上消化道出血查房

上消化道出血护理查房一、病例报告患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。

查：T：36.5℃（腋）P：80次/分R：19次/分Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚，咽稍红，双扁桃体无肿大。

颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。

腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。

四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。

入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。

入院诊断：1、消化道出血2、胆汁返流性胃炎二、主要辅助检查结果血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。

大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。

胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。

内镜诊断：胆汁反流性胃炎。

碳尿素实验阴性三、主要护理诊断与护理措施1、体液不足：及黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤与甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。

5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。

6、提供舒适的体位。

2、活动无耐力：及血容量减少有关。

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠与休息。

4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

5、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

3、排便异常：及上消化道出血有关。

1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流与病情。

上消化道出血业务查房（精选5篇）第一篇：上消化道出血业务查房业务查房护理查房记录时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞查房目的：1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现；3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。

简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。

汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。

患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。

5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。

既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。

入院前7小时，患者再次出现成形黑便。

否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。

查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。

患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。

腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。

诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。