肠癌、的预防，所以该药的用量每年都在不断的上涨。

下文针对非甾体类抗炎药的种类和应用进行详细介绍。

1.什么是非甾体类抗炎药？非甾体类抗炎药是进行类风湿关节炎治疗的首选药物，该类抗炎药有上百种种类，目前我国已经上市的抗炎药物的种类与剂型也相对较多。

其中包括不同结构的药物，如吲哚类的消炎痛、水杨酸类的阿司匹林、丙酸类的布洛芬等等。

还有不同半衰期的药物，如长效的炎痛喜康、中效的萘普生、短效的布洛芬等等。

药物剂型也有很多种类，如片剂、栓剂、缓释剂、肠溶片、针剂、凝胶剂等等。

2.非甾体类抗炎药的种类及应用有哪些？第一，阿司匹林。

又被称作为乙酰水杨酸、醋柳酸。

阿司匹林属于一种和缓性的止痛剂与抗炎剂。

阿司匹林的应用剂量，主要以对症状进行充分缓解，且不会引起中毒为宜；并且需要有规律的进行用药，而不是零星的进行用药。

大部分成年人每天用药3-5g，通常情况下，老年人对大剂量的耐受性相对较差。

症状得到有效控制以后，用量可以进行减半。

想要降低药物对胃黏膜的刺激，可以在饭后进行服药，或者是在睡前、清晨，和食物、抗酸剂一起进行服用。

阿司匹林肠溶片无法对胃炎的问题进行完全缓解，并且不易于吸收。

第二，贝诺酯。

非甾体抗炎药的疗效和安全性一、非甾体抗炎药的疗效NSID选择性抑制不同COX类型，将产生不同疗效。

NSID药物可依据以上机制可将其分为四类。

1、非甾体抗炎药解热、镇痛、抗炎的作用机制非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸合成前列腺素(PG)，而产生抗炎、解热、镇痛等治疗作用。

二十世纪90年代对非甾体抗炎药(NSIDs)的研究有了新的突破，发现COX有两种同功异构体，即COX-1和COX-2。

COX-1存在于正常组织中，在生理状态下可刺激花生四烯酸产生血栓素、前列腺素E2 (PGE2)和前列环素I2(PGI2)，起到保护胃肠道、肾脏、血小板和血管内皮细胞的作用，因此也称为结构酶。

COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX，在炎性刺激下生成，它介导花生四烯酸转化产生的PGE和PGI, 是原炎性前列腺素，具有很强的致炎、致痛作用。

COX-2在正常生理状态下不表达，一旦受到致炎因子刺激后，可迅速大量表达，因此称诱导酶。

然而，随着对COX异构体理论的不断认识，人们逐渐发现初期的COX异构体理论存在偏差，COX-1也参与了炎症反应，而COX-2也具有重要的生理功能。

2、非甾体抗炎药的种类根据临床对COX1和COX2的选择性不同，将NSID分为4类，( 1 ) 特异性抑制COX1的NSID：只针对COX1而对COX-2无作用，现公认小剂量阿司匹林属此类；（2）非特异性抑制COX的NSID：传统NSID，非选择性抑制COX1和COX2，如奈普生、双氯芬酸、芬必得等。

他们既有较强的抗炎镇痛作用，也有较明显的胃肠道副作用；（3）选择性抑制COX 的NSID，如美洛昔康、尼美舒利、奈丁美酮和依托度酸，在治疗剂量时对COX 2的抑制作用明显强于COX1，用人全血法测定这类药物对COX 2的选择性比对COX1大20倍以内。

胃肠道的不良反应较少;但当大剂量时，也会抑制COX1，并产生较明显的胃肠道不良反应；（4）特异性抑制COX 2的NSID，目前主要是指塞来昔布和罗非昔布。

非甾体抗炎药物的药理及临床应用非甾体抗炎药物（NSDs）是一类广泛用于缓解疼痛、消炎和抗风湿的药物。

本文将详细介绍非甾体抗炎药物的药理作用和临床应用。

非甾体抗炎药物主要通过抑制体内环氧化酶的活性，减少局部组织的前列腺素的合成，从而达到消炎、镇痛和抗风湿的作用。

非甾体抗炎药物还可以抑制缓激肽的生成，从而起到扩张血管、增加血流量、减轻局部组织损伤的作用。

水杨酸类药物：例如阿司匹林、二氟尼柳等。

此类药物具有消炎、镇痛、抗风湿等作用，但在使用过程中可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、出血等。

苯胺类药物：例如布洛芬、吲哚美辛等。

此类药物具有消炎、镇痛、抗风湿等作用，且副作用相对较小，但在使用过程中仍需注意不良反应的发生。

其他类：例如奈普生、双氯芬酸等。

此类药物具有消炎、镇痛等作用，适用于轻至中度疼痛的缓解。

非甾体抗炎药物在临床上的应用广泛，主要用于缓解各种疼痛，如头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛等。

它们还广泛应用于治疗风湿性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

非甾体抗炎药物在临床应用中的优势在于消炎、镇痛及抗风湿作用显著，且对于大多数患者具有良好的耐受性。

然而，它们仍存在一些不足之处，如可能引起胃肠道不适、出血、肝肾损伤等不良反应。

因此，在使用过程中应遵循医生的建议，注意不良反应的监测。

针对非甾体抗炎药物的不足之处，未来的研究可以从以下几个方面展开：寻找更加安全、有效的非甾体抗炎药物，以减少不良反应的发生。

研究非甾体抗炎药物的联合应用，以提高疗效、减少剂量和副作用。

探讨非甾体抗炎药物在特定疾病（如癌症、神经病理性疼痛等）中的治疗作用。

非甾体抗炎药物在临床上的应用广泛，对于缓解疼痛和改善风湿性疾病具有重要作用。

然而，在使用过程中需要注意不良反应的发生，并遵循医生的建议。

未来的研究应致力于寻找更加安全有效的非甾体抗炎药物，以更好地服务于临床治疗。

高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率持续上升。

它会对心血管系统产生负面影响，增加心脏病、脑卒中、肾病等疾病的风险。

（医疗药品管理）解热镇痛和非甾类抗炎药非甾体抗炎药依其主要的临床用途可分为解热镇痛和非甾类抗炎药非甾体抗炎药依其主要的临床用途可分为解热镇痛药和非甾体抗炎药。

这俩类药物均具有类似的解热、镇痛和抗炎作用。

本类药物的镇痛作用机制不同于作用于中枢阿片受体的镇痛药，其消炎作用的机制不同于具甾体结构的肾上腺皮质激素类抗炎药物。

近年来解热镇痛药和非甾体抗炎药物的作用机制被逐渐阐明，均是作用于体内环氧合酶，抑制前列腺素的合成。

这俩类药物且无本质的区别,故总称非甾体抗炎药。

第壹节解热镇痛药解热镇痛药，是壹类能降低过高的体温（对正常人的体温没有影响），且能缓解疼痛的药物。

其镇痛范围仅限于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛等，即作用部位主要是于外周，对创伤性疼痛和内脏平滑肌痉挛所致的绞痛则无效，因此不能代替吗啡类镇痛药使用。

这壹类药物的大多数对风湿病和痛风疼痛能减轻其症状。

除苯胺类药物外，均有壹定抗炎作用。

常用的解热镇痛药按化学结构分为水杨酸类、苯胺类及吡唑酮类。

1、水杨酸类植物来源的水杨酸是人类最早使用的解热镇痛药之壹。

由于水杨酸的酸性较强，pKa值为3.0，对胃肠道刺激大，现只供外用治疗皮肤病。

水杨酸乙酰化后成为阿司匹林（Aspirin），副作用较低，于临床上广泛应用，已有百年的历史。

水杨酸阿司匹林但阿司匹林于口服大剂量或长期使用时仍对胃粘膜有刺激，甚至引起胃出血。

被认为是游离羧基对胃壁刺激所致，因此将阿司匹林作成盐，酰胺或酯的衍生物，它们对胃肠道刺激性较小。

于临床上应用的有乙酰水杨酸铝(Aluminiumacetylsalicylate)，乙氧苯酰胺(Ethoxybenzamide)，赖氨匹林（LysineAcetylsalicylate），和贝诺酯（Benorilate）等。

乙酰水杨酸铝乙氧苯酰胺赖氨匹林贝诺酯这些阿司匹林的衍生物有些是阿斯匹林的盐，如乙酰水杨酸铝和赖氨匹林；有些是阿斯匹林的前药（prodrug）形式，即于体外无活性或活性较小，于体内经酸或酶水解成阿司匹林起作用，如贝诺酯，阿司匹林则为它们的原药。

解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。

由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药（SAIDS）不同，故又称为非甾体类抗炎药（NSAIDS）。

阿司匹林是这类药物的代表，故又将这类药物称为阿司匹林类药物。

目录一、NSAID的作用机制不同种类的NSAID有相同的作用机制。

它们都是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素（PGI1），前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓素A2（TXA2）。

前列腺素有许多功能：使血管通透性增加；各种组织动脉扩张；调节肾血流，使肾滤过率增加；促进钠排泄，降低血压；抑制胃酸分泌；使子宫肌纤维收缩，溶解黄体；舒张气管平滑肌；使鼻粘膜血管收缩；抑制血小板聚集；促进骨吸收；抑制甘油脂分解等。

NSAID除了抑制前列腺素的合成外，还可抑制炎症过程中缓激肽的释放，改变淋巴细胞反应，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬作用。

也正因为NSAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，还同时出现相应的副作用。

主要表现在胃肠道与肾脏两方面。

二、NSAID的分类和用法（一）NSAID的分类NSAID种类繁多，美国食品医药管理局（FDA）确认的NSAID分成三类：即乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林；非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、水杨酸钠、水杨酸胆碱镁、二氟尼柳（二氟苯水杨酸）、双水杨酸酯；非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮（萘普酮）、吡罗昔康（炎痛喜康）、保泰松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。

也有文献按药物的半衰期长短分类。

半衰期长的药物，如萘普生、芬布芬、舒林酸、吡罗昔康等每日服2次或1次即可，而半衰期短的药物则应每日给予3～4次。

若给予阿司匹林每日3000mg以上，则半衰期明显延长。

（二）NSAID的选择为评价NSAID的药效，对绝大多数NSAID都和普通阿司匹林进行过比较。

第六章解热镇痛药和非甾体抗炎药之答禄夫天创作1、前列腺素（prostaglandin，PG）：一类具有五元脂环带二个侧链（上链7个碳原子，下链为8个碳原子）的20碳的酸，是内源性的活性物质，具有多种生理功能。

2、解热镇痛药（antipyretic analgesics）：临床上主要用于降低发热和镇痛的一些药物，其中除苯胺类外，大都也具有抗炎作用。

其作用机制被认为是抑制前列腺素的生物合成，故也属于非甾类抗炎药。

3、非甾类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID）：抑制环氧合酶的活性，减少体内从花生四烯酸合成前列腺素和血栓素前体的一大类具有分歧化学结构的药物。

这些药物都具有解热、镇痛和抗炎的作用。

其抗炎作用的机制与甾类抗炎药如可的松分歧。

广义的非甾类抗炎药也包含解热镇痛药、抗痛风药。

4、COX-2抑制剂（COX-2 inhibitors）：环氧酶存在两种异构体，基础性的COX-1和诱导性的COX-2。

COX-1和COX-2是一种结合在细胞膜上的血红糖蛋白。

它们都能将花生四烯酸氧化成PGG2，并转化为PGH2，但在其它方面二者有较多区别。

COX-1和COX-2属于分歧的基因表达。

COX-1在正常静态条件下就存在与胃肠道、肾脏和血栓烷A2合成的促进，有呵护胃肠道粘膜、调节肾脏血流和促进血小板聚集等内环境稳定作用。

COX-2在正常组织细胞内的活性极低，只有受到外来刺激时，才在某些细胞因子、有丝分裂物质和内毒素等的诱导下，在巨嗜细胞、滑膜细胞、内皮细胞和其它某些细胞中大量发生。

COX-2通过对PG合成的促进作用，介导疼痛、炎症和发热等反应。

COX-2抑制剂可选择性抑制COX-2，不抑制COX-1，可防止非甾类抗炎药的肠道刺激。

一、单项选择题：1)下列药物中那个药物不溶于NaHCO3溶液中（）A. 布洛芬B. 阿司匹林C. 双氯酚酸D. 萘普生E. 萘普酮2)下列环氧酶抑制剂，哪个对胃肠道的副作用较小（）A. 布洛芬B. 双氯酚酸C. 塞利西布D. 萘普生E. 酮洛芬3)下列非甾体抗炎药物中，那个药物的代谢物用做抗炎药物（）A. 布洛芬B. 双氯酚酸C. 塞利西布D. 萘普生E. 保泰松4)下列非甾体抗炎药物中那个在体外无活性（）A. 萘普酮B. 双氯酚酸C. 塞利西布D. 萘普生E. 阿司匹林5)临床上使用的布洛芬为何种异构体（）A. 左旋体B. 右旋体C. 内消旋体D. 外消旋体E. 30%的左旋体和70%右旋体混合物。

非甾体抗炎药的合理应用本文从非甾体抗炎药的不良反应、合理用药等方面进行综述，旨在应用NSAIDs的过程中要严格掌握适用症，谨慎合理用药，争取用最小的药量获得最满意的治疗效果，以减少药物不良反应的发生。

标签：非甾体抗炎药;合理非甾体抗炎药（NSAIDs）具有解热、止痛、抗炎、抗风湿作用。

这些药物虽有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，故称为非甾休抗炎药。

NSAIDs在我国应用较广泛，是仅次于抗感染药的第二大类药物[1]。

而临床上不合理使用的现象较为普遍。

因此，NSAIDs的合理应用，虽然不是新课题、却非常值得重视和讨论。

1NSAIDs的分类11按化学结构NSAIDs可分为以下种类：甲酸类，如阿司匹林;乙酸类，如双氯芬酸、吲哚美辛;丙酸类，如布洛芬、萘普生;昔康类，如吡罗昔康、美洛昔康;昔布类，如塞来昔布、罗非昔布;吡唑酮类，如保泰松、氨基比林;其他，如尼美舒利[2]。

12根据NSAIDs对环氧化酶（COX）作用的选择性可分为非选择性COX抑制剂和选择性的COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利。

2作用机制抑制花生四烯酸代谢过程中COX使前列腺素（PG）合成减少，是NSAIDS 解热、止痛、抗炎的共同作用机制。

PG是参与休内炎症、疼痛及发热的重要生理物质，NSAIDs通过减少PG的生成而达到解热、镇痛、抗炎的效果。

3不良反应31胃肠道不良反应胃肠道不良反应是NSAIDs最为常见的不良反应，主要原因是阻断了COX-1，使PGs生成减少，而PGs能抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。

表现为消化不良、消化性溃疡、消化道出血甚至穿孔等。

32皮肤反应皮肤反应是NSAIDs的第二大常见的不良反应，以舒林酸、萘普生、吡罗昔康多见[3]。

表现为皮疹、荨麻疹、光敏性皮炎等，但有时也可发生一些非常罕见的可致命的不良反应。

33肝脏损害NSAIDs造成肝脏不良反应的原因是药物的直接毒性、特异体质反应、超敏反应等。