上肢骨折(中英文)

cordyle：由于解剖的特殊性及受 伤机制不同，分为伸直型与屈 曲型，主要是伸直型。
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肱骨髁上因冠状窝与鹰嘴窝 而骨质菲薄，骨折后易于产 生肱动静脉与正中神经受损， 导致前臂缺血性坏死，后果 严重；另外还可因复位不良 而产生肘内翻或外翻。
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病例：６岁男孩，左手撑地 摔倒后肘部疼痛、肿胀、功 能障碍，体查见左肘有骨擦 音、肘后三角正常、桡动脉 搏动消失、中环指麻木。门 诊照片示肱骨髁上横断骨折。 问题：此患儿诊断？处理？
⑴臂丛神经从锁骨下通过，支 配上肢的感觉与运动，锁骨骨 折时易于损伤。 ⑵桡神经干在肱骨中段桡神经 沟处绕过，深支从桡骨颈上方 绕过，骨折易损伤。
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⑶正中神经与肱动静脉从肘前 正中穿过，肱骨髁上骨折易发 生损伤。 ⑷尺神经从肱骨内髁尺神经沟 内通过，此处骨折或手术均易 于发生损伤。
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３、上肢重要血管解 剖特点与临床意义
教学目的：１．掌握肱骨干、
肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折 的临床特点与并发症
２．了解上肢骨折 的诊断与治疗方法及进展 教学重点：肱骨干、髁上骨折 及桡骨远端骨折
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教学内容：
一．有关解剖复习（时 间∶２０分钟） １、上肢主要骨骼解剖特 点与临床意义
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⑴锁骨（Clavicle）及肩胛骨（Scapula） 为上肢带骨。锁骨为Ｓ形，在肩关节 (Shoulder joint)的活动中起杠杆作用， 下方有锁骨下动静脉(Subclarian artery and veins)及臂丛神经(Brochial Plexus) 通过，骨折碎片易致其损伤。肩胛骨 之肩胛盂构成肩关节，一旦骨折则易 于影响肩的活动。
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２、肱骨外科颈骨折 Fracture
of the surgical neck of the
humerus：直接暴力多见。包括外
展型与内收型两种，其治疗以甩 手疗法（实际上是牵引的一种特 殊类型）为主。当移位明显而手 法复位失败或复位后外固定无法 维持位置时可手术切开复位内固 定。
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３、肱骨干骨折 Fracture of the shaft of humerus：
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肱骨远端为边厚中薄并微前 翘形状，前为冠状窝、后为 鹰嘴窝(Olecranon process)， 此处骨质薄，极易发生骨折， 小孩多见。
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肱骨内髁(Internal cordyle of the Humerus)处有尺神经(Ulnar nerve) 通过的尺神经沟、外髁(External cordyle)处桡神经紧贴其下行，前 方紧贴有肱动静脉(Brachial artery and vein)及正中神经(Median nerve)，均易于损伤而发生严重并 发症。
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切开复位指征：有神 经血管损伤者；手法 复位失败者。
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５、尺骨鹰嘴骨折
Fracture of the olecranon：尺骨鹰 嘴是形成肘关节的重要结构。 因其位于关节内，必须良好复 位，否则可造成关节僵硬强直。 其治疗以手术为主。
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６、桡骨远端骨折 Fracture of
the distal radius：桡骨远端３厘米 以内，老年人多。伸直型（Colles 骨折）典型畸形为银叉或枪剌状； 屈曲型（Smith骨折或反Colles骨折） 移位方向与伸直型相反，治疗均 以手法复位外固定为主要手段， 但复位方向与外固定方向相反。
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⑵肱骨（Humerus）。肱骨上 端为肱骨头，头下有外科颈 （Surgical neck）及解剖颈 （Anatomic neck），外科颈是 骨薄弱处，易于发生骨折。肱 骨头或肱骨颈的骨折除影响肩 关节功能外，还易于造成中段有桡神经沟， 桡神经(Radial Nerve)紧贴 骨面绕过骨干，骨折时易 发生损伤。
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纤维化 Fiborous ; 骨化 Qssification ; 肌肉萎缩 Muscale astophy ; 关节挛缩 Joint contracture ; 肢体短缩 Shortening of limb; 骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome .
复位 Relocation ; 固定 Fixation ; 功能锻炼 Exercise of fracture
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２．骨折有关概念(The some concept of fracture )
骨膜 Periosteum ; 骨皮质 Cortex ; 骨折延迟愈合 Delayed union of fracture ; 骨折不愈合 Nonunion of fracture ;
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⑶尺桡骨。尺骨(Ulna)近大远小， 桡骨(Radius)近小远大。尺骨近端 为鹰嘴，主要构成肘关节(elbow)， 鹰嘴与肱骨内外髁构成肘后三角， 肘关节脱位时此三角关系改变。 桡骨远端主要构成腕关节(Wrist)， 且骨质疏松，极易发生骨折，以 老年人多见。
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２、上肢主要神经解剖特 点与临床意义
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（二）几个重要骨干骨折 １、锁骨骨折 Fracture of the clavile：间按暴力多见。
治疗以非手术为主，采用８字 绷带、锁骨带或三角巾固定均 可。
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当移位明显、远端粉碎骨折及伴 有肩锁关节脱位(Dislocation of the acromiocalvicular join)t、手法复位 失败或外固定不能维持位置、不 能忍受外固这、骨片有可疑或己 损伤锁骨下血管神经者应手术切 开复位内固定。内固定的方法有 克氏针、钢板、螺钉、钢丝张力 带等。
⑴锁骨下动静脉从锁骨下通过， 损伤后如没能妥善修复可致肢体 坏死。 ⑵肱动静脉从肘前正中通过，肱 骨髁上骨折若造成其损伤或压迫， 可产生前臂缺血性坏死或挛缩。
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二、上肢主要骨干骨折 （时间：６０分钟）
（一）有关骨折总论内容复习
１．骨折治疗原则(The principle of fracture manegement )
易产生桡神经损伤。判定桡神 经是挫伤还是断裂，可通过神 经肌电图或诱发电位初步判定， 断裂伤则无反应。有桡神经损 伤是手术治疗指征之一。
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桡神经损伤四大主征： 垂腕、拇指不能外展、 手指不能伸直、虎口 区麻木。
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４、肱骨髁上骨折 Fracture
of the upper part of humerus